Anorexie mentale

Anorexie à début précoce (à partir de 6 ans) :

• symptômes trompeurs : douleurs abdominales, nausées répétées, 
• rigidité autour de l'alimentation +/- rituels,
• stagnation pondérale/cassure de la courbe staturo-pondérale,
• préoccupations corporelles,
• +/- activité physique excessive et/ou hyperinvestissement scolaire.

• Adolescent amené par ses parents pour un problème de poids, d'alimentation, d'anorexie.
• Retard pubertaire.
• Aménorrhée primaire/secondaire ou cycles irréguliers plus de 2 ans après les premières règles.
• Hyperactivité physique.
• Hyperactivité intellectuelle.

• Perte de poids > 15 %.
• IMC < 18,5 kg/m².
• Refus de prendre du poids malgré un IMC faible.
• Femme ayant une aménorrhée secondaire.
• Homme ayant une baisse marquée de la libido et de l’érection.
• Hyperactivité physique.
• Hyperinvestissement intellectuel.
• Infertilité.

• Vous faites-vous vomir parce que vous vous sentez mal d’avoir trop mangé ?
• Vous inquiétez-vous d’avoir perdu le contrôle de ce que vous mangez ?
• Avez-vous récemment perdu plus de 6 kg en 3 mois ?
• Pensez-vous que vous êtes gros(se) alors que d’autres vous trouvent trop mince ?
• Diriez-vous que la nourriture domine votre vie ?

• Anamnestique :
  
  • histoire pondérale,
  • restriction et autres comportements associés,
  • évaluation de l'environnement social et familial.
• Clinique :
  • poids, taille, IMC,
  • tension artérielle, fréquence cardiaque, température,
  • glycémie, 
  • stade pubertaire,
  • recherche d'une aménorrhée ou d'une dysfonction érectile,
  • signes de déshydratation,
  • état cutané et des phanères, œdèmes, acrosyndrome,
  • examen général.
• Recherche de comorbidités psychiatriques (épisode dépressif caractérisé, addictions, trouble anxieux ou compulsif, trouble de la personnalité...)

• Ionogramme sanguin.
• NFS.
• Calcémie.
• Albumine, préalbumine.
• Phosphorémie.
• 25(OH)-D3.
• Créatinine.
• Bilan hépatique.
• CRP.

• ECG.
• Ostéodensitométrie osseuse : à réaliser à partir de 6 mois d'aménorrhée puis, si possible, tous les 2 ans (voir les indications de remboursement).
• Impédancemétrie.

• Prise en charge précoce et multidisciplinaire.
• Privilégier les structures spécialisées (annuaire).

Psychothérapie
(ordonnance)

Options possibles :

• thérapie familiale,
• thérapie cognitive et comportementale (annuaire).

Maintenir la psychothérapie au moins 1 an après une amélioration clinique significative.

Le dispositif Mon soutien psy (guide pdf), permet au patient, sous certaines conditions, d'obtenir des séances de psychothérapies remboursées.

• Étape 1 : diriger le patient vers un psychologue (annuaire)
  • critère d'inclusion : troubles du comportement alimentaire sans critère de gravité,
  • critères d'exclusion :
    • variation du poids de plus de 1 kg/semaine depuis plusieurs semaines,
    • IMC bas :
      • enfant/adolescent : < 3^e percentile,
      • adulte < 17 kg/m²,
    • crises de boulimie/hyperphagie ne permettant pas le maintien de l’activité scolaire/professionnelle ou retentissement somatique important,
    • ALD ou invalidité pour motif psychiatrique, ou arrêt de travail de plus de 6 mois pour un motif psychiatrique ou s’étant retrouvés dans l’une de ces situations dans les 2 ans,
    • risques suicidaires,
    • formes sévères de troubles dépressifs ou anxieux,
    • troubles du comportement alimentaire avec signes de gravité,
    • troubles neuro-développementaux sévères,
    • antécédents psychiatriques sévères dans les 3 ans,
    • toute situation de dépendance à des substances psychoactives,

• • rédiger le courrier d'adressage (courrier)
  • rédiger le courrier d'accompagnement (courrier).
• Étape 2 : entretien d'évaluation avec le psychologue.
• Étape 3 : séances de suivi (maximum 12 séances par année calendaire).

• Éducation de l'entourage.
• +/- Orientation vers une association de patients ou de familles.

Pas de traitement pharmacologique spécifique de l'anorexie mentale