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Insomnie
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Sommaire
<table border="1" cellpadding="5"> <tbody> <tr> <th style="text-align: center;" colspan="2">Diagnostic</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Définition</strong></td> <td style="text-align: left;">L'insomnie <strong>ne peut pas être définie par une durée de sommeil. </strong>C'est une plainte <strong>subjective</strong> associant une difficulté à initier ou à maintenir le sommeil, et un retentissement diurne négatif : fatigue, plainte cognitive, irritabilité, baisse de la libido...).</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td> <td style="text-align: left;"> <ul> <li>Réaliser un agenda du sommeil durant 7 à 14 jours (<a href="/liens-utiles/agenda-sommeil-eveil" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, <abbr data-tooltip="Haute autorité de santé">HAS</abbr>),</li> <li>Évaluation de la sévérité de l'insomnie (<a href="/liens-utiles/index-de-severite-de-linsomnie" target="_blank" rel="noopener">score</a>),</li> <li>Rechercher une pathologie associée : <ul> <li>Syndrome d'apnée du sommeil (voir <a href="/pathologies/apnee-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li> <li>Syndrome des jambes sans repos (voir <a href="/pathologies/syndrome-des-jambes-sans-repos" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li> <li>Hypersomnie centrale (narcolepsie, hypersomnie idiopathique) chez le sujet jeune,</li> <li>Retard de phase de sommeil (coucher tardif et réveil tardif),</li> <li>Pathologie psychiatrique (trouble de l'humeur, trouble anxieux),</li> </ul> </li> <li>Recherche de pathologie somatique, psychiatrique associée pouvant interférer avec le sommeil,</li> <li>Recherche de prise de toxique ou de médicaments.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td> <td style="text-align: left;"> <ul> <li>+/- Actimétrie (<a href="/ordonnances-types/actimetrie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : évaluation de l'alternance veille-sommeil sur plusieurs semaines par un accéléromètre porté au poignet,</li> <li>Polysomnographie : <ul> <li>Non nécessaire au diagnostic d'insomnie,</li> <li>Indiquée en cas de suspicion de pathologie du sommeil associée : syndrome des jambes sans repos, syndrome d'apnée du sommeil...</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Formes cliniques</strong></td> <td style="text-align: center;"> <ul> <li style="text-align: left;"><strong>Insomnie aiguë transitoire</strong> : réaction à un facteur de stress récent et souvent évident.</li> <li style="text-align: left;"><strong>Insomnie chronique</strong> : <ul> <li style="text-align: left;">Diagnostic positif : ≥ 3 fois/semaine et ≥ 3 mois d'évolution,</li> <li>Peut être primaire ou secondaire à un trouble somatique, à un trouble psychiatrique ou à la prise de substances.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <th style="text-align: center;" colspan="2">Prise en charge de l'insomnie non comorbide</th> </tr> <tr> <td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Avertissement</strong></td> <td>En cas d'insomnie comorbide d'une pathologie somatique ou psychiatrique, ou d'insomnie chronique (voir ci-avant) un avis spécialisé est souhaitable.</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Indications thérapeutiques</strong></td> <td>Voir l'arbre diagnostique et décisionnel proposé par la <abbr data-tooltip="Haute autorité de santé">HAS</abbr> (<a href="/liens-utiles/arbre-decisionnel-troubles-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>).</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Éducation<br />(<a href="/recommandations/hygiene-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</strong></td> <td> <ul> <li>Hygiène de sommeil (<a href="/recommandations/hygiene-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li> <li>Tenir un agenda du sommeil (<a href="/liens-utiles/agenda-sommeil-eveil" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, <abbr data-tooltip="Haute autorité de santé">HAS</abbr>).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Psychothérapie<br />(<a href="/ordonnances-types/sommeil-psychotherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td> <td> <p><strong>Thérapie cognitive et comportementale</strong> : traitement de <strong>1<sup>ère</sup> intention</strong> des insomnies chroniques (<a href="/recommandations/annuaire-des-tcc" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>) :</p> <ul> <li>Efficacité comparable aux hypnotiques à court terme mais maintien des bénéfices sur le long terme contrairement aux hypnotiques,</li> <li>Thérapie brève (en général 5 à 8 séances),</li> <li>Possibilité d'avoir recours à des thérapies digitales validées : <ul> <li>Par exemple <a href="/liens-utiles/insomnie-tcc-digitale" target="_blank" rel="noopener">ThéraSomnia</a>, en français (proposée par les recommandations européennes),</li> <li><a href="/recommandations/qr-code-programme-de-tcc-insomnie" target="_blank" rel="noopener">QR code</a>,</li> <li>Non remboursée.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Mélatonine<br />(<a href="/ordonnances-types/insomnie-melatonine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td> <td> <ul> <li>2 mg LP 1 à 2 heures avant le coucher. Une augmentation de posologie augmente l'effet soporifique, sans gain supplémentaire au-delà de 5 mg,</li> <li>AMM chez le sujet âgé de plus de 55 ans,</li> <li>Pas de rebond d'insomnie à l'arrêt, pas de dépendance, pas de sevrage, peu d'effets secondaires (céphalées, somnolence matinale, déséquilibre, troubles gastro-intestinaux),</li> <li>Attendre 3 semaines avant de conclure à la non-efficacité dans l'insomnie chronique,</li> <li>Durée de traitement pouvant aller jusqu'à 13 semaines,</li> <li>Précautions d'emploi : <ul> <li><strong>Nombreuses interactions médicamenteuses,</strong></li> <li>À éviter en cas de pathologie auto-immune ou inflammatoire, ainsi qu'en cas de grossesse ou d'allaitement.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Hypnotiques</strong></td> <td> <p><strong>Stratégie de prescription :</strong></p> <ul role="list"> <li><strong>À réserver UNIQUEMENT aux insomnies aiguës transitoires</strong>,</li> <li>Prescription la plus courte possible : durée maximale de prescription de 28 jours (incluant la période de sevrage),</li> <li>Utilisation discontinue : 2 à 3 jours par semaine,</li> <li>Prévenir d'emblée le patient que la prescription n'est possible que pour 28 jours,</li> <li>Ne pas associer deux anxiolytiques ou deux hypnotiques,</li> <li>Préférer le zolpidem ou le zopiclone aux benzodiazépines,</li> <li>Ne pas prescrire un hypnotique en cas de pathologie respiratoire,</li> <li>Ne pas arrêter brutalement un traitement hypnotique (réduire par palier de 1/4 de comprimés, suivi régulier).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Traitements non recommandés</strong></td> <td> <ul> <li>Antihistaminiques,</li> <li>Antipsychotiques,</li> <li>Antidépresseurs sédatifs (sauf cas particuliers),</li> <li>Phytothérapie.</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table>
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