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Nausées et vomissements
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Sommaire
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Points importants sur les vomissements</caption><tbody><tr><th>Points importants</th></tr><tr><td><ul><li><strong>Pas d'examen complémentaire en cas de gastro-entérite aiguë sans signe de gravité ni terrain à risque (voir <a href="/pathologies/gastro-enterites-aigues" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</strong></li><li>Rechercher une urgence métabolique ou étiologique,</li><li>Vomissements :<ul><li>Aigus <7 jours,</li><li>Chroniques >7 jours.</li></ul></li><li><strong>À réserver aux vomissements pouvant entraîner à court terme des complications graves ou très gênantes</strong>,</li><li>Seule la métopimazine peut être utilisée chez l'enfant, mais doit être évitée si possible,</li><li>Penser à vérifier que les traitements habituels ont pu être pris correctement malgré les vomissements.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><div><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Examens paracliniques</caption><tbody><tr><th colspan="2" height="19">Indications à un bilan</th></tr><tr><td colspan="2" height="19"><ul><li>Signes de déshydratation (poids, soif...)</li><li>Amaigrissement</li><li>Altération de l'état général</li><li>Sujet à risque :<ul><li>Sujet âgé,</li><li>Diabète,</li><li>Insuffisance cardiaque,</li><li>Insuffisance rénale.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="height: 19px;" colspan="2" height="19"><strong>Vomissements aigus<br /></strong><strong>(<7 jours)<br /></strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;" height="19"><strong>Retentissement<br />(<a href="/ordonnances-types/vomissements-aigus-bilan-biologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance)</a></strong></td><td height="19"><ul><li>Ionogramme sanguin<ul><li>Hypokaliémie</li><li>Hypochlorémie</li><li>Alcalose métabolique</li></ul></li><li>Créatinine,</li><li>Ionogramme urinaire,</li><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr></li></ul></td></tr><tr><th style="height: 19px;" colspan="2" height="19"><strong>Vomissements chroniques<br /></strong><strong>(>7 jours)<br /></strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;" height="19"><strong>Retentissement</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/vomissements-chroniques-bilan-biologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td height="19"><ul><li>Ionogramme sanguin<ul><li>Hypokaliémie</li><li>Hypochlorémie</li><li>Alcalose métabolique</li></ul></li><li>Créatinine,</li><li>Ionogramme urinaire,</li><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS.</abbr></li></ul><p>Rechercher également une dénutrition (voir <a href="/pathologies/denutrition-de-ladulte" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;" height="19"><strong>Étiologie</strong></td><td height="19"><ul><li>Explorations complémentaires guidées par la clinique,</li><li>En l'absence de signe d'orientation :<ul><li>Fibroscopie œso-gastro-duodénale (<abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr>),</li><li>Avis spécialisé.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table></div><div> </div><div><br /><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge des vomissements </caption><tbody><tr><th colspan="3">Prise en charge des vomissements (hors chimiothérapie)</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li><strong>Traitement étiologique,</strong></li><li>Réhydratation :<ul><li>Eau en petite quantitée et de manière répétée,</li><li><abbr data-tooltip="Solution de réhydratation orale">SRO</abbr> en cas de gastro-entérite du nourrisson (voir <a href="/pathologies/gastro-enterites-aigues" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></li><li>+/- Antiémétique.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Prescription des antiémétiques</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li><strong>À réserver aux vomissements pouvant entraîner à court terme des complications graves ou très gênantes</strong>,</li><li>Efficacité mal établie,</li><li>Risque de troubles du rythme cardiaque graves et de syndromes extrapyramidaux/dyskinésies,</li><li>À éviter chez le sujet âgé,</li><li>Métopimazine : seul utilisable chez l'enfant mais à éviter chaque fois que possible.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Antiémétique</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Ordonnances enfant</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Ordonnances adulte</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Métopimazine</strong></td><td><ul><li><a href="/ordonnances-types/vomissements-enfants-15-kg-metopimazine" target="_blank" rel="noopener">< 15 kg</a></li><li><a href="/ordonnances-types/vomissements-enfants-15-kg-et-6-ans-metopimazine" target="_blank" rel="noopener">> 15 kg et < 6 ans</a></li><li><a href="/ordonnances-types/vomissements-enfants-6-12-ans-metopimazine" target="_blank" rel="noopener">Enfant 6-12 ans</a></li><li><a href="/ordonnances-types/vomissements-adulte-et-enfants-12-ans-metopimazine" target="_blank" rel="noopener">>12 ans</a></li></ul></td><td><ul><li><a href="/ordonnances-types/vomissements-adulte-et-enfants-12-ans-metopimazine" target="_blank" rel="noopener">Adulte</a> </li><li>À éviter si :<ul><li>Sujet âgé,</li><li>Femme enceinte ou allaitante,</li><li>Troubles de la conduction cardiaque (dont allongement du <abbr data-tooltip="Intervalle qt">QT</abbr>),</li><li>Bradycardie,</li><li>Troubles ioniques non corrigés,</li><li>Association à d'autres traitements allongeant le <abbr data-tooltip="Intervalle qt">QT,</abbr></li><li>Sujet à risque de rétention aiguë d'urine,</li><li>Glaucome aigu à angle fermé,</li><li>Phénylcétonurie.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dompéridone</strong></td><td><p>Contre-indiqué</p></td><td><ul><li><a href="/ordonnances-types/vomissements-adulte-domperidone" target="_blank" rel="noopener">Adulte</a> </li><li>À éviter si :<ul><li>Sujet >60 ans,</li><li>Femme enceinte ou allaitante.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Métoclopramide</strong></td><td><p>Contre -indiqué</p></td><td><p><a href="/ordonnances-types/vomissements-adulte-metoclopramide" target="_blank" rel="noopener">Adulte</a></p></td></tr></tbody></table></div><div> </div><div><table id="refer4" border="1"><caption>Tableau 4 - Critères d'hospitalisation en urgence</caption><tbody><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Critères d'hospitalisation en urgence</strong></span></td></tr><tr><td><ul><li>Étiologie urgente (<a href="#refer6">tableau 6</a>),</li><li>Troubles hydro-électrolytiques nécessitant une correction par voie parentérale,</li><li>Troubles de la conscience,</li><li>Impossibilité de réhydratation par voie orale,</li><li>Impossibilité de prendre un traitement indispensable par voir orale (p.ex. anticoagulants),</li><li>Décompensation d'une affection associée,</li><li>Complication des vomissements.</li></ul></td></tr></tbody></table></div><p> </p><div><table id="refer5" border="1"><caption>Tableau 5 - Complications des vomissements</caption><tbody><tr><th>Complications des vomissements</th></tr><tr><td><ul><li>Troubles hydro-électrolytiques,</li><li>Déshydratation,</li><li>Inhalation bronchique,</li><li>Syndrome de Mallory-Weiss (hématémèse à la suite de vomissements),</li><li>Rupture de la paroi de l'œsophage,</li><li>Œsophagite,</li><li>Hémorragie sous-conjonctivale (sans gravité),</li><li>Fracture de côtes,</li><li>Dénutrition,</li><li>Interruption de traitements indispensables,</li><li>Encéphalopathie de Gayet-Wernicke.</li></ul></td></tr></tbody></table></div><div><p> </p><table id="refer6" cellpadding="5"><caption><strong>Tableau 6 - Étiologies des vomissements</strong></caption><tbody><tr><th colspan="2" height="19"><strong>Vomissements aigus (<7 jours)</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;" height="19"><strong>Abdomino-pelviennes</strong></td><td><ul><li><strong>Gastro-entérite aiguë et toxi-infections alimentaires</strong> (diarrhée, douleurs abdominales+/- fébricule),</li><li>Hépatites aiguës,</li><li>Occlusion intestinale : arrêt des matières et des gazs, distension abdominale,</li><li>Sténose du pylore : vomissements post-prandiaux tardifs avec aliments partiellement digérés,</li><li>Colique hépatique : douleurs de l'hypochondre droit, signe de Murphy,</li><li>Colique néphrétique : douleurs lombaires, irradiation vers les organes génitaux, hématurie (voir <a href="/pathologies/colique-nephretique" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Pancréatite aiguë : douleurs épigastriques transfixiantes,</li><li>Infarctus mésentérique,</li><li>Torsion d'annexe (ovaire ou testicule) (douleurs pelviennes),</li><li>Appendicite : fièvre, défense/contracture,</li><li>Péritonite : fièvre, défense/contracture,</li><li>Pyélonéphrite aiguë,</li><li>Salpingite.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" height="19"><strong>Médicamenteuses</strong></td><td><ul><li>Chimiothérapie,</li><li>Dérivés de la théophylline,</li><li>Digitaliques,</li><li>Antibiotiques,</li><li>Aciclovir,</li><li>Colchicine,</li><li>Dérivés de l'ergot de seigle,</li><li>Lévodopa,</li><li>Opiacés,</li><li>Quinine,</li><li>Salicylés,</li><li>Tramadol,</li><li>Codéine.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" height="19"><strong>Toxiques</strong></td><td><ul><li>Alcool,</li><li><abbr data-tooltip="Monoxyde de carbone">CO</abbr>,</li><li>Nicotine,</li><li>Encre,</li><li>Solvants,</li><li>Peintures.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" height="19"><strong>Neurologiques</strong></td><td><ul><li>Maladies vestibulaires : vertiges, syndrome vestibulaire,</li><li>Migraine (voir <a href="/pathologies/migraines" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Traumatisme crânien,</li><li>Méningite ou méningo-encéphalite : céphalées, fièvre,</li><li>Hypertension intracrânienne : céphalées, vomissements matinaux, en jet, sans nausée,</li><li>Hémorragie méningée : céphalées.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" height="19"><strong>Métaboliques</strong></td><td><ul><li>Acidocétose diabétique : amaigrissment, polyuro-polydipsie, glycosurie, cétonurie,</li><li>Insuffisance rénale aiguë (voir <a href="/pathologies/insuffisance-renale" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) ,</li><li>Hypercalcémie : constipation, tachycardie, polyuro-polydipsie (voir <a href="/pathologies/hypercalcemie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Hypoglycémie,</li><li>Insuffisance surrénale aiguë : asthénie, diarrhée, douleurs abdominales, mélanodermie,</li><li>Hyponatrémie,</li><li>Hyperthyroïdie : diarrhée motrice, tremblement, tachycardie, thermophobie (voir <a href="/pathologies/hyperthyroidie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" height="19"><strong>Grossesse</strong></td><td>Voir <a href="/pathologies/vomissements-au-cours-de-la-grossesse" target="_blank" rel="noopener">fiche</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;" height="19"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Glaucome aigu : baisse de l'acuité visuelle, céphalées,</li><li>Infarctus du myocarde inférieur,</li><li>Vomissements psychogènes : vomissements per-prandiaux ou juste après les repas,</li><li>Mal des transports,</li><li>Radiothérapie,</li><li>Toux.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" height="19"><strong>Enfant</strong></td><td><p>Évoquer <strong>en plus</strong> :</p><ul><li>Infections <abbr data-tooltip="Oto-rhino-laryngologie">ORL</abbr> : angine, stomatite, rhinopharyngite, otite,</li><li>Pyélonéphrite,</li><li>Infection respiratoire (dont coqueluche émétisante, voir <a href="/pathologies/coqueluche" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Nouveau-né :<ul><li>Atrésie du tube digestif,</li><li>Iléus méconial,</li><li>Maladie de Hirschprung,</li><li>Entérocolite ulcéro-nécrosante,</li></ul></li><li>Chez le nourrisson et le jeune enfant : <br /><ul><li>Allergie alimentaire,</li><li>Hypervitaminose A ou D.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2" height="19">Vomissements chroniques (>7 jours)</th></tr><tr><td style="text-align: center;" height="20"><strong>Causes digestives</strong></td><td><ul><li>Paralysie fonctionnelle du tube digestif :<ul><li>Diabète, sclérodermie, amylose : gastroparésie, pseudo-obstruction intestinale,</li><li>Chirurgie gastrique ,</li><li>Pseudo-obstruction intestinale primitive,</li></ul></li><li>Sténose/obstruction mécanique du tube digestif tumorale ou non.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" height="20"><strong>Psychogène</strong></td><td><ul><li>Vomissements psychogènes<ul><li>Vomissements per-prandiaux ou juste après les repas,</li><li>Diagnostic d'élimination,</li></ul></li><li>Anorexies (voir <a href="/pathologies/anorexie-mentale" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), boulimie (voir <a href="/pathologies/boulimie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" height="20"><strong>Neurologiques</strong></td><td><ul><li>Hypertension intra-crânienne (céphalées, vomissements matinaux, en jet, sans nausée),</li><li>Épilepsie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" height="20"><strong>Médicaments</strong></td><td>Idem vomissements aigus</td></tr><tr><td style="text-align: center;" height="20"><strong>Toxiques</strong></td><td><ul><li>Idem vomissements aigus,</li><li>Syndrome d'hyperemesis aux canabinoïdes :<ul><li>Intoxication chronique aux canabinoïdes,</li><li>Crise de vomissements répétés associés à la prise de bains chauds ou douches chaudes compulsive.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" height="20"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Vomissements cataméniaux (au moment des règles),</li><li>Vomissements cycliques :<ul><li>Rares</li><li>Critères diagnostics (tous les critères doivent être remplis) :<ul><li>≥ 2 épisodes dans les 6 derniers mois de nausées intenses et continues associées à des vomissements paroxystiques durant quelques heures à quelques jours,</li><li>Les épisodes sont stéréotypés chez chaque patient,</li><li>Les épisodes sont séparés de quelques semaines à quelques mois avec un retour à l’état de santé initial entre les épisodes,</li><li>Après une évaluation médicale adaptée les symptômes ne peuvent être attribués à un autre trouble</li></ul></li><li>+/- Amaigrissement et/ou déshydratation,</li><li>Pas d'organicité ni de toxiques.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" height="20"><strong>Enfant</strong></td><td><p>Évoquer <strong>en plus :</strong></p><ul><li>Erreurs diététiques (quantités excessives, forcing alimentaire),</li><li><abbr data-tooltip="Reflux gastro-œsophagien">RGO</abbr> (voir <a href="/pathologies/rgo-du-nourrisson" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Allergie aux protéines de lait de vache : diarrhée, retard de croissance, manifestations allergiques (voir <a href="/pathologies/allergie-aux-proteines-de-lait-de-vache" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Maladie coeliaque (diarrhée, retard de croissance),</li><li>Sténose du pylore :<ul><li>Nourrisson ~ 1 mois,</li><li>Vomissement explosifs, en jet, abondants,</li><li>30-60 minutes après les repas,</li><li>Appétit conservé,</li><li>Cassure de la courbe staturo-pondérale,</li></ul></li><li>Galactosémie, fructosémie, amomalies du cycle de l'urée.</li></ul></td></tr></tbody></table></div>
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