Conseils aux voyageurs

• La chimioprophylaxie du paludisme ne s'envisage qu'en association aux mesures de prévention des piqûres de moustique (fiche conseils patient).
• En cas de doute, adresser le patient ou demander conseil aux centres de conseils aux voyageurs et de vaccination internationaux (annuaire des centres).
• En cas de difficultés financières, la CPAP doit être priorisée sur les autres moyens de lutte contre le paludisme.
• CPAP non remboursée par l'Assurance Maladie mais pouvant être prise en charge certaines mutuelles.
• Vigilance particulière nécessaire pour les personnes issues de l'immigration retournant dans leur pays d'origine. 

Voir site de l'Institut Pasteur

• Conventionnel :
  • durée < 1 mois, ET
  • majoritairement en zone urbaine ou sur des sites touristiques classiques, ET
  • +/- quelques nuitées en zones rurales dans des conditions satisfaisantes (maison, hôtel).
• Non conventionnel : ≥ 1 critère parmi :
  • séjour en zone de forte transmission ou durant la saison des pluies (et dans les 6 semaines qui suivent),
  • durée ≥ 1 mois,
  • nombre élevé de nuitées en zone rurale ou forestière,
  • hébergement précaire (tente ou habitation non protégée).

• Risque de paludisme grave, notamment :
  • grossesse,
  • enfants < 6 ans,
  • personnes âgées,
  • immunodépression,
  • personnes vivant avec le VIH,
  • sujets aspléniques,
  • comorbidités.
• Risque d'effets indésirables des antipaludiques, notamment :
  • autres traitements en cours (risque d'interaction),
  • jeunes enfants et femmes enceintes,
  • allergie,
  • antécédent d'effets indésirables sous antipaludique,
  • co-morbidités.
• Moyens financiers (traitement non remboursé).

• < 1 mois : pas de CPAP ³, TTR si séjour en condition isolée.
• ≥ 1 mois : avis spécialisé.

• < 1 mois : pas de CPAP ³, TTR si séjour en condition isolée.
• ≥ 1 mois : avis spécialisé.

• Zone sahélienne : CPAP en saison des pluies².
• Afrique centrale forestière : CPAP toute l'année.

• Le proguanil-atovaquone et la doxycycline sont les traitements de 1^re intention dans le prévention du paludisme à P. falciparum.
• Méfloquine en dernière intention. Risque de troubles neuropsychiatriques graves : nécessité d'informer le patient d'arrêter immédiatement le traitement et de consulter rapidement un médecin en cas de survenue d'un trouble neuropsychiatrique sous traitement.
• La chloroquine n'est plus recommandée.

Molécule

Présentations

Posologies enfant et adulte

Durée, indications, précautions d’emploi, contre-indications

cp* pédiatrique (cpP) à 62,5 mg/25 mg

cp* adulte (cpA) à 250 mg/100 mg

• Enfant :
  • 5 - 7 kg : dose équivalente à ½ cpP/j (hors AMM, préparation magistrale nécessaire ou à défaut à l’aide d’un coupe comprimé),
  • 8 - <11 kg : dose équivalente à ¾ cpP/j (hors AMM, préparation magistrale nécessaire ou à défaut à l’aide d’un coupe comprimé),
  • 11 - <21 kg : 1 cpP/j
  • 21 - <31 kg : 2 cpP/j
  • 31 - ≤40 kg : 3 cpP/j
  • >40 kg : 1cpA/j.
• Adulte : 1 cpA/j

• À prendre au cours d’un repas ou avec une boisson lactée +/- sucrée pour les enfants (pour atténuer le goût amer), à heure fixe.
• Débuter 24 heures avant l'entrée dans la zone de transmission du paludisme, à prendre pendant le séjour et à poursuivre jusqu'à 1 semaine après la sortie de la zone.
• La restriction de son utilisation au-delà de 3 mois a été levée. 
• Peut-être envisagé, si nécessaire, chez la femme enceinte.
• Effets indésirables :
  • augmentation de l’INR pour les patients sous AVK,
  • troubles digestifs.
• Contre-indication : insuffisance rénale sévère.

cp* à 50 mg

cp* à 100 mg

cp* sécable à 100 mg

• Enfant :
  • ≥ 8 ans et <40 kg : 50 mg/j,
  • ≥ 8 ans et ≥40 kg : 100 mg/j.
• Adulte : 100 mg/j.

• Moins chère que l'atovaquone-proguanil.
• À prendre pendant le repas du soir au moins 1 heure avant le coucher.
• Débuter la veille de l'entrée dans la zone de transmission du paludisme et poursuivre jusqu'à 4 semaines après la sortie de la zone.
• Contre-indications :
  • grossesse, allaitement,
  • âge < 8 ans,
  • association avec les rétinoïdes par voie générale.
• Effets indésirables :
  • photosensibilisation (protection solaire),
  • potentialisation de l’effet des AVK.

Méfloquine

cp* sécable à 250 mg

• Enfant : 5 mg/kg/semaine
  • 5-14 kg : 1/8 cp/sem, (hors AMM, préparation magistrale nécessaire),
  • 15-19 kg : ¼ cp/sem,
  • >19-30 kg : ½ cp/sem,
  • >30-45 kg : ¾ cp/sem,
  • >45 kg : 1 cp/sem.
• Adulte : 1 cp/sem.

• La fréquence des effets indésirables graves justifie de n’envisager la primo-prescription qu’en dernière intention.
• Déconseillé en cas de pratique de la plongée.
• Protocole :
  • débuter 10 jours avant le départ (pour les sujets n’ayant jamais pris de méfloquine, afin de vérifier l’absence d’effets secondaires lors de la deuxième prise),
  • poursuivre pendant le séjour et jusqu’à 3 semaines après le départ de la zone de transmission du paludisme.
• Contre-indications : 
  • antécédent de convulsions,
  • antécédent de troubles neurologiques ou psychiatriques,
  • traitement concomitant par acide valproïque,
  • insuffisance hépatique sévère.

Tableau issu de "Recommandations sanitaires pour les voyageurs, 2023" du Haut Conseil de Santé Publique.

PPAV : Protection AntiVectorielle, CPAP : chimioprophylaxie du paludisme, cpA : comprimé adulte,  cpP : comprimé pédiatrique, CS si F: Consultation sans délai si fièvre pendant le séjour ou dans les 3 mois qui suivent le retour (en informant du voyage le médecin assurant la consultation), TTR : traitement de réserve antipaludique (voir tableau 4), non adapté à l’enfant.
1. sauf les zones non à risque d’Afrique australe (Afrique du Sud hors région Nord Est, Sud de la Namibie et du Botswana, Lesotho)
2 début dès le début de la saison des pluies ; arrêt 6 semaines après la fin des pluies.
3 pour les zones à risque élevé de transmission du paludisme, prendre un avis spécialisé.

*Avant l'âge de 6 ans, pour des raisons pratiques il peut être nécessaire d'écraser les comprimés.

Généralités

• Uniquement en l'absence de possibilité de consulter dans les 12h suivant l'apparition de la fièvre.
• La molécule doit être différente de celle choisie pour la prophylaxie du paludisme.
• Privilégier l'arténimol-pipéraquine ou l'artéméther-luméfantrine sauf dans les zones avec fort taux de résistance (surtout l'Asie du Sud-Est).
• Durée de voyage ≥ 7 jours.
• La prise du traitement ne dispense pas d'effectuer une consultation en urgence.
• Le traitement ne doit pas être pris après le retour en France.
• Ce traitement ne doit pas être utilisé chez l'enfant et il convient de ne pas s'éloigner à plus de 12h d'une structure médicale en cas de voyage avec un enfant.

La prescription d'un traitement de réserve peut être intéressante en cas de :

• séjour en zone très isolée,
• circonstances justifiant de ne pas prescrire de prophylaxie (séjours répétés ou de très longue durée), sur avis spécialisé.

Arténimol-pipéraquine

• 36 kg-75 kg, 3 cp à 320 mg/40 mg par prise, 1 prise par jour pendant 3 jours.
• ≥ 75 kg, 4 cp à 320 mg/40 mg par prise, 1 prise par jour pendant 3 jours.

• Prise à jeun, à distance des repas.
• Non recommandé pendant le premier trimestre de la grossesse ou allaitante (sauf absence d’alternative).
• ECG avant prescription chez les sujets à risque d'allongement du QT.

Artéméther-luméfantrine

• À partir de 35 kilos.
• 4 cp (à 20 mg/120 mg) en 1 prise, à H0, H8, H24, H36, H48, H60 (24 comprimés au total).

À l’étranger, les dosages peuvent être différents de ceux existant en France.

• À prendre au cours d’un repas ou avec une boisson lactée.
• Non recommandé chez la femme enceinte au premier trimestre ou allaitante (sauf absence d’alternative).
• ECG avant prescription chez les sujets à risque d'allongement du QT.

Atovaquone-proguanil

• À partir de 40 kilos.
• 4 cp (250 mg/100 mg) en 1 prise par jour, pendant 3 jours.

À prendre au cours d’un repas ou avec une boisson lactée