.png)
Boulimie
.svg)
Sommaire
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Démarche diagnostique</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Démarche diagnostique</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Définitions</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Boulimie</strong></p></td><td><ul><li>Crise de boulimie : absorption d'une grande quantité de nourriture dans un temps restreint, associée à un sentiment de perte de contrôle des quantités ingérées ou de la possibilité de s'arrêter,</li><li>Comportements compensatoires : vomissements provoqués, laxatifs, diurétiques, jeûne, exercice physique excessif. </li><li><abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr> normal,</li><li>Estime de soi affectée de manière excessive par l'apparence physique.</li></ul><p>Dans la classification <abbr data-tooltip="Diagnostic and statistical manual of mental disorders">DSM</abbr>-5, les crises de boulimie et les comportements compensatoires doivent survenir avec une fréquence moyenne <strong>≥ 1 fois/semaine</strong> durant <strong>≥ 3 mois</strong>.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Hyperphagie boulimique</strong></p></td><td><ul><li>Crise de boulimie,</li><li>Absence de comportement compensatoire,</li><li><abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr> souvent élevé,</li><li>Trouble responsable d'une souffrance importante,</li></ul><p>Dans la classification <abbr data-tooltip="Diagnostic and statistical manual of mental disorders">DSM</abbr>-5, les crises de boulimie doivent survenir avec une fréquence moyenne ≥ 1 fois/semaine durant ≥ 3 mois.</p></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Repérage</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Poser des questions (propositions) :<ul><li>Avez-vous ou pensez-vous avoir un problème avec votre poids ou votre alimentation ?</li><li>Votre poids vous inquiète-t-il de manière excessive ?</li><li>Votre poids influence-t-il la manière dont vous vous sentez ?</li><li>Est-ce que quelqu'un de votre entourage pense que vous avez un problème avec votre alimentation ?</li><li>Vous arrive-t-il de vomir ?</li></ul></li><li>Et/ou utiliser un questionnaire court validé (par exemple <a href="/liens-utiles/questionnaire-scoff" target="_blank" rel="noopener">questionnaire SCOFF</a>, suspicion de <abbr data-tooltip="Trouble du Comportement Alimentaire">TCA</abbr> si score≥ 2)</li></ul><p>Chez l'adolescent prévoir 2 temps de consultation : 1 avec les parents et 1 sans les parents.</p></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Évaluation initiale</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Température, pression artérielle, fréquence cardiaque,</li><li>IMC,</li><li>Recherche de complications (<a href="#refer3">tableau 3</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostics différentiels</strong></td><td><ul><li>Certaines tumeurs cérébrales et formes d'épilepsie,</li><li>Syndrome de Kleine-Levin (association d'une hypersomnie périodique et d'une hyperphagie),</li><li>Anorexie mentale de type accès hyperphagique/purgatif (voir <a href="/pathologies/anorexie-mentale" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Psycho-sociale</strong></td><td><ul><li>Antécédent d'agression, de maltraitance,</li><li>Culpabilité, honte,</li><li>Image du corps,</li><li>Retentissement : social, professionnel, sexuel, financier.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Psychiatrique</strong></td><td><ul><li>Trouble psychiatrique associé,</li><li><strong>Risque suicidaire (voir <a href="/pathologies/episode-depressif-caracterise" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>Recommandations <abbr data-tooltip="Haute autorité de santé">HAS</abbr> 2019 :<ul><li><abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr> (<a href="/liens-utiles/signes-ecg-de-lhypokaliemie" target="_blank" rel="noopener">signes d'hypokaliémie</a>),</li><li>Biologie (<a href="/ordonnances-types/biologie-boulimie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<br /><ul><li>Ionogramme, créatinine, bicarbonates (à renouveler régulièrement en cas de vomissements, de prise de laxatifs ou de diurétiques),</li><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>,</li><li>Glycémie à jeun,</li><li><abbr data-tooltip="Temps de prothrombine">TP</abbr>, <abbr data-tooltip="Trouble du Comportement Alimentaire">TCA</abbr>,</li><li>En cas d'obésité : exploration d'une anomalie lipidique,</li></ul></li><li>Examen bucco-dentaire (tous les 6 mois en cas de vomissements).</li></ul></li><li>Proposition du collège de psychiatrie 2021 :<ul><li>Biologie (<a href="/ordonnances-types/boulimie-bilan-biologique-initial-college-de-psychiatrie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>, Plaquette, <abbr data-tooltip="Temps de prothrombine">TP</abbr>, <abbr data-tooltip="Trouble du Comportement Alimentaire">TCA</abbr>,</li><li>Ionogramme complet,</li><li>Urée (non remboursée dans cette indication),</li><li>Créatinine, </li><li>Calcémie, phosphorémie,</li><li>25OH-D3 (non remboursée dans cette indication),</li><li><abbr data-tooltip="Alanine aminotransférase">ALAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Aspartate aminotransférase">ASAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Phosphatase alcaline">PAL</abbr>, <abbr data-tooltip="Temps de prothrombine">TP</abbr>,</li><li>Protidémie, albumine, préalbumine,</li><li><abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr>, à discuter si doute sur une hyperthyroïdie,</li><li>Recherche de dans le sang ou les urines au moindre doute,</li></ul></li><li><abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr></li><li><strong>Ostéodensitométrie osseuse</strong> (<a href="/ordonnances-types/boulimie-osteodensitometrie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, non remboursée dans cette indication),</li><li>+/- Imagerie cérébrale à discuter (<a href="/ordonnances-types/boulimie-irm-cerebrale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) pour recherche de diagnostic différentiel.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul><li>Prise en charge pluriprofessionnelle :<ul><li>Médecin généraliste,</li><li>Psychiatre,</li><li>Nutritionniste,</li></ul></li><li>Si possible, obtenir le soutien de l'entourage,</li><li>Prise en charge ambulatoire en l'absence de signe de gravité (voir <a href="#refer2b">ci-après</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ressources</strong></td><td><ul><li><a href="/liens-utiles/annuaire-national-des-centres-de-soins-troubles-du-comportement-alimentaire" target="_blank" rel="noopener">Annuaire national des centres de soins des troubles du comportement alimentaire</a>,</li><li><a href="/liens-utiles/federation-francaise-anorexie-boulimie" target="_blank" rel="noopener">Fédération Française Anorexie Boulimie</a>,</li><li>Numéro vert Anorexie-Boulimie Info Écoute : <strong>0810 037 037</strong> (de 16h à 18h).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge des complications</strong></td><td><a href="/liens-utiles/boulimie-complications-somatiques-et-prise-en-charge" target="_blank" rel="noopener">Voir le guide de la <abbr data-tooltip="Haute autorité de santé">HAS</abbr></a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Outils d'autosupport</strong></td><td><ul><li><a href="/liens-utiles/exemples-dauto-support-boulimie" target="_blank" rel="noopener">Exemples d'autosupport</a>,</li><li>Plus efficace si guidé par un professionnel de santé.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Psychothérapie</strong></td><td><ul><li><strong>Thérapies cognitives et comportementales en 1<sup>ère</sup> intention (<a href="/ordonnances-types/boulimie-psychotherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <a href="/recommandations/annuaire-des-tcc" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</strong></li><li>+/- Thérapie familiale chez l'adolescent et l'adulte jeune ayant un aidant,</li><li>Le dispositif Mon soutien psy (<a href="/liens-utiles/dispositif-monpsy-guide-pratique-a-destination-des-medecins" target="_blank" rel="noopener">guide PDF</a>), permet au patient, sous certaines conditions, d'obtenir des séances de psychothérapies remboursées.<ul><li>Étape 1 : diriger le patient vers un psychologue (<a href="/liens-utiles/dispositif-monpsy-annuaire" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>)<ul><li>Critère d'inclusion : troubles du comportement alimentaire sans critère de gravité,</li><li>Critère d'exclusion :<ul><li>Variation du poids de plus de 1 kg/semaine depuis plusieurs semaines,</li><li>Crises de boulimie/hyperphagie ne permettant pas le maintien de l’activité scolaire/professionnelle ou retentissement somatique important,</li><li>Complications somatiques du surpoids,</li><li><abbr data-tooltip="Affection de Longue Durée">ALD</abbr> ou invalidité pour motif psychiatrique, ou arrêt de travail de plus de 6 mois pour un motif psychiatrique ou s’étant retrouvés dans l’une de ces situations dans les 2 ans,</li><li>Risques suicidaires,</li><li>Formes sévères de troubles dépressifs ou anxieux,</li><li>Troubles du comportement alimentaire avec signes de gravité,</li><li>Troubles neuro-développementaux sévères,</li><li>Antécédents psychiatriques sévères dans les 3 ans,</li><li>Toute situation de dépendance à des substances psychoactives,</li></ul></li><li>Rédiger le courrier d'adressage (<a href="/ordonnances-types/dispositif-monpsy-courrier-dadressage" target="_blank" rel="noopener">courrier</a>)</li><li>Rédiger le courrier d'accompagnement (<a href="/ordonnances-types/boulimie-psychotherapie-remboursee" target="_blank" rel="noopener">courrier</a>)</li></ul></li></ul></li></ul><ul><li>Étape 2 : entretien d'évaluation avec le psychologue</li><li>Étape 3 : séances de suivi (maximum 12 séances par année calendaire)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Médicaments</strong></td><td><ul><li><strong><a href="/ordonnances-types/introduction-traitement-par-isrs-boulimie" target="_blank" rel="noopener"><abbr data-tooltip="Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine">ISRS</abbr></a> : </strong>en 2<sup>ème</sup> intention si accès à une psychothérapie structurée impossible ou en cas d'échec de cette psychothérapie (les recommandations américaines le proposent dès le traitement initial ou en 2<sup>ème</sup> intention),</li><li>Autres psychotropes en cas de comorbidité psychiatrique, en prêtant une attention particulière aux effets secondaires pouvant être aggravés par les troubles métaboliques fréquents,</li><li>Les antidépresseurs tricycliques sont à éviter.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="2"><span id="refer2b" style="color: #ffffff;"><strong>Critères d'hospitalisation</strong></span></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Avertissement</strong></td><td>Les critères d'hospitalisation ne sont pas clairement définis. La liste proposée ici est celle du référentiel des collèges de psychiatrie 2021.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Critères</strong></td><td><ul><li>Échec de la stratégie ambulatoire,</li><li>Modification brutale du poids,</li><li>Crises sévères et fréquentes (> 8/semaine),</li><li>État de mal boulimique (incapacité à poursuivre les activités habituelles du fait de la grande fréquence des crises),</li><li>Dénutrition,</li><li>Hypotension artérielle ou anomalie <abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr>,</li><li>Incapacité de contrôler les crises ou les comportements compensatoires qui deviennent pluriquotidiens, et/ou mettent en danger la vie du patient,</li><li>Troubles métaboliques, hydroélectrolytiques ou hépatiques sévères,</li><li>Insuffisance rénale et déshydratation,</li><li>Risque suicidaire élevé,</li><li>Automutilations répétées,</li><li>Problèmes familiaux ou absence d'entourage,</li><li>Épuisement de l'entourage,</li><li>Critiques environnementales élevées,</li><li>Isolement social sévère.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Complications</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Complications</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Callosités sur le dos des doigts,</li><li>Hypertrophie parotidienne,</li><li>Déshydratation,</li><li>Faiblesse musculaire,</li><li>État bucco-dentaire précaire,</li><li>Douleurs pharyngées,</li><li>Érythème ou ulcérations du pharynx,</li><li>Œsophagite,</li><li>Gastrite,</li><li>Douleurs abdominales,</li><li>Troubles du transit,</li><li><abbr data-tooltip="Reflux gastro-œsophagien">RGO</abbr>,</li><li>Mallory Weiss,</li><li>Pétéchies sur le visage, hémorragie conjonctivale,</li><li>Hypotension,</li><li>Palpitations,</li><li>Aménorrhée,</li><li>Oligoménorrhée, spanioménorrhée,</li><li>Troubles ovulatoires,</li><li>Syndrome des ovaires polykystiques.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong></td><td><ul><li>Hypokaliémie,</li><li>Alcalose hypochlorémique,</li><li>Acidose hyperchlorémique si prise de laxatifs,</li><li>Hyperamylasémie,</li><li>Insuffisance rénale aiguë,</li><li>Néphropathie tubulo-interstitielle avec acidose tubulaire en cas d'hypokaliémie prolongée.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr></strong></td><td><a href="/liens-utiles/signes-ecg-de-lhypokaliemie" target="_blank" rel="noopener">Signes d'hypokaliémie</a></td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations
Auteur(s)
Vous n’avez pas encore de notes personnelles
{{Nom de la note}}
{{Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Suspendisse varius enim in eros elementum tristique. Duis cursus, mi quis viverra ornare, eros dolor interdum nulla, ut commodo diam libero vitae erat. Aenean faucibus nibh et justo cursus id rutrum lorem imperdiet. Nunc ut sem vitae risus tristique posuere.}}
Accès réservé aux professionnels de santé
Cette fonctionnalité est réservée aux utilisateurs d’Ordotype.
Pour pouvoir y accéder vous devez être connecté à Ordotype. Si vous n’avez pas encore de compte, inscrivez-vous et profitez d’un mois d’essai gratuit.
Déjà inscrit ? Se connecter
Boulimie - Bilan biologique initial (HAS)
Boulimie - Bilan biologique initial (HAS)
Boulimie - Bilan biologique initial (HAS)
.svg){kind=icon}
