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Varicelle
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Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic et prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>+/- Notion de contage 14 jours avant les symptômes,</li><li>Prodrome (24-48h) :<ul><li>Catharre oculo-nasale,</li><li>Fièvre modérée,</li></ul></li><li>Phase d'état :<ul><li>Fièvre 38-39°C,</li><li>Éruption :<ul><li>Topographie :<ul><li>Début au cuir chevelu et derrière les oreilles (<a href="https://www.ordotype.fr/images/varicelle-2" target="_blank" rel="noopener">image</a>),</li><li>Évolution descendante (de la tête vers le thorax),</li></ul></li><li>Macule, puis papule, puis vésicule, puis pustule, puis assèchement, puis croûte, +/- cicatrice (<a href="https://www.ordotype.fr/images/varicelle-1" target="_blank" rel="noopener">image</a>)</li><li>Présence de lésions d'âge différent (plusieurs poussées successives),</li><li>Érosions muqueuses possibles,</li></ul></li><li>Prurit intense,</li><li>+/- Polyadénopathie cervicale.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li><strong>Aucun en l'absence de signe de gravité ou de terrain à risque avec certitude diagnostic nécessaire</strong> (femme enceinte),</li><li>En cas de nécessité de certitude diagnostic : <abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> sur liquide des vésicules (ou sur liquide biologique en cas de complication).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Formes non graves</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Éducation</strong><br /><strong>(version imprimable : <a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/varicelle" target="_blank" rel="noopener">enfant</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/varicelle-adulte" target="_blank" rel="noopener">adulte</a>)</strong></td><td><ul><li>Douches quotidiennes avec savon dermatologique non détergent,</li><li>Badigeons de chlorhexidine en solution aqueuse,</li><li>Ongles courts et propres,</li><li>Pas d'éviction des collectivités (sauf en cas d'impétiginisation), mais pas de contact avec les personnes à risques,</li><li>Contagiosité de 48h avant l'éruption et jusqu'à ce que toutes les lésions soient sous forme de croûtes.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement symptomatique</strong><br /><strong>(ordonnance : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/varicelle-non-compliquee-enfant" target="_blank" rel="noopener">enfant</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/varicelle-non-compliquee-adulte" target="_blank" rel="noopener">adulte</a>)</strong></td><td><ul><li>Paracétamol,</li><li>Antihistaminiques anti-H1 sédatifs en cas de prurit insomniant (AMM à partir de l'âge de 30 mois, efficacité sur le sommeil plus que sur le prurit),</li><li><strong>Contre indication formelle de l'aspirine et des <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Impétiginisation</strong></td><td>Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/impetigo" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>.</td></tr><tr><th style="background-color: #bef2d3;" colspan="2">Formes graves ou à risque</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Terrain à risque</strong></td><td><ul><li>Sujet immunodéprimé,</li><li>Femme enceinte (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>),</li><li>Nouveau né symptomatique ou en cas de varicelle chez la mère 5 jours avant ou 2 jours après l'accouchement,</li><li>Âge ≥ 12 ans.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Complications</strong></td><td><ul><li>Épidermolyse staphylococcique : éruption scarlatiniforme puis desquamative,</li><li>Dermohypodermite et fasciite nécrosante : placard nécrotique rapidement extensif et signes de sepsis sévère,</li><li>Pneumopathie varicelleuse : toux, dyspnée +/- hémoptysie,</li><li>Manifestations neurologiques : méningite, encéphalite, ataxie cérébelleuse,</li><li>Syndrome de Reye : encéphalopathie et stéatose hépatique liée à la prise d'aspirine chez l'enfant,</li><li>Hépatite aiguë,</li><li>Éruption profuse et ulcéro-nécrotique et/ou hémorragique,</li><li>Purpura fulminans,</li><li>Fœtopathie varicelleuse,</li><li>Forme grave de l'enfant < 1 an,</li><li>Surinfection bactérienne.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Immunoglobulines spécifiques</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td><p>De préférence dans les 96h suivant un contage et au maximum dans les 10 jours :</p><ul><li>Femmes enceintes non immunes,</li><li>Personnes immunodéprimées,</li><li>Certains nouveau-nés.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Vaccination</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Vaccination</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul><li>Vaccin vivant atténué <strong>contre-indiqué en cas de grossesse ou d'immunodépression,</strong></li><li>Les sujets vaccinés doivent être informés de la nécessité, en cas de rash généralisé, d’éviter tout contact avec des personnes immunodéprimées pendant 10 jours.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td><ul><li>Adolescents âgés de 12 à 18 ans sans antécédent connu de varicelle ou dont l’histoire est douteuse (une sérologie peut être proposée, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/varicelle-serologie-pre-vaccinale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Femmes en âge de procréer, sans antécédent de varicelle (une sérologie peut être proposée, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/varicelle-serologie-pre-vaccinale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>). <strong>Vaccin contre-indiqué chez la femme enceinte</strong>. La grossesse doit être évitée dans le mois suivant la vaccination,</li><li>Dans les 3 jours suivant un contact avec un cas de varicelle ou de zona chez les sujets de plus de 12 ans sans antécédent connu de varicelle ou de vaccination contre la varicelle,</li><li>Personnes sans antécédent de varicelle (ou dont l’histoire est douteuse) et dont la sérologie est négative, en contact étroit avec des personnes immunodéprimées (les sujets vaccinés doivent être informés de la nécessité, en cas de rash généralisé, d’éviter les contacts avec les personnes immunodéprimées pendant 10 jours),</li><li>Personnes en attente de greffe, dans les six mois précédant une greffe d’organe solide, sans antécédent de varicelle et dont la sérologie est négative.</li><li>Professionnels sans antécédent de varicelle ou de vaccination contre la varicelle :<ul><li>Professionnels de la petite enfance,</li><li>Professionnels de santé en formation ou en activité, en particulier en cas de contact avec des patients à risque de varicelle grave.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Schémas</strong></td><td><ul><li>Varivax (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/varicelle-vaccin-varivax" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) 2 doses séparées de 4 à 8 semaines, ou</li><li>Varilrix (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/varicelle-vaccin-varilrix" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) 2 doses séparées de 6 à 10 semaines.</li><li>Test de grossesse avant administration chez les femmes en âge de procréer et contraception efficace 1 mois après chaque injection.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Varicelle et grossesse</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Complications</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Complications maternelles</strong></td><td>Pneumopathie varicelleuse, surtout à l'approche du terme.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Complications embryofœtales/pédiatriques</strong></td><td><ul><li><strong>Varicelle maternelle avant 20 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr></strong> : risque d'embryofœtopathie ~ 2-2,5% : surveillance en centre de diagnostic anténatal,</li><li><strong>Varicelle maternelle après 20 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr> :</strong> risque de zona dans les premiers mois de vie,</li><li><strong>Varicelle maternelle dans les 5 jours précédant ou les 2 jours suivant l'accouchement : </strong>risque de varicelle néonatale (grave).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Zona maternel</strong></td><td>Pas de risque de transmission au foetus.</td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Contage varicelleux</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Évaluation du risque</strong></td><td><ul><li><strong>3 questions :</strong><ul><li>Contact à risque ?<ul><li>Contact familial, ou</li><li>> 1h dans une même pièce,,</li></ul></li><li>Protection vis-à-vis de la varicelle ?<ul><li>Antécédent de varicelle ?</li><li>A reçu 2 doses de vaccins ?</li><li>Si oui à l'une des questions la patiente est protégée</li></ul></li><li>Ancienneté du contage : < ou > à 4 jours ?</li></ul></li><li>+/- Sérologie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/varicelle-serologie-contage-femme-enceinte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li><strong>Ne doit pas faire dépasser le délai de 4 jours pour le traitement,</strong></li><li>À réaliser < 10 jours après le contage ou sur un sérum de début de grossesse.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Femme non protégée + contact à risque < 96 h</strong></td><td><ul><li>Avis spécialisé,</li><li>Immunoglobulines spécifiques <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Femme non protégée + contact à risque > 96 h</strong></td><td><ul><li>Avis spécialisé,</li><li>Traitement : aciclovir ou valaciclovir.</li></ul></td></tr></tbody></table>
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