Conjonctivite

• Irritation gênante ou douloureuse de la conjonctive.
• Sensation de corps étranger (grain de sable, poussière...).
• +/- Prurit.
• +/- Brûlure ou cuisson.
• Gêne visuelle :
  • transitoire quand il y a des sécrétions sur l'axe optique,
  • permanente dans le cadre d'une kératoconjonctivite (urgence opthalmologique).

• Très fréquente.
• Très contagieuse (contage familial fréquent).
• Bilatéralisation très fréquente.
• Clinique :
  • hyperhémie conjonctivale franche,
  • sécrétions claires,
  • +/- adénopathie prétragienne sensible.

• Clinique :
  • rougeur conjonctivale diffuse uni ou bilatérale,
  • sécrétions muco-purulentes collant les paupières,
  • cils en poils de pinceau,
  • œdème conjonctivale (chémosis) pour les formes sévères.
• Germes les plus fréquents : streptocoque, staphylocoque, Haemophilus.

• Formes cliniques :
  • saisonnière : survient de façon saisonnière ou lors de l'exposition à l'allergène,
  • peranuelle : persistant tout au long de l'année.
• Clinique :
  • atteinte bilatérale et récidivante,
  • prurit,
  • léger chémosis blanc,
  • dilatation des vaisseaux conjonctivaux,
  • sécrétions claires,
  • +/- associée à une rhinorrhée ou à une éruption cutanée.
• Bilan allergologique.
• En cas d'atteinte sévère, récidivante ou réfractaire au traitement : évoquer une kératoconjonctivite vernale (voir ci-après).

• Allergie oculaire chronique grave.
• Survient surtout chez les garçons avant la puberté.
• Recrudescence au printemps et en été.
• Clinique :
  
  • prurit intense,
  • photophobie intense,
  • difficulté d'ouverture palpébrale le matin,
  • hyperémie conjonctivale,
  • œdème palpébral et chémosis,
  • forme limbique : bourrelet rosé périkératique,
  • forme tarsale : lésions pavimenteuses ou papilles géantes de la conjonctive palpébrale supérieure agressant la cornée.
• Bilan allergologique nécessaire.

Manifestation oculaire de la dermatite atopique (voir fiche) :

• concerne principalement les hommes adultes,
• eczéma des paupières possiblement associé.

• Lavages oculaires (ordonnance), +/- collyre antiseptique.
• Mesures d'hygiène locale (version imprimable).

• Collyre antiseptique (collyres antibiotiques le plus souvent inutiles) (ordonnance).
• Mesures d'hygiène locale (version imprimable).

Indications

Dans le cadre d'une consultation ophtalmologique (prélèvement nécessaire) :

• Formes graves :
  • sécrétions purulentes importantes,
  • larmoiements abondants,
  • chémosis,
  • œdème palpébral important,
  • baisse de l'acuité visuelle, photophobie (kératoconjonctivite).
• Terrain à risque de forme grave :
  • immunodépression,
  • diabète mal équilibré,
  • pathologie ophtalmique,
  • nouveau-né,
  • monophtalmie,
  • corticothérapie locale.

• Adulte : efficacité équivalente des différents antibiotiques. Réserver les fluoroquinolones aux formes sévères ou en 2^e intention.
• Enfant :
  • privilégier la rifamycine (ordonnance),
  • alternatives :
    • azithromycine durant 3 jours, ou
    • tobramycine durant 7 à 10 jours (AMM à partir de 1 an).
• Ordonnances :
  • rifamycine 7 jours,
  • azithromycine 3 jours,
  • tobramycine 7 jours.

• Collyre antiallergique et lavage oculaire régulier (ordonnance)* en période de poussée.
• Prise en charge par un ophtalmologue pour limiter le risque de survenue d'une fibrose conjonctivale.

• Éviction de l'allergène. Si besoin, recours à un conseiller médical en environnement intérieur (ordonnance, intervention gratuite pour les patients dans de nombreuses régions, informations).
• Lavages oculaires (ordonnance).
• Utilisation de corticoïdes locaux si forme très symptomatique (avis spécialisé).