Bronchiolite aiguë

• Se laver les mains avant et après les soins au nourrisson, à l'eau et au savon ou à la solution hydro-alcoolique. 
• Laver régulièrement les jouets et doudous.
• Éviter le contact du nourrisson ou de l'enfant avec des personnes infectées.
• Porter soi-même un masque en cas de rhume, de toux ou de fièvre. Faire porter un masque aux visiteurs en présence du nourrisson.
• Éviter si possible les garderies, crèches et collectivité surtout si l’enfant ou le nourrisson est fragile, notamment :
  • âge < 3 mois,
  • prématurité < 36 SA,
  • maladie respiratoire ou cardiaque connue.
• Éviter si possible les garderies, crèches et collectivité si l'enfant est malade.
• Tousser et éternuer dans son coude ou en se couvrant la bouche.
• Ne pas utiliser des mouche-bébés à aspiration buccale.
• Ne pas exposer l'enfant à la fumée de tabac.
• Aérer quotidiennement au moins 10 mn par jour le lieu de vie de l’enfant, en particulier la chambre où il dort.
• Éviter d’emmener les nourrissons et les enfants dans des lieux confinés accueillant beaucoup de public (grandes surfaces, restaurants, transports en commun...) lors de la période épidémique, en particulier si le bébé a moins de 3 mois ou est fragile (voir ci-avant).

• Injection si possible dès la maternité, ou en ambulatoire par le médecin généraliste, le pédiatre, la PMI ou les sages-femmes.
• Le nirsévimab n’interfère pas avec les vaccinations, il peut être administré en même temps que les vaccins du calendrier vaccinal mais en des sites d’injection séparés.
• Injection non recommandée en cas de fièvre ou d’épisode infectieux en cours, ni après un épisode d’infection documentée à VRS.
• Effets indésirables potentiels (sans gravité) : rash, réaction au site d'injection, fièvre.
• Lettre d'information à destination des parents.

• Tous les nourrissons âgés de moins de 6 mois en début de saison épidémique (septembre à mars).
• Tous les nourrissons naissant durant la saison épidémique (septembre à mars).
• Nourrissons âgés de moins de 1 an en début de saison épidémique (septembre à mars) ET présentant des facteurs de risque d'infection grave à VRS (ancien prématuré, mucoviscidose et autres affections broncho-pulmonaires chroniques, cardiopathies congénitales, drépanocytose, déficits immunitaires primitifs ou acquis, affections neurologiques ou musculaires graves, trisomie 21…).

• Injection intramusculaire unique.
• Posologie :
  • nourrisson < 5 kg : 50 mg (ordonnance),
  • nourrisson ≥ 5 kg : 100 mg (ordonnance).
• L’immunisation par nirsévimab doit être inscrite dans le carnet de santé de l’enfant, dans la page « statut clinique ou immunitaire pour les maladies à prévention vaccinale ». La dose, le lot et la date d’administration doivent y figurer.
• Une fois sorti du réfrigérateur, le nirsévimab doit être protégé de la lumière et utilisé dans les 8 heures.

• Le nirsévimab peut être prescrit à l’ensemble des nourrissons nés à partir :
  • du 1^er janvier 2024 en métropole, en Guyane, en Martinique, à Saint-Martin et à Saint Barthélémy,
  • du 1^er février 2024 à la Réunion et en Guadeloupe,
  • du 15 mars 2024 à Mayotte.
• Fin de la campagne d'immunisation le 31 janvier 2025 (sauf à Mayotte).

• La vaccination des femmes enceintes immunocompétentes et des personnes âgées est à présent incluse dans le calendrier vaccinal.
• Femmes enceintes immunocompétentes non préalablement vaccinées contre le VRS : vaccination entre 32 et 36 SA afin de permettre une immunisation passive du nouveau-né (Abrysvo^® uniquement) :
  • vaccination proposée aux femmes enceintes en amont et pendant la période épidémique (entre septembre et janvier en métropole),
  • schéma vaccinal : 1 dose,
  • alternative aux anticorps monoclonaux (nirsévimab) administrés après la naissance. Le choix entre la vaccination de la mère ou les anticorps monoclonaux est laissé aux parents après explications suffisantes,
  • en cas d'accouchement moins de 14 jours après la vaccination maternelle, ou si la naissance est prématurée, l'administration d'anticorps monoclonaux au nouveau-né reste nécessaire,
  • ne pas revacciner la patiente en cas de nouvelle grossesse après la première vaccination, proposer en revanche l'administration d'anticorps monoclonaux au nouveau-né après la naissance,
  • injection possible en même temps que le vaccin contre la grippe et/ou la COVID-19, mais délai d'au moins 2 semaines à respecter entre l'injection de l'Abrysvo et du dTCaP^®.
• Sujets âgés (Abrysvo^® ou Arexvy^®) :
  • vaccination en amont de la période épidémique (pendant la campagne de vaccination contre la grippe et la COVID-19) pour les sujets âgés de plus de :
    • 75 ans, ou
    • 65 ans en cas de pathologie respiratoire ou cardiaque sous-jacente à risque de décompensation en cas d'infection par le VRS,
  • à ce jour une dose vaccinale suffit et il n'est pas proposé de rappel après la primo-vaccination,
  • injection possible en même temps que celle du vaccin contre la grippe.
• Faute de données d'efficacité chez la femme immunodéprimée, il est recommandé de privilégier l'administration d'anticorps monoclonaux chez le nourrisson.

Le diagnostic positif est clinique :

• enfant < 1 an,
• contexte de rhinopharyngite récente,
• fièvre modérée, parfois absente,
• toux sèche puis productive,
• polypnée,
• auscultation :
  • sibilants,
  • crépitants diffus.

• Altération de l'état général, modification du comportement, hypotonie, mauvaise impression clinique.
• Fréquence respiratoire mesurée sur 1 minute ≥ 70/min (HAS), ou< 30/min.
• Fréquence cardiaque > 180/min ou < 80/min.
• Pauses respiratoires.
• Respiration superficielle.
• Cyanose.
• Signes de lutte respiratoire intenses : tirage intercostal, mise en jeu des muscles sterno-cléido-mastoïdiens, balancement thoraco-abdominal, battement des ailes du nez, dépression sus et sous sternale.
• Alimentation : < 50 % de la quantité habituelle sur 3 prises consécutives ou refus alimentaire.
• SpO2 < 92 % en air ambiant.

• Âge corrigé < 2 mois.
• Prématurité < 36 SA.
• Comorbidités : cardiopathie congénitale avec shunt non opérée, pathologie pulmonaire chronique dont dysplasie broncho-pulmonaire, ventilation néonatale prolongée, déficit immunitaire, pathologies avec risque accru de toux inefficace et fatigabilité musculaire (maladies neuro musculaires, polyhandicaps, trisomie 21, etc.), drépanocytose.
• Contexte social ou économique défavorable.
• Environnement ne permettant pas un retour à domicile, difficulté d'accès aux soins.
• Difficultés psychosociales pour assurer la surveillance de l'enfant.
• Exposition au tabagisme passif (proposer l'arrêt du tabac aux parents, voir fiche).

• Présence de critères de gravité (voir ci-avant) : appel du 15.
• Âge corrigé < 2 mois.
• Maladies congénitales (cardiopathies, polyhandicap...).
• Environnement ne permettant pas un retour à domicile, difficulté d'accès aux soins.
• Difficultés psychosociales pour assurer la surveillance de l'enfant.

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Traitement
(ordonnance)

• Désobstruction rhinopharyngée.
• Paracétamol.
• Fractionnement des repas.
• Pas d'indication à la kinésithérapie, sauf pathologie respiratoire ou neuro-musculaire chronique sous jacente.
• Éviction des collectivités souhaitable à la phase aiguë (bien qu'il ne s'agisse pas d'une pathologie à éviction obligatoire).

• Réévaluation médicale à 48h.
• Présence de facteur de vulnérabilité (voir ci-avant) : surveillance quotidienne (WE compris), par un professionnel de santé de premier recours.

• Disparition des signes d'obstruction en 8-10 jours.
• Possible persistance de la toux durant 10-20 jours.

• 2 épisodes de dyspnée sifflante (ou de bronchiolite) avant 1 an + antécédents familiaux d'atopie, ou
• 3 épisodes de dyspnée sifflante (ou de bronchiolite) avant 2 ans, ou
• 1 épisode de dyspnée sifflante survenant après 1 an.