Dépistage du cancer du col de l'utérus

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Indication du dépistage organisé

Tous les critères suivants doivent être réunis :

  • avoir un col de l'utérus,
  • être âgée de 25 à 65 ans,
  • être asymptomatiques,
  • être immuno-compétentes,
  • avoir eu au moins 1 rapport sexuel (homo ou hétérosexuel, avec ou sans pénétration),
  • ne jamais avoir été traité pour une lésion pré-cancéreuse ou cancéreuse du col de l'utérus.

La vaccination contre le papillomavirus ne dispense pas du dépistage du cancer du col.

Déroulement du dépistage
25-29 ans
Cytologie cervico-utérine
(CCU)
  • 2 CCU à 1 an d'intervalle (ordonnance), puis une 3e à faire 3 ans plus tard si les 2 premières sont normales.
  • En cas d'examen cytologique anormal :
    • voir les recommandations de l'Institut National du Cancer (INCa, via ce lien),
    • si indiqué, le test HPV sera réalisé par le laboratoire, directement sur le prélèvement de la cytologie (si celui-ci a été réalisé sur milieu liquide).
De 30 à 65 ans
Test HPV à haut risque
(HPV-HR)
  • 1 test HPV-HR 3 ans après la dernière CCU normale (ordonnance), puis tous les 5 ans.
  • En cas de test HPV-HR positif : un examen cytologique sera réalisé par le laboratoire sur le même prélèvement (ordonnance) :
    • si le résultat de la cytologie est normal : effectuer un nouveau test HPV-HR 1 an plus tard (ordonnance) :
      • positif : colposcopie,
      • négatif : nouveau test HPV-HR, 5 ans plus tard,
    • si le résultat de la cytologie est ASC-US (Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance) ou présente des anomalies plus sévères : réaliser une colposcopie.
Modalités
  • Dépistage proposé par les professionnels de santé assurant le suivi gynécologique. En l'absence de participation spontanée, la patiente recevra un courrier du CRCDC l'invitant à consulter en vue du prélèvement.
  • Prélèvement :
    • méthode de référence : prélèvement cervico-utérin par un professionnel de santé (PCU),
    • alternative : kit d'autoprélèvement vaginal (pour recherche d'HPV-HR) :
      • envoyé directement par le CRCDC au domicile des femmes de 30 à 65 ans ne réalisant pas le dépistage, ou
      • sur demande d'un professionnel de santé au CRCDC (annuaire) en cas de refus de la femme de réaliser le PCU, ou de non-possibilité de réaliser l'examen gynécologique. Les conditions suivantes doivent alors être réunies :
        • dernier dépistage datant de plus de 36 mois en cas d’analyse cytologique ou de plus de 60 mois en cas de test HPV-HR,
        • absence d'hystérectomie totale,
        • vérifier avant la commande que la patiente n'a pas déjà un kit au domicile.
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Prescription d'IPP en cas de traitement par AINS
Indications
  • Co-prescription d’IPP et d’AINS en prévention de l'UGD uniquement si :
    • personnes ≥ 65 ans, ou
    • antécédent d’ulcère gastrique ou duodénal (dans ce cas une infection à H. pylori doit être recherchée et traitée, voir fiche), ou
    • association de l'AINS à (pour rappel : ces associations doivent de principe être évitées) :
      • un antiagrégant plaquettaire (notamment l’aspirine à faible dose et le clopidogrel), ou
      • un corticoïde, ou
      • un anticoagulant.
  • Les IPP doivent être interrompus en même temps que le traitement par AINS.
  • IPP inutiles pour prévenir les complications digestives des antiagrégants plaquettaires/anticoagulants (sans AINS) chez les patients ayant un faible risque de complication (pas d’antécédents d’UGD ou d’hémorragie digestive haute notamment).
Ordonnances
(dose préventive)

Surveillance des plaquettes sous héparine
Indications
  • Surveillance plaquettaire systématique des plaquettes en cas de situation à risque intermédiaire ou élevé de thrombopénie induite par l'héparine (TIH) :
    • risque intermédiaire :
      • patient présentant un cancer.
      • traitement par HBPM à dose prophylactique ou curative et contexte chirurgical (dont césarienne) ou traumatique (immobilisation...).
      • traitement par HNF à dose prophylactique.
      • antécédents d’exposition à une HNF ou aux HBPM dans les 6 derniers mois (en cas de réintroduction après une exposition récente, la chute des plaquettes peut être très rapide).
    • risque élevé :
      • traitement par HNF et contexte de chirurgie (dont césarienne).
      • traitement par HNF à dose curative.
      • circulation extracorporelle.
  • Un traitement par HBPM à dose prophylactique ou curative ne nécessite pas de surveillance systématique des plaquettes en contexte médical (sauf cancer) ou obstétrical (sauf chirurgie, dont césarienne) ou en cas de traumatisme mineur.
Modalités
  • Le rythme de surveillance des plaquettes n'est pas consensuel. La proposition retenue ici est celle des recommandations de l'ANSM (2011).
  • Situations nécessitant une surveillance plaquettaire systématique (voir ci-avant) : dosage plaquettaire :
    • avant l'introduction du traitement ou au plus tard 24h après son introduction,
    • puis 2 fois par semaine pendant 1 mois,
    • puis 1 fois par semaine jusqu'à l'arrêt du traitement (la nécessité de poursuivre la surveillance au-delà de 4-6 semaines n'est pas consensuelle),
    • et à chaque fois que nécessaire en cas de signes évocateurs de TIH :
      • aggravation ou nouvelle suspicion d’événements thrombo-emboliques veineux et/ou artériels,
      • lésion cutanée douloureuse au point d’injection sous-cutanée,
      • manifestation systémique anaphylactoïde.
  • Situation ne nécessitant pas de surveillance plaquettaire systématique : dosage plaquettaire :
    • avant l'introduction du traitement ou au plus tard 24h après son introduction,
    • à chaque fois que nécessaire en cas de signes évocateurs de TIH :
      • aggravation ou nouvelle suspicion d’événements thrombo-emboliques veineux et/ou artériels,
      • lésion cutanée douloureuse ou nécrose au point d’injection sous-cutanée,
      • manifestation systémique anaphylactoïde lors de l'injection.
Interprétation

Risque de TIH évalué par le score des 4T (calculateur) :

  • 0 à 3 : risque faible
  • 4 ou 5 : risque modéré
  • 6 à 8 : risque élevé

Toute suspicion de TIH ou score 4T ≥ 4 doit conduire à un arrêt immédiat du traitement par HBPM et à solliciter un avis spécialisé en urgence pour introduire un relais par anticoagulant non héparinique et poursuivre les explorations par un dosage des anticorps anti-PF4.

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