Otite externe

<table border="1" cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><p><strong>Le diagnostic est clinique :</strong></p><ul><li>Atteinte parfois bilatérale,</li><li>Contexte de baignade ou de traumatisme de la peau du conduit auditif externe (p.ex. utilisation de coton-tiges, de bouchons d'oreille ou de prothèses auditives),</li><li><strong>Apyrexie</strong></li><li>Otalgie lancinante, majorée en première partie de nuit,</li><li>Douleur majorée par la mastication, la palpation du tragus, la traction du pavillon et l'insertion de l'otoscope,</li><li>+/- Otorrhée purulente,</li><li>Otoscopie :<ul><li>Conduit auditif inflammatoire,</li><li>Dépôts blanchâtres, sécrétions,</li><li>Aspect filamenteux et taches noirâtres si infection mycosique à <em>Aspergillus</em>,</li><li><strong>Rechercher une perforation tympanique</strong></li></ul></li><li>Après la guérison, rechercher une pathologie dermatologique sous-jacente favorisante (eczéma, impétigo...),</li><li>En cas d'éruption vésiculeuse au niveau de la conque et/ou du canal auditif externe, évoquer un zona du <abbr data-tooltip="Nerf facial">VII</abbr> (voir <a href="/pathologies/zona" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Formes graves<br/>(avis <abbr data-tooltip="Oto-rhino-laryngologie">ORL</abbr> urgent)</strong></td><td><ul><li>Périchondrite ou chondrite (œdème du pavillon),</li><li>Otite externe nécrosante (otite externe maligne) :<ul><li>Patient diabétique ou immunodéprimé,</li><li>Tableau d'otite externe ne guérissant pas sous traitement,</li><li>Fièvre,</li><li>Sténose du canal auditif externe,</li><li>+/- Polype du conduit auditif externe ( évocateur du diagnostic),</li><li>Otorrhée profuse verdâtre et fétide.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Traitement</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures générales</strong></td><td><ul><li>Éducation du patient (<a href="/recommandations/otite-externe" rel="noopener" target="_blank">version imprimable</a>),</li><li>Nettoyage atraumatique du conduit auditif externe si possible,</li><li>En cas de conduit rétréci, mettre en place un tampon expansible dans le conduit pour permettre une bonne pénétration des gouttes,</li><li>Traitement antalgique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Gouttes auriculaires</strong></td><td><ul><li>Pas de supériorité des associations antibiotique + corticoïdes versus antibiotique seul.</li><li><strong>Contre-indication des gouttes à base d'aminoside en cas de perforation tympanique ou de tympan non visible,</strong></li><li>Otite bactérienne :<ul><li>Tympan <strong>vu</strong> et non perforé : gouttes à base d'aminoside en 1^ère intention (<a href="/ordonnances-types/otite-externe-bacterienne-tympan-vu-et-non-perfore" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>Tympan non vu ou perforé : gouttes à base de fluoroquinolone en 1^ère intention (<a href="/ordonnances-types/otite-externe-bacterienne" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li></ul></li><li>Otite mycosique ou mixte (bactérienne et mycosique) : association Nystatine + Polymixine B + Oxytétracycline + Dexaméthasone (<a href="/ordonnances-types/otite-externe-fongique" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Formes graves</strong></td><td>Prise en charge spécialisée</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suivi</strong></td><td>Réévaluation en cas de persistance des signes après 48h</td></tr></tbody></table>‍