Ressources pour l'accompagnement des personnes en surpoids ou en obésité

Adultes
Ressources utiles
  • Synthèse du guide du parcours de soins HAS (PDF).
  • Manger-Bouger (site, conseils pour les patients).
  • Règles hygiéno-diététiques (version imprimable).
  • Annuaire des centres spécialisés de l’obésité (annuaire).
  • Prescription d'activité physique adaptée pour la prise en charge de l'obésité (voir fiche).
  • Associations de patients (QR code).
  • Bariamed (site, suivi des patients en Médecine Générale après une chirurgie de l’obésité).
  • Plan personnalisé de coordination en santé (site, Word).
Indications à une prise en charge spécialisée par un nutritionniste

≥ 1 critère parmi :

  • IMC ≥ 35 kg/m2,
  • altérations cardio-métaboliques (HTA résistante, DT2 difficile à contrôler, NASH/fibrose, SAHOS sévère, syndrome obésité-hypoventilation),
  • aggravation par l’obésité d’une maladie chronique,
  • infertilité,
  • SOPK,
  • impact marqué sur la qualité de vie et sur l'état de santé,
  • pathologie psychiatrique et psychopathologique sous-jacente avec net impact pondéral et/ou comportemental,
  • étiologie de l'obésité autre qu'une obésité commune sans facteur aggravant,
  • accès de boulimie épisodiques,
  • obésité apparue dans l’enfance persistante à l’âge adulte,
  • ≥ 2 épisodes de rebond pondéral,
  • grossesse après chirurgie bariatrique,
  • échec de prise en charge après 6 à 12 mois, défini par :
    • perte de poids < 5 % à 1 an, et/ou
    • incapacité du patient à modifier durablement ses comportements, et/ou
    • absence de maintien du poids perdu, et/ou
    • aggravation des complications associées à l'obésité.
Les cas les plus complexes ou les plus sévères nécessiteront une prise en charge en centre spécialisé de l'obésité ou en CHU.
Évaluation
Systématique
Clinique
  • Poids, IMC.
  • Tour de taille.
  • Pression artérielle avec un brassard adapté.
  • Recherche de signes évocateurs de troubles endocriniens :
    • hypothyroïdie (voir fiche) et palpation de la thyroïde,
    • hypercorticisme,
    • SOPK (voir fiche).
  • Dépistage des cancers :
  • Recherche de signes évocateurs d'une pathologie cardiovasculaire :
    • angor,
    • insuffisance veineuse (voir fiche),
    • lymphœdème (voir fiche),
    • insuffisance cardiaque.
  • Évaluation musculosquelettique :
    • souplesse, équilibre, coordination, dextérité,
    • douleurs articulaires,
    • Genu valgum ou recurvatum, trouble de la statique rachidienne, pieds plats, boiterie,
    • arthrose.
  • Recherche d'un tabagisme.
  • Recherche de complications cutanées : vergetures, macération des plis, mycose.
  • Bilan bucco-dentaire annuel.
  • Dépistage des organes sensoriels : vision et audition.
  • Recherche de signes évocateurs de troubles du sommeil (insomnie, SAOS...).
  • Évaluation psychosociale :
    • recherche d'un trouble des conduites alimentaires (voir fiches : boulimie, anorexie mentale), d'une restriction cognitive (intention de contrôler consciemment le comportement alimentaire dans le but de ne pas grossir) ou d'une alimentation émotionnelle,
    • évaluation de l'autonomie (échelles ADL et IADL),
    • retentissement sur la qualité de vie (autoquestionnaire EuroQoL EQ-5D),
    • recherche de retentissement psychologie ou de pathologie psychiatrique associée.
Biologique
(ordonnance)
  • Glycémie à jeun (voir fiche) : si le résultat est normal, répéter le dépistage :
    • au moins tous les 3 ans, ou plus fréquemment en cas de symptômes ou de gain de poids,
    • annuellement en cas d'hyperglycémie modérée à jeun : glycémie à jeun veineuse ≥ 1,10 g/L et < 1,26 g/L (6 à 7 mmol/L).
  • Exploration d'une anomalie lipidique.
Selon l'IMC
IMC 30 - 35 kg/m2
  • Recherche d'argument pour une obésité génétique (aide : questionnaire ObsGen).
  • Recherche de SAHOS (voir fiche) sur signes d'appel.
  • EFR si dyspnée de repos ou lors d’un effort léger.
  • Gaz du sang artériel (pour dépister un syndrome obésité-hypoventilation) si :
    • Saturation < 94 %, et/ou
    • CPT < 85 % aux EFR.
  • Recherche d'une NASH systématique par échographie (ordonnance), ou biomarqueurs (ordonnance) (Fatty liver indexcalculateur) :
    • examen normal : recontrôler après 3 à 5 ans,
    • présence de NASH : calcul du score FIB-4 (ordonnance, calculateur) :
      • fibrose exclue si < 1,30,
      • avis spécialisé si ≥ 1,30.
  • Recherche d'une maladie rénale : créatinine, albuminurie (ordonnance, à renouveler tous les 3 ans si normal).
  • Estimation de la dépense énergétique de repos (calculateur).
  • Recherche de signes de RGO (voir fiche).
  • Recherche d'une dénutrition ou d'une sarcopénie (voir fiche).
IMC ≥ 35 kg/m2
  • Recherche d'argument pour une obésité génétique (aide : questionnaire ObsGen. Il est obligatoire d'informer le patient de l’utilisation de cet outil pour une aide au diagnostic génétique et de le noter dans son dossier. Un accord oral du patient suffit).
  • Recherche de SAHOS (voir fiche) systématique.
  • EFR si :
    • SAHOS, ou
    • IMC ≥ 40 kg/m².
  • Gaz du sang artériel systématiques (pour dépister un syndrome obésité-hypoventilation).
  • Recherche d'une NASH systématique par échographie (ordonnance), ou biomarqueurs (ordonnance) (Fatty liver indexcalculateur) :
    • examen normal : recontrôler après 3 à 5 ans,
    • présence de NASH : calcul du score FIB-4 (ordonnance, calculateur) :
      • fibrose exclue si < 1,30,
      • avis spécialisé si ≥ 1,30.
  • Recherche d'une maladie rénale : créatinine, albuminurie (ordonnance, à renouveler tous les 3 ans si normal).
  • Estimation de la dépense énergétique de repos (calculateur).
  • Recherche de signes de RGO (voir fiche).
  • Recherche d'une dénutrition ou d'une sarcopénie (voir fiche).
Enfants
  • Obéclic (site, outils d'évaluation et de prise en charge).
  • Conseils pour les parents (RéPOP, vidéo, QR code).
  • Mission retrouve ton cap (site, annuaire des structures) : programme d'accompagnement pluridisciplinaire des enfants de 3 à 12 ans à risque de surpoids, en surpoids ou en obésité (Assurance Maladie).

rhumato
Soins palliatifs
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Médecine générale
Module Médecine générale
Les situations les plus fréquentes en médecine générale.
MG

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Formations de notre partenaire en lien avec la thématique

 

Ordotype ne se substitue ni à la décision ni à la responsabilité de prescription du professionnel de santé.

Prescription d'IPP en cas de traitement par AINS
Indications
  • Co-prescription d’IPP et d’AINS en prévention de l'UGD uniquement si :
    • personnes ≥ 65 ans, ou
    • antécédent d’ulcère gastrique ou duodénal (dans ce cas une infection à H. pylori doit être recherchée et traitée, voir fiche), ou
    • association de l'AINS à (pour rappel : ces associations doivent de principe être évitées) :
      • un antiagrégant plaquettaire (notamment l’aspirine à faible dose et le clopidogrel), ou
      • un corticoïde, ou
      • un anticoagulant.
  • Les IPP doivent être interrompus en même temps que le traitement par AINS.
  • IPP inutiles pour prévenir les complications digestives des antiagrégants plaquettaires/anticoagulants (sans AINS) chez les patients ayant un faible risque de complication (pas d’antécédents d’UGD ou d’hémorragie digestive haute notamment).
Ordonnances
(dose préventive)

Surveillance des plaquettes sous héparine
Indications
  • Surveillance plaquettaire systématique des plaquettes en cas de situation à risque intermédiaire ou élevé de thrombopénie induite par l'héparine (TIH) :
    • risque intermédiaire :
      • patient présentant un cancer.
      • traitement par HBPM à dose prophylactique ou curative et contexte chirurgical (dont césarienne) ou traumatique (immobilisation...).
      • traitement par HNF à dose prophylactique.
      • antécédents d’exposition à une HNF ou aux HBPM dans les 6 derniers mois (en cas de réintroduction après une exposition récente, la chute des plaquettes peut être très rapide).
    • risque élevé :
      • traitement par HNF et contexte de chirurgie (dont césarienne).
      • traitement par HNF à dose curative.
      • circulation extracorporelle.
  • Un traitement par HBPM à dose prophylactique ou curative ne nécessite pas de surveillance systématique des plaquettes en contexte médical (sauf cancer) ou obstétrical (sauf chirurgie, dont césarienne) ou en cas de traumatisme mineur.
Modalités
  • Le rythme de surveillance des plaquettes n'est pas consensuel. La proposition retenue ici est celle des recommandations de l'ANSM (2011).
  • Situations nécessitant une surveillance plaquettaire systématique (voir ci-avant) : dosage plaquettaire :
    • avant l'introduction du traitement ou au plus tard 24h après son introduction,
    • puis 2 fois par semaine pendant 1 mois,
    • puis 1 fois par semaine jusqu'à l'arrêt du traitement (la nécessité de poursuivre la surveillance au-delà de 4-6 semaines n'est pas consensuelle),
    • et à chaque fois que nécessaire en cas de signes évocateurs de TIH :
      • aggravation ou nouvelle suspicion d’événements thrombo-emboliques veineux et/ou artériels,
      • lésion cutanée douloureuse au point d’injection sous-cutanée,
      • manifestation systémique anaphylactoïde.
  • Situation ne nécessitant pas de surveillance plaquettaire systématique : dosage plaquettaire :
    • avant l'introduction du traitement ou au plus tard 24h après son introduction,
    • à chaque fois que nécessaire en cas de signes évocateurs de TIH :
      • aggravation ou nouvelle suspicion d’événements thrombo-emboliques veineux et/ou artériels,
      • lésion cutanée douloureuse ou nécrose au point d’injection sous-cutanée,
      • manifestation systémique anaphylactoïde lors de l'injection.
Interprétation

Risque de TIH évalué par le score des 4T (calculateur) :

  • 0 à 3 : risque faible
  • 4 ou 5 : risque modéré
  • 6 à 8 : risque élevé

Toute suspicion de TIH ou score 4T ≥ 4 doit conduire à un arrêt immédiat du traitement par HBPM et à solliciter un avis spécialisé en urgence pour introduire un relais par anticoagulant non héparinique et poursuivre les explorations par un dosage des anticorps anti-PF4.