.png)
Bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)
.svg)
Sommaire
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption> <tbody> <tr> <th colspan="2">Diagnostic</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic postif</strong></td> <td>≥ 1 symptôme respiratoire <strong>chronique</strong> (voir ci-après) <strong>ET</strong> trouble ventilatoire obstructif non complètement réversible aux EFR (voir ci-après).</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td> <td> <ul> <li>Terrain : <ul> <li><strong>Tabagisme</strong>,</li> <li>Exposition domestique à des fumées (cuisine, chauffage), exposition professionnelle à des vapeurs, fumées, gazs, poussières... </li> <li>Antécédents familiaux de <abbr data-tooltip="Bronchopneumopathie chronique obstructive">BPCO ou de déficit en α1-antitrypsine</abbr>,</li> <li>Antécédents personnels de pathologies respiratoires (notamment infantiles),</li> </ul> </li> <li><strong>≥ 1 symptôme respiratoire chronique parmi :</strong> <ul> <li>Dyspnée d'effort d'aggravation progressive (<a href="/liens-utiles/dyspnee-echelle-mmrc" target="_blank" rel="noopener">échelle mMRC</a>),</li> <li>Toux,</li> <li>Expectorations,</li> <li>Épisodes de sifflements respiratoires,</li> <li>Infections respiratoires basses récidivantes ou traînantes,</li> </ul> </li> <li>Ronchis possibles à l'auscultation,</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td> <td> <ul> <li><strong><abbr data-tooltip="Exploration fonctionnelle respiratoire">EFR</abbr> (<a href="/ordonnances-types/bpco-efr-diagnostic" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</strong> <ul> <li><strong>Doit être réalisées à l'état stable (en dehors d'une exacerbation),</strong></li> <li><strong>Spirométrie avec tests de réversibilité :</strong> <ul> <li><strong><abbr data-tooltip="Trouble ventilatoire obstructif">TVO</abbr> avec <abbr data-tooltip="Volume expiratoire maximal par seconde">VEMS</abbr>/<abbr data-tooltip="Capacité vitale forcée">CVF</abbr> < 0,7 (70%), ET</strong></li> <li><strong>Absence de réversibilité après administration de bronchodilatateurs,</strong></li> </ul> </li> <li>+/- Autres explorations (avis spécialisé) :<br /> <ul> <li>Pléthysmographie,</li> <li>Diffusion du <abbr data-tooltip="Monoxyde de carbone">CO</abbr>,</li> <li>Test de marche ou VO2max,</li> <li>Gaz du sang artériel à la recherche d'une insuffisance respiratoire chronique,</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Imagerie : <ul> <li>Pas d'intérêt de la radiographie,</li> <li><abbr data-tooltip="Tomodensitométrie">TDM</abbr> thoracique (<a href="/ordonnances-types/bpco-tdm-thoracique-diagnostic" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) si : <ul> <li>Forme sévère d'emblée,</li> <li>Symptômes disproportionnés par rapport aux EFR,</li> <li>Facteurs de risque de cancer du poumon,</li> <li>Phénotype exacerbateur (≥ 2 exacerbations par an non hospitalisées OU ≥ 1 exacerbation avec hospitalisation),</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Évaluation cardiaque (<abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr> + échocardiographie) si antécédents ou symptomatologie cardiovasculaire,</li> <li>Biologie : <abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS (évaluation du taux d'éosinophiles)</abbr>, dosage de l'α1-antitrypsine (<a href="/ordonnances-types/bpco-biologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <p> </p> <table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Évaluation de la sévérité</caption> <tbody> <tr> <th colspan="3">Classification de l'obstruction bronchique</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;"><strong>Sévérité</strong></td> <td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;" colspan="2"><strong>Définition<br />(<abbr data-tooltip="Volume expiratoire maximal par seconde">VEMS</abbr> post-bronchodilatateurs)</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"> <p><strong><abbr data-tooltip="Global initiative for chronic obstructive lung disease">GOLD</abbr> 1<br /></strong><strong>Obstruction bronchique légère</strong></p> </td> <td style="text-align: center;" colspan="2"> <p><abbr data-tooltip="Volume expiratoire maximal par seconde">VEMS</abbr> ≥ 80%</p> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"> <p><strong><abbr data-tooltip="Global initiative for chronic obstructive lung disease">GOLD</abbr> 2<br /></strong><strong>Obstruction bronchique modérée</strong></p> </td> <td style="text-align: center;" colspan="2"> <p><abbr data-tooltip="Volume expiratoire maximal par seconde">VEMS</abbr> 50-80%</p> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"> <p><strong><abbr data-tooltip="Global initiative for chronic obstructive lung disease">GOLD</abbr> 3<br /></strong><strong>Obstruction bronchique sévère</strong></p> </td> <td style="text-align: center;" colspan="2"> <p><abbr data-tooltip="Volume expiratoire maximal par seconde">VEMS</abbr> 30-49%</p> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"> <p><strong><abbr data-tooltip="Global initiative for chronic obstructive lung disease">GOLD</abbr> 4<br /></strong><strong>Obstruction bronchique très sévère</strong></p> </td> <td style="text-align: center;" colspan="2"> <p><abbr data-tooltip="Volume expiratoire maximal par seconde">VEMS</abbr> < 30%</p> </td> </tr> <tr> <th style="text-align: center;" colspan="3">Sévérité de la maladie</th> </tr> <tr> <td style="text-align: left;" colspan="3"> <ul> <li>Échelle mMRC (<a href="/liens-utiles/dyspnee-echelle-mmrc" target="_blank" rel="noopener">échelle</a>) : importance de la dyspnée,</li> <li>Score <abbr data-tooltip="COPD Assessment Test">CAT</abbr> (<a href="/liens-utiles/score-cat" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>) : autoquestionnaire d'évaluation de l'état de santé,</li> <li>Nombre et sévérité des exacerbations (dont nombres ayant nécessité une hospitalisation).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td id="refer2b" style="background-color: #bef2de; text-align: center;" colspan="3"><strong>Classification <abbr data-tooltip="Auto-Drainage Bronchique Éxpiratoire">ABE</abbr></strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">-</td> <td style="text-align: left;"> <p style="text-align: center;"><strong><a href="/liens-utiles/dyspnee-echelle-mmrc" target="_blank" rel="noopener">mMRC</a> 0-1 ET <a href="/liens-utiles/score-cat" target="_blank" rel="noopener"><abbr data-tooltip="COPD Assessment Test">CAT</abbr></a> < 10</strong></p> </td> <td style="text-align: center;"><strong><a href="/liens-utiles/dyspnee-echelle-mmrc" target="_blank" rel="noopener">mMRC</a> ≥ 2 ET/OU <a href="/liens-utiles/score-cat" target="_blank" rel="noopener"><abbr data-tooltip="COPD Assessment Test">CAT</abbr></a> ≥ 10</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: left;"> <p><strong>≤ 1 exacerbation modérée (n'ayant pas entraîné d'hospitalisation) par an.</strong></p> </td> <td style="text-align: center;">A</td> <td style="text-align: center;">B</td> </tr> <tr> <td style="text-align: left;"><strong>≥ 2 exacerbations modérées ou ≥1 exacerbation sévère (ayant entraîné une hospitalisation) par an.</strong></td> <td style="text-align: center;" colspan="2">E</td> </tr> </tbody> </table> <p> </p> <table id="refer3" border="1" cellpadding="5"> <tfoot> <tr> <td colspan="2">1. ≥ 2 exacerbations modérées ou ≥1 exacerbation sévère (ayant entraîné une hospitalisation) par an.</td> </tr> </tfoot> <caption>Tableau 3 - Prise en charge</caption> <tbody> <tr> <th colspan="2">Objectifs du traitement</th> </tr> <tr> <td colspan="2"> <ul> <li>Réduire les symptômes,</li> <li>Améliorer la tolérance à l'effort,</li> <li>Améliorer l'état de santé,</li> <li>Limiter la progression de la maladie,</li> <li>Prévenir les exacerbations,</li> <li>Réduire la mortalité.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <th colspan="2">Prise en charge médicamenteuse</th> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Recommandations GOLD 2024</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>1<sup>ère</sup> ligne</strong></td> <td style="text-align: left;"> <ul> <li><strong>Pour tous les patients :</strong> β2-agonistes de courte durée d'action à la demande (<a href="/ordonnances-types/bpco-1er-palier-bronchodilatateurs-ventoline-a-la-demande" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> <li><a href="#refer2b"><strong>Groupe A</strong></a> : monothérapie par anticholinergique de longue durée d’action (<abbr data-tooltip="Anticholinergique de longue durée d’action">ACLA</abbr>, <a href="/ordonnances-types/bpco-1er-palier-spiriva-le-matin" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) OU β2-agoniste de longue durée d’action (<abbr data-tooltip="Bronchodilatateurs de longue durée d'action">BDLA</abbr>, <a href="/ordonnances-types/bpco-1er-palier-ventoline-matin-et-soir" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> <li><strong><a href="#refer2b">Groupe B</a> </strong>: <ul> <li>Avis spécialisé,</li> <li>Bithérapie par <abbr data-tooltip="Anticholinergique de longue durée d’action">ACLA</abbr> + <abbr data-tooltip="Bronchodilatateurs de longue durée d'action">BDLA</abbr> (<a href="/ordonnances-types/bpco-ultibro-matin" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> </ul> </li> <li><strong><a href="#refer2b">Groupe E</a></strong> : <ul> <li>Avis spécialisé,</li> <li>Éosinophiles sanguins (Eos) < 300 /mm<sup>3</sup> : bithérapie par <abbr data-tooltip="Anticholinergique de longue durée d’action">ACLA</abbr> + <abbr data-tooltip="Bronchodilatateurs de longue durée d'action">BDLA</abbr> (<a href="/ordonnances-types/bpco-ultibro-matin" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> <li>Eos ≥ 300/mm<sup>3</sup> : discuter trithérapie par <abbr data-tooltip="Anticholinergique de longue durée d’action">ACLA</abbr> + <abbr data-tooltip="Bronchodilatateurs de longue durée d'action">BDLA</abbr> + cortistéroïdes inhalés (<abbr data-tooltip="Corticostéroïdes Inhalés">CSI</abbr>) (<a href="/ordonnances-types/bpco-3e-palier" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> </ul> </li> <li>En cas d'asthme associé, le traitement doit inclure une corticothérapie inhalée.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>2<sup>ème</sup> ligne<br />(persistance de la dyspnée ou des exacerbations)</strong></td> <td> <ul> <li><strong>Avis spécialisé,</strong></li> <li>Évaluer : <ul> <li>La technique de prise des traitements inhalés,</li> <li>L'effectivité du servage tabagique,</li> <li>La présence d'un diagnostic différentiel pouvant expliquer les symptômes,</li> </ul> </li> <li>Si persistance de la dyspnée : <ul> <li>Sous monothérapie par <abbr data-tooltip="Anticholinergique de longue durée d’action">ACLA</abbr> ou <abbr data-tooltip="Bronchodilatateurs de longue durée d'action">BDLA</abbr> : passer à une bithérapie <abbr data-tooltip="Anticholinergique de longue durée d’action">ACLA</abbr> + <abbr data-tooltip="Bronchodilatateurs de longue durée d'action">BDLA</abbr> (<a href="/ordonnances-types/bpco-ultibro-matin" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> <li>Sous bithérapie <abbr data-tooltip="Anticholinergique de longue durée d’action">ACLA</abbr> + <abbr data-tooltip="Bronchodilatateurs de longue durée d'action">BDLA</abbr> : <ul> <li aria-level="3">Rechercher autres causes de dyspnée,</li> <li aria-level="3">Switcher par une autre association <abbr data-tooltip="Anticholinergique de longue durée d’action">ACLA</abbr> + <abbr data-tooltip="Bronchodilatateurs de longue durée d'action">BDLA</abbr> (changement d'inhalateur ou de molécules),</li> <li>Évaluer l'indication à une réduction de volume pulmonaire si emphysème,</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Si persistance des exacerbations<sup>1</sup> : <ul> <li aria-level="2">Sous monothérapie <abbr data-tooltip="Anticholinergique de longue durée d’action">ACLA</abbr> ou <abbr data-tooltip="Bronchodilatateurs de longue durée d'action">BDLA</abbr> : <ul> <li aria-level="3">Eos < 300/mm<sup>3</sup> : passer à une bithérapie <abbr data-tooltip="Anticholinergique de longue durée d’action">ACLA</abbr> + <abbr data-tooltip="Bronchodilatateurs de longue durée d'action">BDLA</abbr> (<a href="/ordonnances-types/bpco-ultibro-matin" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> <li aria-level="3">Eos ≥ 300/mm<sup>3</sup> : passer à une trithérapie <abbr data-tooltip="Anticholinergique de longue durée d’action">ACLA</abbr> + <abbr data-tooltip="Bronchodilatateurs de longue durée d'action">BDLA</abbr> + <abbr data-tooltip="Corticostéroïdes Inhalés">CSI</abbr> (<a href="/ordonnances-types/bpco-3e-palier" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> </ul> </li> <li aria-level="2">Sous bithérapie <abbr data-tooltip="Anticholinergique de longue durée d’action">ACLA</abbr> + <abbr data-tooltip="Bronchodilatateurs de longue durée d'action">BDLA</abbr> : <ul> <li aria-level="3">Eos ≥ 100/mm<sup>3</sup> : passer à une trithérapie <abbr data-tooltip="Anticholinergique de longue durée d’action">ACLA</abbr> + <abbr data-tooltip="Bronchodilatateurs de longue durée d'action">BDLA</abbr> + <abbr data-tooltip="Corticostéroïdes Inhalés">CSI</abbr> (<a href="/ordonnances-types/bpco-3e-palier" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> <li aria-level="3">Eos < 100/mm<sup>3</sup> : discuter l'introduction de roflumilast (VEMS ≤ 50% associée à une bronchite chronique) ou d'azithromycine (en l'absence de tabagisme actif) ,</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>En cas d'asthme associé, le traitement doit inclure une corticothérapie inhalée.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Proposition du collège des enseignants de pneumologie 2023</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Pour tous</strong></td> <td>β2-agonistes de courte durée d'action à la demande (<a href="/ordonnances-types/bpco-1er-palier-bronchodilatateurs-ventoline-a-la-demande" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>1<sup>ère</sup> ligne<br />(monothérapie)</strong></td> <td> <p>Si dyspnée et/ou exacerbations<sup>1</sup> : <strong>monothérapie</strong> :</p> <ul> <li><abbr data-tooltip="Anticholinergique de longue durée d’action">ACLA</abbr> (à privilégier en cas d'exacerbations, <a href="/ordonnances-types/bpco-1er-palier-spiriva-le-matin" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li> <li><abbr data-tooltip="Bronchodilatateurs de longue durée d'action">BDLA</abbr> (<a href="/ordonnances-types/bpco-1er-palier-ventoline-matin-et-soir" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>2<sup>ème</sup> ligne<br />(bithérapie)</strong></td> <td> <ul> <li>Si dyspnée (mMRC ≥2) +/- exacerbations<sup>1</sup> persistantes sous monothérapie : bithérapie de bronchodilatateurs de longue durée d'action (<a href="/ordonnances-types/bpco-ultibro-matin" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> <li>Si exacerbations<sup>1</sup> persistantes sans dyspnée marquée sous monothérapie : association <abbr data-tooltip="Bronchodilatateurs de longue durée d'action">BDLA</abbr> + <abbr data-tooltip="Corticostéroïdes Inhalés">CSI</abbr> (<a href="/ordonnances-types/bpco-beta2-agoniste-corticoide-duoresp" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, à éviter si Eos < 300/mm<sup>3</sup>).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>3<sup>ème</sup> ligne<br />(trithérapie)</strong></td> <td>Si dyspnée et/ou exacerbations<sup>1</sup> sous bithérapie : trithérapie <abbr data-tooltip="Anticholinergique de longue durée d’action">ACLA</abbr> + <abbr data-tooltip="Bronchodilatateurs de longue durée d'action">BDLA</abbr> + <abbr data-tooltip="Corticostéroïdes Inhalés">CSI</abbr> (<a href="/ordonnances-types/bpco-3e-palier" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>4<sup>ème</sup> ligne<br />(mesures complémentaires)</strong></td> <td> <ul> <li>Dyspnée persistante sous trithérapie : mesures complémentaires médicamenteuses et non médicamenteuses (avis spécialisé),</li> <li>Exacerbations<sup>1</sup> persistantes sous trithérapie : discuter l'introduction de macrolides (avis spécialisé).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Décroissance</strong></td> <td> <p>Un arrêt des <abbr data-tooltip="Corticostéroïdes Inhalés">CSI</abbr> peut se discuter en cas :</p> <ul> <li>D'effet indésirable des <abbr data-tooltip="Corticostéroïdes Inhalés">CSI</abbr> (pneumopathie), et/ou</li> <li>D'absence d'exacerbation dans l'année <strong>ET</strong> d'Eos < 300/mm<sup>3</sup>.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <th id="refer3b" colspan="2">Mesures associées</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Éducation</strong></td> <td style="text-align: left;"> <ul> <li><strong>Éducation du patient à l'utilisation des dispositifs inhalés</strong> (<a href="/liens-utiles/videotheque-zephir" target="_blank" rel="noopener">vidéothèque</a>),</li> <li>Éducation du patient à sa pathologie (<a href="/recommandations/bpco" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge des comorbidités et addictions</strong></td> <td style="text-align: left;"> <ul> <li><strong>Sevrage tabagique +++ (voir <a href="/pathologies/tabagisme" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</strong></li> <li>Sevrage alcoolique (voir <a href="/pathologies/alcool" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li> <li>Sevrage cannabis le cas échéant, </li> <li>Évaluation cardio-vasculaire (voir <a href="/pathologies/dyslipidemie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li> <li>Recherche d'un syndrome d'apnée du sommeil associé (voir <a href="/pathologies/apnee-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Vaccinations</strong></td> <td style="text-align: left;"> <ul> <li><strong>Vaccination annuelle contre la grippe et le <abbr data-tooltip="Coronavirus Disease">COVID</abbr></strong> : <ul> <li aria-level="2">Prise en charge à 100% du vaccin contre la grippe,</li> <li><a href="/ordonnances-types/asthme-et-bpco-vaccination-annuelle-contre-la-grippe-et-le-covid" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>,</li> <li><a href="/liens-utiles/vaccin-100-prise-en-charge-eligibles" target="_blank" rel="noopener">Bon de prise en charge de la vaccination contre la grippe</a>,</li> </ul> </li> <li>Vaccination contre le pneumocoque (<a href="/ordonnances-types/pneumocoque-vaccination" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : <ul> <li aria-level="2">Personne non antérieurement vaccinée : 1 dose de PREVENAR20<sup>®</sup>,</li> <li aria-level="2">Personnes n’ayant reçu antérieurement qu’une seule dose de VPC13 ou qu’une seule dose de VPP23 : 1 dose de PREVENAR20<sup>®</sup>, si la vaccination antérieure remonte à plus de 1 an,</li> <li aria-level="2">Personnes déjà vaccinées avec la séquence VPC13-VPP23 : 1 dose de PREVENAR20<sup>®</sup> en respectant un délai minimal de 5 ans après la précédente injection de VPP23,</li> <li aria-level="2"><strong>Pas de nécessité de rappel ou de revaccination ultérieure.</strong></li> </ul> </li> <li>Mise à jour dTcaP (voir <a href="/pathologies/vaccination" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li> <li>Vaccination anti-zona à discuter après 50 ans (voir <a href="/pathologies/zona" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li> <li>Vaccination anti-VRS après 65 ans (voir <a href="/pathologies/bronchiolite" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Réadaptation à l'effort</strong></td> <td style="text-align: left;"> <ul> <li>Conseils diététiques (voir <a href="/pathologies/regime-surpoids" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li> <li><strong>Activité physique adaptée</strong> (voir <a href="/pathologies/prescription-dactivite-physique-adaptee" target="_blank" rel="noopener">fiche d'aide à la prescription</a>, <a href="/liens-utiles/prescription-dune-activite-physique-adaptee-bpco" target="_blank" rel="noopener">ordonnance BPCO peu symptomatique</a>), et maintien d'une activité physique régulière à l'issue du programme,</li> <li><strong>Réhabilitation respiratoire :</strong> <ul> <li>À proposer systématiquement si <a href="#refer2b">groupe B ou E</a>,</li> <li><strong>En centre spécialisé</strong> si possible (<a href="/liens-utiles/la-carte-de-la-rehabilitation-respiratoire" target="_blank" rel="noopener">annuaire des centres de rééducation respiratoire</a>), ou</li> <li>Chez le kinésithérapeute (<a href="/ordonnances-types/bpco-rehabilitation-respiratoire-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Qualité de vie</strong></td> <td style="text-align: left;"> <ul> <li>Vérifier la qualité du sommeil (<a href="/pathologies/troubles-sommeil" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li> <li>Recherche d'un syndrome dépressif (<a href="/pathologies/episode-depressif-caracterise" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li> <li>Lutte contre la dénutrition (<a href="/pathologies/denutrition-de-ladulte" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li> <li>Accompagnement psychologique.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Social</strong></td> <td style="text-align: left;"> <ul> <li><abbr data-tooltip="Affection de longue durée">ALD</abbr> 14 si <abbr data-tooltip="Volume expiratoire maximal par seconde">VEMS</abbr> < 50%,</li> <li>Déclaration en maladie professionnelle le cas échéant (<a href="/liens-utiles/site-de-declaration-des-maladies-professionnelles" target="_blank" rel="noopener">procédure de déclaration</a>) : <ul> <li>Inhalation de poussières textiles végétales (<a href="/liens-utiles/bpco-tableau-90-des-maladies-professionnelles" target="_blank" rel="noopener">tableau 90B</a> du régime général, <a href="/liens-utiles/bpco-tableau-54-des-maladies-professionnelles" target="_blank" rel="noopener">tableau 54B</a> du régime agricole),</li> <li>Mineurs de charbon (<a href="/liens-utiles/bpco-tableau-91-des-maladies-professionnelles" target="_blank" rel="noopener">tableau 91</a>) ou de fer (<a href="/liens-utiles/bpco-tableau-94-des-maladies-professionnelles" target="_blank" rel="noopener">tableau 94</a>).</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Indications de l'oxygénothérapie longue durée<br />(avis spécialisé)</strong></td> <td style="text-align: left;"> <ul> <li>PaO2 < 55 mmHg (7,31 kPa), ou</li> <li>PaO2 comprise entre 55 et 60 mmHg (8 kPa) avec présence de signes cliniques d’hypoxie tissulaire : <ul> <li>Polyglobulie (hématocrite > 55%).</li> <li>Hypertension pulmonaire,</li> <li>Insuffisance ventriculaire droite,</li> <li>Désaturation artérielle nocturne non apnéique (SpO2 nocturne moyenne ≤ 88%).</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td> <td style="text-align: left;"> <ul> <li>Prise en charge nutritionnelle si dénutrition (voir <a href="/pathologies/denutrition-de-ladulte" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li> <li>Prise en charge d'une éventuelle hypercapnie (avis spécialisé),</li> <li>Chirurgie (avis spécialisé).</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <p> </p> <table id="refer4" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Suivi</caption> <tbody> <tr> <th>-</th> <th style="text-align: left;"> <ul> <li>Absence d'exacerbation, et</li> <li>Dyspnée absente ou légère<br />(<a href="/liens-utiles/dyspnee-echelle-mmrc" target="_blank" rel="noopener">mMRC</a> 0-1)</li> </ul> </th> <th style="text-align: left;"> <ul> <li>≤ 1 exacerbation modérée/an (sans hospitalisation), et</li> <li>Dyspnée modérée<br />(<a href="/liens-utiles/dyspnee-echelle-mmrc" target="_blank" rel="noopener">mMRC</a> ≤ 2)</li> </ul> </th> <th style="text-align: left;"> <ul> <li>≥ 2 exacerbations modérées ou 1 hospitalisation et/ou,</li> <li>Dyspnée sévère<br />(<a href="/liens-utiles/dyspnee-echelle-mmrc" target="_blank" rel="noopener">mMRC</a> 3-4)</li> </ul> </th> <th>Oxygénothérapie ou <abbr data-tooltip="Ventilation non invasive">VNI</abbr></th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Fréquence des consultations</strong></td> <td colspan="2"> <ul> <li><strong>Médecin généraliste :</strong> ≥ 1 consultation/an, dédiée à la <abbr data-tooltip="Bronchopneumopathie chronique obstructive">BPCO</abbr>,</li> <li><strong>Spécialiste :</strong> si besoin.</li> </ul> </td> <td> <ul> <li><strong>Médecin généraliste :</strong> ≥ 2 consultations/ an,</li> <li><strong>Spécialiste :</strong> ≥ 1 consultation/an.</li> </ul> </td> <td> <ul> <li><strong>Médecin généraliste :</strong> tous les mois,</li> <li><strong>Spécialiste :</strong> tous les 6 mois.</li> <li><strong>Prestataire :</strong> selon besoin.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>Évaluations</strong></td> <td colspan="4"> <ul> <li>Auscultation, <abbr data-tooltip="Tension artérielle">TA</abbr>, SpO<sub>2</sub>, score mMRC, toux, expectorations...</li> <li><abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr>, musculature et régime,</li> <li>Mesures associées (voir <a href="#refer3b">tableau 3</a>),</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">-</td> <td colspan="3"> <p>Réhabilitation à l'effort.</p> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;" colspan="2">-</td> <td colspan="2"> <p>Évaluation besoin en 0<sub>2</sub>.</p> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>Examens complémentaires</strong></td> <td colspan="4"> <ul> <li>Test de marche de 6 min,</li> <li><abbr data-tooltip="Exploration fonctionnelle respiratoire">EFR</abbr>/an</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td colspan="2">Gaz du sang artériel si aggravation ou selon oxymétrie</td> <td>Selon la clinique</td> <td>À chaque renouvellement de l'<abbr data-tooltip="Oxygénothérapie de longue durée">OLD</abbr></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;" colspan="2">-</td> <td colspan="2"><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr> / an</td> </tr> </tbody> </table>
Sources et recommandations
Auteur(s)
Vous n’avez pas encore de notes personnelles
{{Nom de la note}}
{{Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Suspendisse varius enim in eros elementum tristique. Duis cursus, mi quis viverra ornare, eros dolor interdum nulla, ut commodo diam libero vitae erat. Aenean faucibus nibh et justo cursus id rutrum lorem imperdiet. Nunc ut sem vitae risus tristique posuere.}}
Accès réservé aux professionnels de santé
Cette fonctionnalité est réservée aux utilisateurs d’Ordotype.
Pour pouvoir y accéder vous devez être connecté à Ordotype. Si vous n’avez pas encore de compte, inscrivez-vous et profitez d’un mois d’essai gratuit.
Déjà inscrit ? Se connecter
Vaccination contre le pneumocoque - Adulte - Prevenar 20
Vaccination contre le pneumocoque - Adulte - Prevenar 20
Vaccination contre le pneumocoque - Adulte - Prevenar 20
.svg){kind=icon}
