Troubles anxieux

• agitation ou surexcitation ou nervosité,
• fatigabilité,
• difficultés de concentration,
• irritabilité,
• tension musculaire,
• perturbations du sommeil.

• Arrêt des excitants.
• Bonne hygiène de sommeil (version imprimable).
• Activité physique régulière.

• Thérapie cognitive et comportementale (ordonnance, annuaire), avec apprentissage de techniques de relaxation.
• Voir tableau 5 pour le dispositif Mon soutien psy.

• Traitement ponctuel uniquement en cas de manifestations intenses et invalidantes et pour la durée la plus courte possible :
  • benzodiazépine (voir tableau 6), ou
  • hydroxyzine.
• Traitement au long cours uniquement cas de forme sévère ou invalidante (ordonnance), si possible dans le cadre d'un suivi spécialisé :
  
  • ISRS (délai d'efficacité maximal de quelques semaines),
  • +/- en association à une benzodiazépine en début de traitement en attendant l'efficacité optimale des ISRS.

• présence d'une anxiété anticipatoire (peur de présenter d'autres attaques de panique),
• réponse comportementale inadaptée aux attaques de panique (par ex., éviter les activités fréquentes telles que les exercices ou les situations sociales pour prévenir de nouvelles attaques).

• Arrêt des excitants.
• Bonne hygiène de sommeil (version imprimable).
• Activité physique régulière.

• Thérapie cognitive et comportementale (ordonnance, annuaire).
• Voir tableau 5 pour le dispositif Mon soutien psy.

• Traitement ponctuel à réserver uniquement aux manifestations intenses et invalidantes et pour la durée la plus courte possible :
  • benzodiazépine (voir tableau 6), ou
  • hydroxyzine.
• Traitement au long cours uniquement cas de forme sévère avec attaques de panique fréquentes et/ou invalidantes (ordonnance), si possible dans le cadre d'un suivi spécialisé :
  
  • ISRS (délai d'efficacité maximal de quelques semaines),
  • +/- association à une benzodiazépine en début de traitement en attendant l'efficacité optimale des ISRS.

• la situation ou la proximité de l'objet déclenche toujours la peur ou l'anxiété,
• les patients évitent activement l'objet ou la situation concerné,
• la peur ou l'anxiété est hors de proportion avec le danger réel (en tenant compte des normes socioculturelles),
• la peur, l'anxiété et/ou l'évitement causent une détresse importante ou significative qui nuit au fonctionnement social ou professionnel.

• Thérapie cognitive et comportementale (ordonnance, annuaire).
• Voir tableau 5 pour le dispositif "Mon soutien psy".

• Aucun traitement médicamenteux n'est efficace.
• Les benzodiazépines ne modifient pas l'évolution du trouble au long cours et exposent à un risque de dépendance.

• Rassurer le patient sur le fait qu'il ne va pas perdre le contrôle ou devenir fou.
• Nommer le trouble.
• Souligner le risque de passage à la chronicité en l'absence de traitement.
• Expliquer que le traitement médicamenteux est efficace mais que cette efficacité peut mettre 6 à 12 semaines à être optimale.
• Expliquer la nécessité de limiter le recours aux anxiolytiques.
• Expliquer la nécessité d'effectuer à domicile les exercices de TCC enseignés.
• Expliquer à l'entourage la nécessité de ne pas participer aux rituels et de ne pas répondre aux demandes de réassurance répétées qui peuvent contribuer à pérenniser le trouble.
• Arrêt des excitants.
• Bonne hygiène de sommeil (version imprimable).
• Activité physique régulière.

• Thérapie cognitive et comportementale (ordonnance, annuaire).
• Voir tableau 5 pour le dispositif "Mon soutien psy".

ISRS :

• dans le cadre d'un suivi spécialisé,
• à fortes doses,
• délai d'efficacité prolongé (6 à 12 semaines),
• limiter autant que possible le recours aux anxiolytiques (tableau 6).

Le dispositif Mon soutien psy permet au patient, sous certaines conditions, d'obtenir des séances de psychothérapies remboursées.

• Étape 1 : diriger le patient vers un psychologue (annuaire),
  • critères d'inclusion : score GAD 7 entre 5 et 14 (score)
  • critères d'exclusion :
    • ALD ou invalidité pour motif psychiatrique, ou arrêt de travail de plus de 6 mois pour un motif psychiatrique ou s’étant retrouvés dans l’une de ces situations dans les 2 ans,
    • risques suicidaires,
    • Fformes sévères de troubles dépressifs ou anxieux,
    • troubles du comportement alimentaire avec signes de gravité,
    • troubles neuro-développementaux sévères,
    • antécédents psychiatriques sévères dans les 3 ans,
    • toute situation de dépendance à des substances psychoactives,
    • traitement par hypnotique ou benzodiazépine depuis plus d'un mois ou traitement par un autre psychotrope,
  • rédiger le courrier d'adressage (PDF),
  • rédiger le courrier d'accompagnement : voir onglet "Traitements",
• Étape 2 : entretien d'évaluation avec le psychologue.
• Étape 3 : séances de suivi (maximum 12 séances par année calendaire).

• Indication : manifestations anxieuses liées à un trouble anxieux ou à un trouble de l’adaptation (ensemble de syndromes de réponse au stress qui se développent après un événement de vie difficile), ayant un retentissement important sur le fonctionnement quotidien et la qualité de vie, et après prescription des traitements non médicamenteux de l’anxiété.
• Contre-indications : troubles neurologique et/ou cognitif, myasthénie, syndrome d’apnée du sommeil, dépression respiratoire sévère,
• À éviter en cas de  : 
  • risque élevé de mésusage : antécédents d’alcoolisme ou d’autres dépendances, échelle ECAB,
  • trouble cognitif (psychique ou neurologique) : éviter les benzodiazépines.

• Efficacité démontrée uniquement sur une courte durée. Risque d'accoutumance et de dépendance.
• Prescrire pour la durée la plus courte possible (maximum 12 semaines, incluant la période de décroissance).
• Posologie la plus faible possible.
• Prescrire le conditionnement contenant le moins de comprimés possible.
• Annoncer au patient dès la première prescription la nécessité d'un traitement bref et les modalités de l'arrêt.
• Décroissance progressive des doses en cas de traitement > 5 jours (arrêt sur 4-10 semaines, parfois plus long en cas de traitement prolongé).
• Ne pas associer plusieurs benzodiazépines ou hypnotiques.
• Informer le patient des risques de dépendance, de somnolence (conduite automobile, risque de chute) et de troubles de la mémoire.
• Réduire la posologie de moitié chez le sujet âgé, l’enfant et le patient présentant une insuffisance rénale ou hépatique.
• Éviter les benzodiazépines à demi-vie longue chez le sujet âgé.