Généralités sur la vaccination

Principales recommandations (hors situations particulières)
Calendrier vaccinal

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Populations particulièresRecommandations (version longue 2024)
Dengue
  • Vaccination recommandée dans les territoires français d'Amérique (Antilles et Guyane), à Mayotte et à La Réunion pour :
    • les enfants de 6 à 16 ans ayant déjà eu une infection documentée par la dengue,
    • les adultes de 17 à 60 ans, avec ou sans antécédent d'infection par la dengue, présentant des comorbidités :
      • drépanocytose ou autres hémoglobinopathies,
      • hypertension artérielle compliquée,
      • diabète,
      • obésité,
      • insuffisance rénale,
      • affections cardio-pulmonaires chroniques,
      • thrombocytopathies.
  • Vaccin vivant atténué QDENGA® :
    • actuellement non remboursé,
    • schéma : 2 doses à 3 mois d’intervalle,
    • injection sous-cutanée dans la région deltoïdienne,
    • attendre 6 mois après une infection par la dengue pour débuter la vaccination,
    • contre-indications : immunodépression, grossesse, allaitement.
  • Les mesures de protection personnelle antivectorielle doivent être poursuivies chez les personnes vaccinées.
Informations générales
  • Liste des vaccins et de leurs contre-indications,
  • Vaccins diphtérie et coqueluche :
  • Site de vaccination intramusculaire :
    • nourrisson : face antérolatérale de la cuisse,
    • après 15 mois (marche) : deltoïde,
    • ne pas injecter dans la fesse.
  • En cas d'interruption de la série de vaccination, il est conseillé de la poursuivre et de ne pas la recommencer.
  • Il est déconseillé de raccourcir les intervalles recommandés entre les rappels : cela diminuerait leur efficacité. Toutefois, si l'enfant a clairement dépassé l'âge recommandé de vaccination, on peut administrer la deuxième dose (ou le rappel) après un intervalle plus court que la normale (ne s’applique pas au vaccin à rotavirus).
  • L'intervalle minimal entre deux injections du même vaccin est généralement d’un mois au moins.
  • Plusieurs vaccins peuvent être injectés simultanément (mais sur des sites différents).
  • Les vaccins inactivés peuvent être administrés ensemble ou avec des vaccins vivants atténués au cours de la même consultation.
  • Deux vaccins vivants atténués peuvent être administrés lors de la même consultation ou avec un intervalle minimum de 1 mois.
  • Ne pas administrer des immunoglobulines simultanément à la vaccination ROR, varicelle ou fièvre jaune.
Vaccins vivants atténués
Généralités
  • Les vaccins vivants atténués sont théoriquement contre-indiqués en cas de déficit immunitaire, de grossesse ou d’allaitement, mais peuvent s'envisager dans certaines situations (avis spécialisé).
  • Le choix de la vaccination par un vaccin vivant atténué d'un patient porteur de drépanocytose et traité par hydroxyurée relève de l'avis spécialisé.
Principaux déficits immunitaires
  • Déficit héréditaire primitif ou congénital.
  • Transplantation d’organe solide.
  • Greffe de cellules souches hématopoïétiques.
  • VIH :
    • vaccins vivants atténués CI en cas de déficit immunitaire sévère,
    • BCG CI quel que soit le stade.
  • Traitements immunosuppresseurs, biothérapie, corticothérapie (à dose immunosuppressive).
  • Chimiothérapies anticancéreuses en cours et pendant au moins 6 mois après l'arrêt de celle-ci.
  • ...

L'asplénisme ne représente pas une contre-indication aux vaccins vivants atténués.

Principaux vaccins vivants atténués
  • Dengue.
  • Fièvre jaune.
  • Vaccin nasal contre la grippe.
  • Rougeole, oreillons, rubéole.
  • Rotavirus.
  • Vaccin oral contre la poliomyélite.
  • Varicelle.
  • Zona (Zostavax®, le Shingrix® n'étant pas un vaccin vivant atténué).
  • BCG.

rhumato
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Ordotype ne se substitue ni à la décision ni à la responsabilité de prescription du professionnel de santé.

Prescription d'IPP en cas de traitement par AINS
Indications
  • Co-prescription d’IPP et d’AINS en prévention de l'UGD uniquement si :
    • personnes ≥ 65 ans, ou
    • antécédent d’ulcère gastrique ou duodénal (dans ce cas une infection à H. pylori doit être recherchée et traitée, voir fiche), ou
    • association de l'AINS à (pour rappel : ces associations doivent de principe être évitées) :
      • un antiagrégant plaquettaire (notamment l’aspirine à faible dose et le clopidogrel), ou
      • un corticoïde, ou
      • un anticoagulant.
  • Les IPP doivent être interrompus en même temps que le traitement par AINS.
  • IPP inutiles pour prévenir les complications digestives des antiagrégants plaquettaires/anticoagulants (sans AINS) chez les patients ayant un faible risque de complication (pas d’antécédents d’UGD ou d’hémorragie digestive haute notamment).
Ordonnances
(dose préventive)

Surveillance des plaquettes sous héparine
Indications
  • Surveillance plaquettaire systématique des plaquettes en cas de situation à risque intermédiaire ou élevé de thrombopénie induite par l'héparine (TIH) :
    • risque intermédiaire :
      • patient présentant un cancer.
      • traitement par HBPM à dose prophylactique ou curative et contexte chirurgical (dont césarienne) ou traumatique (immobilisation...).
      • traitement par HNF à dose prophylactique.
      • antécédents d’exposition à une HNF ou aux HBPM dans les 6 derniers mois (en cas de réintroduction après une exposition récente, la chute des plaquettes peut être très rapide).
    • risque élevé :
      • traitement par HNF et contexte de chirurgie (dont césarienne).
      • traitement par HNF à dose curative.
      • circulation extracorporelle.
  • Un traitement par HBPM à dose prophylactique ou curative ne nécessite pas de surveillance systématique des plaquettes en contexte médical (sauf cancer) ou obstétrical (sauf chirurgie, dont césarienne) ou en cas de traumatisme mineur.
Modalités
  • Le rythme de surveillance des plaquettes n'est pas consensuel. La proposition retenue ici est celle des recommandations de l'ANSM (2011).
  • Situations nécessitant une surveillance plaquettaire systématique (voir ci-avant) : dosage plaquettaire :
    • avant l'introduction du traitement ou au plus tard 24h après son introduction,
    • puis 2 fois par semaine pendant 1 mois,
    • puis 1 fois par semaine jusqu'à l'arrêt du traitement (la nécessité de poursuivre la surveillance au-delà de 4-6 semaines n'est pas consensuelle),
    • et à chaque fois que nécessaire en cas de signes évocateurs de TIH :
      • aggravation ou nouvelle suspicion d’événements thrombo-emboliques veineux et/ou artériels,
      • lésion cutanée douloureuse au point d’injection sous-cutanée,
      • manifestation systémique anaphylactoïde.
  • Situation ne nécessitant pas de surveillance plaquettaire systématique : dosage plaquettaire :
    • avant l'introduction du traitement ou au plus tard 24h après son introduction,
    • à chaque fois que nécessaire en cas de signes évocateurs de TIH :
      • aggravation ou nouvelle suspicion d’événements thrombo-emboliques veineux et/ou artériels,
      • lésion cutanée douloureuse ou nécrose au point d’injection sous-cutanée,
      • manifestation systémique anaphylactoïde lors de l'injection.
Interprétation

Risque de TIH évalué par le score des 4T (calculateur) :

  • 0 à 3 : risque faible
  • 4 ou 5 : risque modéré
  • 6 à 8 : risque élevé

Toute suspicion de TIH ou score 4T ≥ 4 doit conduire à un arrêt immédiat du traitement par HBPM et à solliciter un avis spécialisé en urgence pour introduire un relais par anticoagulant non héparinique et poursuivre les explorations par un dosage des anticorps anti-PF4.