Ressources pour l'accompagnement des personnes en surpoids ou en obésité

• Synthèse du guide du parcours de soins HAS (PDF).
• Manger-Bouger (site, conseils pour les patients).
• Règles hygiéno-diététiques (version imprimable).
• Annuaire des centres spécialisés de l’obésité (annuaire).
• Prescription d'activité physique adaptée pour la prise en charge de l'obésité (voir fiche).
• Associations de patients (QR code).
• Bariamed (site, suivi des patients en Médecine Générale après une chirurgie de l’obésité).
• Plan personnalisé de coordination en santé (site, Word).

≥ 1 critère parmi :

• IMC ≥ 35 kg/m²,
• altérations cardio-métaboliques (HTA résistante, DT2 difficile à contrôler, NASH/fibrose, SAHOS sévère, syndrome obésité-hypoventilation),
• aggravation par l’obésité d’une maladie chronique,
• infertilité,
• SOPK,
• impact marqué sur la qualité de vie et sur l'état de santé,
• pathologie psychiatrique et psychopathologique sous-jacente avec net impact pondéral et/ou comportemental,
• étiologie de l'obésité autre qu'une obésité commune sans facteur aggravant,
• accès de boulimie épisodiques,
• obésité apparue dans l’enfance persistante à l’âge adulte,
• ≥ 2 épisodes de rebond pondéral,
• grossesse après chirurgie bariatrique,
• échec de prise en charge après 6 à 12 mois, défini par :
  
  • perte de poids < 5 % à 1 an, et/ou
  • incapacité du patient à modifier durablement ses comportements, et/ou
  • absence de maintien du poids perdu, et/ou
  • aggravation des complications associées à l'obésité.

• Poids, IMC.
• Tour de taille.
• Pression artérielle avec un brassard adapté.
• Recherche de signes évocateurs de troubles endocriniens :
  • hypothyroïdie (voir fiche) et palpation de la thyroïde,
  • hypercorticisme,
  • SOPK (voir fiche).
• Dépistage des cancers :
  • dépistages organisés (col de l'utérus, sein, côlon),
  • recherche d'argument pour une tumeur cérébrale.
• Recherche de signes évocateurs d'une pathologie cardiovasculaire :
  • angor,
  • insuffisance veineuse (voir fiche),
  • lymphœdème (voir fiche),
  • insuffisance cardiaque.
• Évaluation musculosquelettique :
  • souplesse, équilibre, coordination, dextérité,
  • douleurs articulaires,
  • Genu valgum ou recurvatum, trouble de la statique rachidienne, pieds plats, boiterie,
  • arthrose.
• Recherche d'un tabagisme.
• Recherche de complications cutanées : vergetures, macération des plis, mycose.
• Bilan bucco-dentaire annuel.
• Dépistage des organes sensoriels : vision et audition.
• Recherche de signes évocateurs de troubles du sommeil (insomnie, SAOS...).
• Évaluation psychosociale :
  • recherche d'un trouble des conduites alimentaires (voir fiches : boulimie, anorexie mentale), d'une restriction cognitive (intention de contrôler consciemment le comportement alimentaire dans le but de ne pas grossir) ou d'une alimentation émotionnelle,
  • évaluation de l'autonomie (échelles ADL et IADL),
  • retentissement sur la qualité de vie (autoquestionnaire EuroQoL EQ-5D),
  • recherche de retentissement psychologie ou de pathologie psychiatrique associée.

• Glycémie à jeun (voir fiche) : si le résultat est normal, répéter le dépistage :
  • au moins tous les 3 ans, ou plus fréquemment en cas de symptômes ou de gain de poids,
  • annuellement en cas d'hyperglycémie modérée à jeun : glycémie à jeun veineuse ≥ 1,10 g/L et < 1,26 g/L (6 à 7 mmol/L).
• Exploration d'une anomalie lipidique.

• Recherche d'argument pour une obésité génétique (aide : questionnaire ObsGen).
• Recherche de SAHOS (voir fiche) sur signes d'appel.
• EFR si dyspnée de repos ou lors d’un effort léger.
• Gaz du sang artériel (pour dépister un syndrome obésité-hypoventilation) si :
  • Saturation < 94 %, et/ou
  • CPT < 85 % aux EFR.
• Recherche d'une NASH systématique par échographie (ordonnance), ou biomarqueurs (ordonnance) (Fatty liver index, calculateur) :
  • examen normal : recontrôler après 3 à 5 ans,
  • présence de NASH : calcul du score FIB-4 (ordonnance, calculateur) :
    • fibrose exclue si < 1,30,
    • avis spécialisé si ≥ 1,30.
• Recherche d'une maladie rénale : créatinine, albuminurie (ordonnance, à renouveler tous les 3 ans si normal).
• Estimation de la dépense énergétique de repos (calculateur).
• Recherche de signes de RGO (voir fiche).
• Recherche d'une dénutrition ou d'une sarcopénie (voir fiche).

• Recherche d'argument pour une obésité génétique (aide : questionnaire ObsGen. Il est obligatoire d'informer le patient de l’utilisation de cet outil pour une aide au diagnostic génétique et de le noter dans son dossier. Un accord oral du patient suffit).
• Recherche de SAHOS (voir fiche) systématique.
• EFR si :
  
  • SAHOS, ou
  • IMC ≥ 40 kg/m².
• Gaz du sang artériel systématiques (pour dépister un syndrome obésité-hypoventilation).
• Recherche d'une NASH systématique par échographie (ordonnance), ou biomarqueurs (ordonnance) (Fatty liver index, calculateur) :
  • examen normal : recontrôler après 3 à 5 ans,
  • présence de NASH : calcul du score FIB-4 (ordonnance, calculateur) :
    • fibrose exclue si < 1,30,
    • avis spécialisé si ≥ 1,30.
• Recherche d'une maladie rénale : créatinine, albuminurie (ordonnance, à renouveler tous les 3 ans si normal).
• Estimation de la dépense énergétique de repos (calculateur).
• Recherche de signes de RGO (voir fiche).
• Recherche d'une dénutrition ou d'une sarcopénie (voir fiche).

• Obéclic (site, outils d'évaluation et de prise en charge).
• Conseils pour les parents (RéPOP, vidéo, QR code).
• Mission retrouve ton cap (site, annuaire des structures) : programme d'accompagnement pluridisciplinaire des enfants de 3 à 12 ans à risque de surpoids, en surpoids ou en obésité (Assurance Maladie).