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Tumeurs du sein
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Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Démarche diagnostique</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Clinique</th>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Examen cutané : inflammation, rougeur, rétractation ou bombement, anomalie du mamelon, écoulement, aspect de peau d'orange,</li>
<li>Palpation,</li>
<li>Recherche de signes associés :
<ul>
<li><abbr data-tooltip="Altération de l'état général">AEG</abbr>, douleurs osseuses, fièvre,</li>
<li>Écoulement mammaire (surtout unipore), douleurs, lien éventuel avec le cycle, douleurs locales,</li>
</ul>
</li>
<li>Examen des aires ganglionnaires.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2">Paraclinique</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>1<sup>ere</sup> intention<br /></strong></td>
<td>
<ul>
<li>Indications :<br />
<ul>
<li>Patiente < 30 ans ou femme enceinte ou allaitante (<a href="/ordonnances-types/tumefaction-sein-moins-30" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : échographie +/- mammographie,</li>
<li>Patiente > 30 ans (<a href="/ordonnances-types/mammographie-echographie-tumefaction-du-sein" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : mammographie + échographie,</li>
<li>Homme :
<ul>
<li>Gynécomastie : voir <a href="/pathologies/gynecomastie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>,</li>
<li>Tumeur : mammographie + échographie (<a href="/ordonnances-types/mammographie-echographie-tumefaction-du-sein" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li>Modalités :
<ul>
<li>Mammographie : au minimum 3 incidences en cas de symptômes (différent du dépistage national du cancer du sein qui ne nécessite que 2 incidences),</li>
<li>Échographie axillaire si adénopathie axillaire,</li>
</ul>
</li>
<li><strong>Classification <abbr data-tooltip="American College of Radiology">ACR</abbr> :</strong>
<ul>
<li><abbr data-tooltip="American College of Radiology">ACR</abbr> 0 : Classification d'attente : investigations complémentaires nécessaires,</li>
<li><abbr data-tooltip="American College of Radiology">ACR</abbr> 1 : Mammographie normale,</li>
<li>ACR2 : Anomalie bénigne ne nécessitant ni surveillance, ni explorations complémentaires,</li>
<li><abbr data-tooltip="American College of Radiology">ACR</abbr> 3 : Anomalies probablement bénignes : contrôle nécessaire à 3-6 mois,</li>
<li><abbr data-tooltip="American College of Radiology">ACR</abbr> 4 : Anomalie indéterminée ou suspecte : biopsie nécessaire,</li>
<li><abbr data-tooltip="American College of Radiology">ACR</abbr> 5 : Anomalie évocatrice de cancer : biopsie nécessaire.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>2<sup>ème</sup> intention</strong></td>
<td>
<ul>
<li>En cas de forte suspicion de cancer, une IRM et/ou une biopsie peuvent être discutées, y compris en cas d'imagerie de 1<sup>ère </sup>intention normale,</li>
<li><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> mammaire :
<ul>
<li>À réaliser en 1<sup>ère</sup> partie de cycle,</li>
<li>Indications (hors suivi spécialisé) :
<ul>
<li>Doute diagnostique en mammographie/échographie,</li>
<li>Patiente mutée <abbr data-tooltip="BReast CAncer gene 1">BRCA1</abbr>, <abbr data-tooltip="BReast CAncer gene 2">BRCA2</abbr> ou à haut risque génétique familial (voir <a href="/pathologies/depistage-du-cancer-du-sein" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li>
<li>Suspicion de rupture prothétique en cas de prothèse mammaire,</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li>Biopsie : selon résultats des imageries et niveau de suspicion clinique.</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Tumeurs les plus fréquentes</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Bénignes</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Adénofibrome</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Patiente jeune (< 30 ans),</li>
<li>Tuméfactions, parfois multiples, indolores, bien limitées, mobiles, sans signes locaux ou généraux, ni adénopathie,</li>
<li>Conduite à tenir :
<ul>
<li>Imagerie de 1<sup>ère</sup> intention (ou échographie seule)(<a href="/ordonnances-types/mammographie-echographie-tumefaction-du-sein" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li>Biopsie si doute,</li>
<li>Surveillance annuelle clinique et échographique,</li>
<li>Exérèse chirurgicale en cas de gène.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Mastopathie fibro-kystique</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Patiente de plus de 35 ans et jusqu'à la ménopause,</li>
<li>Mastodynie évoluant avec les cycles,</li>
<li>Masses parfois multiples, de consistance variable, parfois sensibles, parfois associées à des écoulements mamelonnaires,</li>
<li>Conduite à tenir :
<ul>
<li>Imagerie de 1<sup>ère</sup> intention (<a href="/ordonnances-types/mammographie-echographie-tumefaction-du-sein" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li>Biopsie si doute,</li>
<li>Traitement : progestatitfs en 2<sup>ème</sup> partie de cycle.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2">Malignes</th>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Carcinome canalaire (90% des cancers),</li>
<li>Carcinome lobulaire (10% des cancers).</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
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