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Alcool
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Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Évaluation de la consommation et de la dépendance</caption><tbody><tr><th colspan="3">Repères de consommation</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Outils</strong></td><td colspan="2"><ul><li><a href="/liens-utiles/les-verres-standard" target="_blank" rel="noopener">Verres standards</a>,</li><li><a href="/liens-utiles/https-alcoometre-fr" target="_blank" rel="noopener">Alcoomètre</a></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hommes et femmes hors grossesse</strong></td><td colspan="2"><ul><li>≤ 10 verres par semaine,</li><li>≤ 2 verres par jour,</li><li>Présence de jours dans la semaine sans consommation d'alcool.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sujets mineurs et femmes enceintes, qui allaitent ou qui envisagent d'avoir un enfant</strong></td><td colspan="2">Ne pas consommer d'alcool</td></tr><tr><th colspan="2">Volumes ingérés ou scores aux tests</th><th>Action</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Non usage</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2">Aucune consommation d'alcool</td><td style="text-align: center;"><p style="text-align: left;">Prévention primaire :</p><ul><li style="text-align: left;"><a href="/recommandations/sevrage-alcoolique-information-alcool-plus-de-65-ans" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseil patient</a>,</li><li style="text-align: left;"><a href="/recommandations/sevrage-alcoolique-information-alcool-jeune" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseil jeune patient</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Usage simple</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Consommation</strong></td><td>Inférieure aux repères de consommation (voir <a href="#refer1">ci-avant</a>).</td><td style="text-align: center;" rowspan="4"><p style="text-align: left;">Prévention primaire :</p><ul><li style="text-align: left;"><a href="/recommandations/sevrage-alcoolique-information-alcool-plus-de-65-ans" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseil patient</a>,</li><li style="text-align: left;"><a href="/recommandations/sevrage-alcoolique-information-alcool-jeune" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseil jeune patient</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Audit-C </strong><br /><strong>(3 premières questions du test <abbr data-tooltip="Alcohol Use Disorders Identification Test">AUDIT</abbr>, <a href="/liens-utiles/questionnaire-audit-usage-de-lalcool" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</strong></td><td><ul><li>Score < 4 chez l'homme,</li><li>Score < 3 chez la femme.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Audit</strong><br /><strong>(<a href="/liens-utiles/questionnaire-audit-usage-de-lalcool" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</strong></p></td><td><ul><li>Score < 7 chez l'homme,</li><li>Score < 6 chez la femme.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Formule pour Approcher la Consommation d'alcool par Entretien">FACE</abbr></strong><br /><strong>(<a href="/liens-utiles/questionnaire-face" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</strong></td><td><ul><li>Score ≤ 4 chez l'homme,</li><li>Score ≤ 3 chez la femme.</li></ul></td></tr><tr><td id="refer1c" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Mésusage</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="3"><strong>À risque</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Consommation en grammes/semaine<br />(<a href="/liens-utiles/les-verres-standard" target="_blank" rel="noopener">verres standards</a>, <a href="/liens-utiles/https-alcoometre-fr" target="_blank" rel="noopener">alcoomètre</a>)<br /></strong></td><td>Inférieure aux repères de consommation (voir <a href="#refer1">ci-avant</a>).</td><td rowspan="5"><ul><li>Conseils et éducation (voir l'onglet conseils patients),</li><li>Interventions brèves répétées (<a href="#refer2">tableau 2</a>),</li><li>Si souhait de traitement : <a href="#refer4">tableau 4</a>,</li><li>Surveillance régulière.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Audit-C</strong><br /><strong>(3 premières questions du test Audit, <a href="/liens-utiles/questionnaire-audit-usage-de-lalcool" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</strong></td><td><ul><li>Score : 4 - 9 chez l'homme,</li><li>Score : 3 - 9 chez la femme.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Audit</strong><br /><strong>(<a href="/liens-utiles/questionnaire-audit-usage-de-lalcool" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</strong></p></td><td><ul><li>Score : 7 - 12 chez l'homme,</li><li>Score : 6 - 12 chez la femme.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Formule pour Approcher la Consommation d'alcool par Entretien">FACE</abbr></strong><br /><strong>(<a href="/liens-utiles/questionnaire-face" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</strong></td><td><ul><li>Score : 5-8 chez l'homme,</li><li>Score : 4-8 chez la femme.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Situations à risque</strong></p></td><td>Consommation sous les seuils évoqués <a href="#refer1">ci-avant</a> mais dans des conditions à risque : grossesse, patient mineur, pathologie ou traitement incompatible, activité professionnelle ou sport à risque, ...</td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="3"><strong>À problème</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><p>Absence de critères d'alcoolodépendance (voir ci-après) mais présence de :</p><ul><li>Dommages somatiques, et/ou</li><li>Dommages psychiques, et/ou</li><li>Dommages sociaux.</li></ul><p>Voir <a href="#refer6">tableau 6</a>.</p></td><td><ul><li>Conseils et éducation (voir l'onglet conseils patients),</li><li>Interventions brèves répétées (<a href="#refer2">tableau 2</a>),</li><li>Si souhait de traitement : <a href="#refer4">tableau 4</a>,</li><li>Surveillance régulière.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="3"><strong>Alcoolodépendance</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Audit-C</strong><br /><strong>(3 premières questions du test <abbr data-tooltip="Alcohol Use Disorders Identification Test">AUDIT</abbr>, <a href="/liens-utiles/questionnaire-audit-usage-de-lalcool" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</strong></p></td><td style="text-align: center;">≥ 10</td><td style="text-align: center;" rowspan="3">Traitement<br />(<a href="#refer5">tableau 5</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Audit<br /></strong><strong>(<a href="/liens-utiles/questionnaire-audit-usage-de-lalcool" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</strong></p></td><td style="text-align: center;">≥ 13</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Formule pour Approcher la Consommation d'alcool par Entretien">FACE</abbr></strong><br /><strong>(<a href="/liens-utiles/questionnaire-face" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</strong></td><td style="text-align: center;">≥ 9</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Dépistage systématique du <em>binge drinking</em></strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Consommation en 1 fois plus de ≥ 6 verres standards d'alcool en moins de 2 heures,</li><li>À dépister particulièrement chez les jeunes mais pas seulement,</li><li>Risques associés au <em>binge drinking</em> :<ul><li>Risques hépatiques,</li><li>Risque sociaux : violence, conduite en état d'ivresse, arrestation,</li><li>Risque d'<abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr>, de grossesse non désirée, de subir une agression sexuelle,</li><li>Impact sur la qualité de vie et les performances cognitives :<ul><li>Sommeil,</li><li>Performances scolaires,</li><li>Mémoire,</li></ul></li><li>Risque d'évènements cardiovasculaires,</li><li>Risque accru de dépendance à l'alcool.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Intervention brève</caption><tbody><tr><th>Intervention brève</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Comment commencer ?</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Durée ~5 minutes,</li><li>Demander l'autorisation d'évoquer la consommation d'alcool,</li><li>Explorer l'ambivalence de la consommation (les points positifs et négatifs),</li><li>Évaluer la consommation à l'aide du test Audit-C (les 3 premières questions du test Audit, <a href="/liens-utiles/questionnaire-audit-usage-de-lalcool" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Que faire ?</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Expliquer les risques liés à l’alcool, le verre standard, les repères de consommation (voir <a href="#refer1">tableau 1</a>),</li><li>Restituer les résultats du repérage en évaluant avec la personne son risque personnel et situationnel,</li><li>Identifier les représentations, les attentes, les motivations, la confiance de la personne,</li><li>Échanger sur l’intérêt personnel de réduire son risque alcool,</li><li>Expliquer les méthodes utilisables pour réduire son risque alcool,</li><li>Proposer des objectifs et laisser le choix,</li><li>Donner la possibilité de réévaluer dans une autre consultation,</li><li>Remettre une documentation et/ou des liens numériques vers de l’information, du conseil, des<br />outils d’évaluation et d’auto-gestion, des coordonnées d’associations (voir onglet Conseils patients).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Indications à une consultation spécialisée ou à un sevrage résidentiel</caption><tbody><tr><th>Indications à une consultation spécialisée</th></tr><tr><td><ul><li>Praticien ne se sentant pas capable de prendre en charge le sevrage du patient,</li><li>Contre-indication aux benzodiazépines,</li><li>Notion de mésusage très sévère,</li><li>Antécédents ou présence de <em>delirium tremens</em>,</li><li>Antécédents ou présence de crises comitiales,</li><li>Polyconsommation de substances psychoactives (benzodiazépines par exemple),</li><li>Demande du patient ou de l'entourage,</li><li>Échecs répétés de sevrage,</li><li>Âge élevé,</li><li>Comorbidités psychiatriques ou somatiques,</li><li>Précarité,</li><li>Isolement social,</li><li>Grossesse.</li></ul></td></tr><tr><th><strong>Annuaires</strong></th></tr><tr><td><a href="/liens-utiles/addictaid-annuaire-addictologues-liberaux" target="_blank" rel="noopener">Annuaire des professionnels et structures prenant en charge les addictions</a>.</td></tr><tr><th id="refer3b">Indications à un sevrage résidentiel ou en hospitalisation</th></tr><tr><td><ul><li>Indications consensuelles :<ul><li>Delirium (confusion mentale éventuellement accompagnée d’hallucinations) ou crises comitiales au moment de l’évaluation,</li><li>Antécédent de delirium ou de crises comitiales,</li><li>Consommation associée de substances psychoactives à doses élevées, notamment prises quotidiennes, anciennes et à fortes doses de benzodiazépines,</li></ul></li><li>Indications à envisager :<ul><li>Importance du syndrome de sevrage,</li><li>Échec de sevrages ambulatoires itératifs,</li><li>Comorbidité sévère ou instable, fragilité liée à l’âge,</li><li>Troubles cognitifs,</li><li>Demande pressante de l’entourage,</li><li>Faible soutien social,</li><li>Situation sociale précaire,</li><li>Grossesse.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Prise en charge de la consommation à risque</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prise en charge de la consommation à risque <br />(Audit-C ≥ 4 chez l'homme ou ≥ 3 chez la femme et Audit-C < 10)</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Objectif</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li><strong>Accepter l'objectif de consommation du patient,</strong></li><li>Usage à risque : réduction en dessous des repères de consommation (voir <a href="#refer1">tableau 1</a>),</li><li>Usage nocif : l'abstinence est l'objectif le plus sûr. Si la personne ne souhaite pas s'engager dans une démarche d'abstinence, accepter un objectif de réduction de la consommation, toute réduction significative de la consommation moyenne d’alcool, comme de la proportion de jours de consommation excessive, est susceptible d’apporter un bénéfice substantiel au sujet.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Entretien motivationnel</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Mettre en valeur chaque succès et réussite,</li><li>Exprimer une inquiétude sur l'état de santé du patient et expliquer un lien probable avec l'alcool,</li><li>Ne pas stigmatiser le patient,</li><li>Ne pas contrarier le patient,</li><li>Ne pas forcer la résistance du patient.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;">Objectif accepté de <strong>réduction de la consommation</strong></td><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;">Objectif accepté <strong>d'abstinence</strong></td></tr><tr><td><p>Suivi psychosocial :</p><ul><li>Définir avec le patient un objectif de consommation,</li><li>Organiser un suivi de la consommation :<ul><li>Papier (<a href="/liens-utiles/agenda-consommation-alcool-stop-alcool" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li>Application mobile Oz Ensemble (<a href="/recommandations/sevrage-alcoolique-application-oz-ensemble" target="_blank" rel="noopener">fiche imprimable avec QR code pour téléchargement de l'application</a>),</li></ul></li><li>Encourager chaque succès,</li><li>+ /- Thérapie cognitivo-comportementale (<a spellcheck="false" href="/recommandations/annuaire-des-tcc" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</li><li>Implication de l'entourage si possible,</li><li>Approche pragmatique pour les dernières difficultés.</li></ul></td><td><p>Suivi psychosocial :</p><ul><li>Positiver chaque succès,</li><li>Pointer les bénéfices de l'abstinence,</li><li>Essayer d'inclure l'entourage,</li><li>Orienter vers une association de patients (<a href="/recommandations/sevrage-alcoolique-associations-de-patients" target="_blank" rel="noopener">fiche imprimable avec QR codes</a>) :<ul><li>Alcooliques anonymes (<a href="/liens-utiles/alcoolique-anonyme" target="_blank" rel="noopener">site</a>),</li><li>Association Alcool - Vie libre (<a href="/liens-utiles/association-alcool-vie-libre" target="_blank" rel="noopener">site</a>),</li><li>Entraid'addict (<a href="/liens-utiles/entraidaddict" target="_blank" rel="noopener">site</a>),</li></ul></li><li>+ /- Thérapie cognitivo-comportementale (<a spellcheck="false" href="/recommandations/annuaire-des-tcc" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</li><li>Implication de l'entourage si possible.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Suivi</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Objectif atteint :</strong> suivi psychosocial,</li><li><strong>Objectif non atteint :</strong> retour à l'entretien motivationnel.</li></ul></td></tr><tr><td id="refer4b" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Dispositif Mon soutien psy</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><p><strong>Le dispositif "Mon soutien psy" </strong><strong>(<a href="/liens-utiles/dispositif-monpsy-guide-pratique-a-destination-des-medecins" target="_blank" rel="noopener">guide PDF</a>), permet au patient, sous certaines conditions, d'obtenir des séances de psychothérapies remboursées.</strong></p><ul><li>Étape 1 : diriger le patient vers un psychologue partenaire du dispositif (<a href="/liens-utiles/dispositif-monpsy-annuaire" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>)<ul><li>Critère d'inclusion : <abbr data-tooltip="Alcohol Use Disorders Identification Test">AUDIT</abbr> ≤ 12 chez l'homme ou ≤ 11 chez la femme,</li><li>Critère d'exclusion :<ul><li>ALD ou invalidité pour motif psychiatrique, ou arrêt de travail de plus de 6 mois pour un motif psychiatrique ou s’étant retrouvés dans l’une de ces situations dans les 2 ans,</li><li>Risques suicidaires,</li><li>Formes sévères de troubles dépressifs ou anxieux,</li><li>Troubles du comportement alimentaire avec signes de gravité,</li><li>Troubles neuro-développementaux sévères,</li><li>Antécédents psychiatriques sévères dans les 3 ans,</li><li>Toute situation de dépendance à des substances psychoactives,</li></ul></li><li>Rédiger le courrier d'adressage (<a href="/ordonnances-types/dispositif-monpsy-courrier-dadressage" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</li><li>Rédiger le courrier d'accompagnement (<a href="/ordonnances-types/consommation-risque-psychotherapie-monpsy" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</li></ul></li><li>Étape 2 : Entretien d'évaluation avec le psychologue</li><li>Étape 3 : Séances de suivi (maximum 12 séances par année calendaire)</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer5" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Prise en charge de l'alcoolo dépendance</caption><tbody><tr><th colspan="4">Prise en charge de l'alcoolo dépendance (Audit-C ≥ 10 ou Audit ≥ 13)</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Objectif</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="4"><ul><li><strong>Accepter l'objectif de consommation du patient,</strong></li><li>L'abstinence est l'objectif le plus sûr. Si la personne ne souhaite pas s'engager dans une démarche d'abstinence, accepter un objectif de réduction de la consommation. Toute réduction significative de la consommation moyenne d’alcool, comme de la proportion de jours de consommation excessive, est susceptible d’apporter un bénéfice substantiel au sujet.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Entretien motivationnel</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="4"><ul><li>Laisser au patient le choix de sa consommation,</li><li>Mettre en valeur chaque succès et réussite,</li><li>Exprimer une inquiétude sur l'état de santé du patient et expliquer un lien probable avec l'alcool,</li><li>Ne pas stigmatiser le patient,</li><li>Ne pas contrarier le patient.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;" colspan="2"><p>Objectif accepté de <strong>réduction de la consommation</strong></p></td><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;" colspan="2"><p>Objectif accepté <strong>d'abstinence</strong></p></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Interventions brèves répétées,</li><li>Entretiens motivationnels,</li><li><abbr data-tooltip="Thérapie cognitive et comportementale">TCC</abbr> :<ul><li><a href="/liens-utiles/annuaire-des-therapeutes-en-tcc" target="_blank" rel="noopener">Annuaire des psychothérapeutes en <abbr data-tooltip="Thérapie cognitive et comportementale">TCC</abbr></a> (<a href="/recommandations/qr-code-annuaire-psychotherapeutes-pratiquant-la-tcc" target="_blank" rel="noopener">QR code</a>), voir le <a href="#refer4b">dispositif Mon soutien psy ci-avant</a>.</li><li>Autocontrôle comportementale,</li><li>Application mobile Oz Ensemble (<a href="/recommandations/sevrage-alcoolique-application-oz-ensemble" target="_blank" rel="noopener">fiche imprimable avec QR code pour téléchargement de l'application</a>),</li></ul></li><li>Implication de l'entourage si possible,</li><li><strong>Avis spécialisé si besoin</strong> (<a href="#refer3">voir ci-avant</a>)</li></ul></td><td colspan="2"><ul><li><strong>Avis spécialisé si besoin</strong> (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>),</li><li>Sevrage résidentiel ou hospitalier si besoin (voir <a href="#refer3b">tableau 3</a>)</li><li>+ Traitement pharmacologique du sevrage (<a href="/ordonnances-types/sevrage-alcoolique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance de prévention du <em>delirium tremens</em></a>) :<ul><li>Non indispensable dans la majorité des cas sous condition de surveillance initiale et régulière de l'apparition de complications du sevrage. Si ces conditions ne sont pas réunies un traitement préventif doit être systématique,</li><li>Diazépam :<ul><li>4 cp les 2 premiers jours puis décroissance progressive :</li><li>Envisager un arrêt de travail,</li><li>Revoir rapidement pour adapter la posologie selon les symptômes de sevrage ou la sédation,</li><li>Durée de traitement de 7 jours.</li></ul></li></ul></li><li>Suivi psychosocial :<ul><li>Au moins hebdomadaire initialement, pouvant être espacé ensuite,</li><li>Positiver chaque succès,</li><li>Pointer les bénéfices de l'abstinence,</li><li>Essayer d'inclure l'entourage,</li><li>Orienter vers une association de patients (<a href="/recommandations/sevrage-alcoolique-associations-de-patients" target="_blank" rel="noopener">fiche imprimable avec QR codes</a>) :<ul><li>Alcooliques anonymes (<a href="/liens-utiles/alcoolique-anonyme" target="_blank" rel="noopener">site</a>),</li><li>Association Alcool - Vie libre (<a href="/liens-utiles/association-alcool-vie-libre" target="_blank" rel="noopener">site</a>),</li><li>Entraid'addict (<a href="/liens-utiles/entraidaddict" target="_blank" rel="noopener">site</a>),</li></ul></li><li>+ /- Thérapie cognitivo-comportementale (<a spellcheck="false" href="/recommandations/annuaire-des-tcc" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</li><li>Implication de l'entourage si possible.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Suivi</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Objectif de réduction atteint</strong></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Objectif de réduction non atteint au bout de 15 jours</strong></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Objectif d'abstinence atteint</strong></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Objectif d'abstinence non atteint</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Suivi psychosocial (<a href="#refer4">tableau 4</a>).</td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Nalméfène à la demande (<a href="/ordonnances-types/alcool-reduction-nalmefene" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>). Revoir le patient à :<ul><li style="text-align: left;">1 semaine, puis</li><li style="text-align: left;">15 jours, puis</li><li style="text-align: left;">≥ 1 fois par mois durant ≥ 6 mois,</li></ul></li><li style="text-align: left;">+/- Avis spécialisé</li></ul></td><td><p><strong>Suivi psychosocial (<a href="#refer4">tableau 4</a>)</strong></p><p><strong>ET</strong></p><p><strong>Maintien de l'abstinence, traitements de 1<sup>ère</sup> intention :</strong></p><ul><li>Acomprosate 4 à 6 comprimés par jour :<ul><li>ordonnances :<ul><li><a href="/ordonnances-types/alcool-abstinence-aotal-acomprosate-moins-de-60kg" target="_blank" rel="noopener">< 60kg</a>,</li><li><a href="/ordonnances-types/alcool-abstinence-aotal-acomprosate" target="_blank" rel="noopener">> 60kg</a></li></ul></li><li>Effet perçu après plusieurs semaines,</li><li>Effets digestifs et cutanés en général peu sévères et transitoires,</li><li>En cas de bonne efficacité, poursuivre 1 an (durée de l'<abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr>, peut être poursuivi plus longtemps si le patient le souhaite),</li><li>Revoir le patient au moins 1 fois par mois,</li><li>Arrêt après 4-6 semaines si la consommation d'alcool persiste.</li></ul></li><li> OU Naltrexone - 1 comprimé par jour (<a href="/ordonnances-types/alcool-abstinence-naltrexone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li><strong>Contre-indiqué en cas de consommation d'opioïdes actuelle ou passée,</strong></li><li>Surveillance des transaminases,</li><li>Revoir le patient au moins 1 fois par mois,</li><li>Durée de prescription de 3 mois (<abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr>), pouvant être poursuivi jusqu'à 6 mois en cas de bénéfice et de souhait du patient (hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr>),</li><li>Arrêt après 4-6 semaines si la consommation d'alcool persiste.</li></ul></li></ul><p><strong>Maintien de l'abstinence, traitements de 2<sup>ème</sup> intention :</strong></p><ul><li>Disulfiram 0,5 à 1 comprimé le matin :<ul><li>En cas d'échec des traitements de 1<sup>ère</sup> ligne,</li><li><strong>À débuter au moins 24 heures après la dernière prise d'alcool,</strong></li><li><strong>Ne jamais associer à l'alcool</strong> (effet antabuse),</li><li>Nombreuses contre-indications (hépatiques, rénales, cardiovasculaires, neurologiques, grossesse) et interactions médicamenteuses,</li><li>Informer le patient et son entourage du risque d'effet antabuse en cas d'exposition à l'alcool sous quelque forme qu'il soit (médicament, boisson, parfums, aliments...), même en très faible quantité</li><li>Suivi :<ul><li>Toutes les 2 semaines durant 2 mois, puis</li><li>Tous les mois durant 4 mois, puis</li><li>2 fois par an,</li></ul></li></ul></li><li>Baclofène :</li><ul><li>En cas d'échec des traitements de 1<sup>ère</sup> ligne,</li></ul><ul><li>Titration progressive des doses jusqu'à la dose minimale efficace,</li><li>Avis spécialisé nécessaire si l'efficacité n'est pas atteinte pour 80 mg/j,</li><li>Suivi très rapproché durant la phase de titration,</li><li>Effets secondaires fréquents (sédation), le plus souvent bénins,</li><li>Pas d'interruption brutale du traitement (risque de convulsion et de delirium tremens).</li></ul></ul></td><td style="text-align: center;"><p>Retour à l'entretien motivationnel</p><p>ou</p><p>Avis spécialisé</p></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer6" cellpadding="5"><caption>Tableau 6 - Bilan des comorbidités et complications</caption><tbody><tr><th colspan="2">Bilan des comorbidités et complications</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Addictions associées </strong></td><td><ul><li>Autres substances : tabac, cannabis...,</li><li>Comportementales : jeu pathologique</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Psychiatrique</strong></td><td><ul><li>Troubles secondaires à la consommation d'alcool :<ul><li>Épisode dépressif,</li><li>Risque suicidaire,</li><li>Trouble anxieux,</li></ul></li><li>Comorbidités psychiatriques non causées par la consommation d'alcool mais pouvant être aggravées par celle-ci.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Troubles cognitifs : dépistage par <a href="/liens-utiles/test-moca" target="_blank" rel="noopener">test de MoCA</a> (idéalement à distance du sevrage et après arrêt d'un éventuel traitement par benzodiazépines) : score pathologique si < 26 (indication à un bilan neuropsychologique spécialisé),</li><li>Syndrome cérébelleux,</li><li>Neuropathie périphérique,</li><li>Encéphalopathie de Gayet-Wernicke <strong>(urgence, même en cas de tableau incomplet)</strong> : <ul><li>Syndrome confusionnel,</li><li>Signes oculomoteurs : paralysie oculomotrice, paralysie de fonction, nystagmus,</li><li>Syndrome cérébelleux statique,</li><li>Hypertonie oppositionnelle,</li></ul></li><li>Dénutrition (voir <a href="/pathologies/denutrition-de-ladulte" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Signes de cirrhose.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong></td><td><ul><li>Dépistage :<ul><li>Anuellement (<a href="/ordonnances-types/ethylisme-suivi-biologique-annuel" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : <abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>, <abbr data-tooltip="Temps de prothrombine">TP</abbr>, <abbr data-tooltip="Aspartate aminotransférase">ASAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Alanine aminotransférase">ALAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Gamma-glutamyl transférase">GGT</abbr>,</li><li>En cas de facteurs de risque associés ou d'augmentation des <abbr data-tooltip="Alanine aminotransférase">ALAT</abbr>, et/ou au moins 1 fois dans la vie (<a href="/ordonnances-types/ethylisme-depistage-hepatites-et-vih" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>, <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr>, <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr>,</li><li>Bilan nutritionnel (<a href="/ordonnances-types/ethylisme-bilan-nutritionnel" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : albumine, préalbumine</li></ul></li><li>Patients présentant une cirrhose : voir <a href="/pathologies/cirrhose" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td><ul><li>Dépistage :<ul><li>Fibroscan<sup>®</sup>, Fibrotest<sup>®</sup> ou FibroMètre Alcool<sup>®</sup>à réaliser annuellement,</li><li>Indication :<ul><li>Âge > 40 ans, et</li><li>Mésusage de l'alcool ou alcoolodépendance (voir <a href="#refer1c">tableau 1</a>),</li></ul></li></ul></li><li>Patients présentant une cirrhose : voir <a href="/pathologies/cirrhose" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sociale</strong></td><td><ul><li>Qualité de l'entourage,</li><li>Mode d'hébergement,</li><li>Situation financière,</li><li>Situation judiciaire,</li><li>Si besoin :<ul><li><abbr data-tooltip="Affection de longue durée">ALD</abbr> 30,</li><li>Protection juridique,</li><li>Reconnaissance du handicap (<abbr data-tooltip="Maison départementale des personnes handicapées">MDPH</abbr>).</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>
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