Les dernières recommandations Mars 2025

Primo-infection herpétique et récurrence herpétique génitale
Source : HAS

La HAS a mis à jour ses recommandations concernant l’herpès génital. 
Ces nouvelles recommandations indiquent notamment que chez l’adulte immunocompétent (hors femme enceinte) présentant une forme non sévère :

• le traitement de 1^re intention de la primo-infection est le valaciclovir per os à la dose de 500 mg 2 fois par jour durant 5 jours avec réévaluation en fin de traitement ;
• le traitement de 1^re intention de la récurrence est le valaciclovir 
  2 000 mg 2 fois par jour durant un seul jour (hors AMM).

Le détail de ces nouvelles recommandations a été intégré dans les fiches Ordotype correspondantes : Primo-infection herpétique et Récurrence herpétique.

Infections à Trichomonas vaginalis
Source : HAS

La HAS a mis à jour les recommandations de prise en charge des infections à Trichomonas vaginalis. Voici les principaux messages :

• la transmission est exclusivement sexuelle, l’infection peut se manifester par une vulvo-vaginite chez la femme, une urétrite chez l’homme, ou être asymptomatique ;
• Trichomonas vaginalis devra être recherché en deuxième intention en cas de négativité de la recherche de C. trachomatis, N. gonorrhoeae, chez la femme et l'homme, et de négativité du prélèvement vaginal bactériologique et mycologique chez la femme ;
• le diagnostic se fait par examen direct (PCR disponible mais non remboursée) sur (auto)-prélèvement vaginal chez la femme et prélèvement urétral ou premier jet urinaire chez l’homme ;
• traitement :
  • en 1^re intention, le métronidazole 500 mg x 2/j durant 7 jours est recommandé ;
  • en cas d’observance thérapeutique attendue médiocre, un traitement en dose unique est possible (métronidazole 2 g ou secnidazole 2 g) ;
• mesures associées :
  • contre-indication de l’alcool jusqu’à la fin du traitement (risque d’effet antabuse) ;
  • abstinence ou rapports protégés jusqu’à la fin du traitement,
  • traitement d’emblée des partenaires sexuels ;
  • dépistage des autres IST et conseils en santé sexuelle.

Les fiches Urétrite - Cervicite non compliquée et Leucorrhées - Infections génitales hautes et basses ont été mises à jour pour intégrer ces nouvelles recommandations.

Leucorrhées - Infections génitales hautes et basses
Source : HAS

La HAS publie des recommandations sur la prise en charge des infections génitales hautes.

• Traitement en ambulatoire (formes simples) :
  • 1^re intention : ceftriaxone IM (dose unique) + doxycycline 10 jours + métronidazole 10 jours ;
  • alternative (en cas d’allergie aux C3G sans facteur de risque d’IST) : ofloxacine ou lévofloxacine + métronidazole 10 jours ;
• Une réévaluation clinique est essentielle à J3-J5 pour ajuster le traitement selon les résultats microbiologiques.

La fiche Leucorrhées - Infections génitales hautes et basses a été mise à jour pour intégrer ces nouvelles recommandations.

Accident d’exposition sexuelle et au sang
Source : HAS

La HAS se positionne sur la place de la doxycycline en prévention des infections sexuellement transmissibles bactériennes (TPE-Doxy).

• La TPE-Doxy est recommandée pour les hommes cis et les femmes trans ayant eu des rapports avec au moins 2 partenaires homme cis ou femme trans au cours des 12 derniers mois, et ayant eu au moins deux épisodes d'infections sexuellement transmissibles bactériennes à C. trachomatis, N. gonorrhoeae ou T. pallidum (syphilis) dans les 12 derniers mois.
• L’objectif du TPE-Doxy est de diminuer le risque d'infections par chlamydia, syphilis et, potentiellement, gonocoque (mais résistance fréquente à la doxycycline).
• Le traitement (hors AMM) se fait selon les modalités suivantes :
  • dose unique de doxycycline 200 mg à prendre le plus tôt possible après un rapport sexuel non protégé et au plus tard 72 heures après,
  • maximum de 3 prises par semaine,
  • cas particulier: les patients prenant déjà de la doxycycline 
    100 mg par jour pour une autre raison n'ont pas besoin de dose supplémentaire.
• Un suivi tous les 3 mois est nécessaire, comprenant un dépistage des IST, avec un test de guérison systématique en cas de nécessité de traitement d’une IST pour s’assurer de l’absence d’émergence d’IST résistante à la doxycycline.

La fiche Accidents d’exposition sexuelle et au sang a été mise à jour avec cette nouvelle recommandation.

Purpura thrombopénique immunologique de l’adulte
Source : Protocole National de Diagnostic et de Soins

Le Protocole National de Diagnostic et de Soins (PNDS) du purpura thrombopénique immunologique (PTI) de l’adulte a été actualisé. Il explique la démarche diagnostique devant une thrombopénie.

Voici les points clés de la conduite à tenir devant une thrombopénie isolée (une anomalie associée des autres lignées sanguines nécessite une prise en charge spécialisée) :

• confirmer la thrombopénie par un dosage sur tube citraté ;
• essayer de récupérer des NFS anciennes pour juger de l'évolution ;
• rechercher un syndrome hémorragique : risque présent à partir de 50 G/L, particulièrement en dessous de 20 G/L ;
• adresser le patient aux urgences en cas de syndrome hémorragique ou si plaquettes < 20 G/L (< 50 G/L en cas de prise d’anticoagulant) ou en présence de schizocytes sur le frottis sanguin ;
• toute thrombopénie chronique < 100 G/L nécessite un bilan étiologique initial et un avis spécialisé ;
• en cas de thrombopénie entre 100 et 150 G/L, contrôler la NFS à 1 mois. Si la thrombopénie est stable entre 100 et 150 G/L :
  • un avis spécialisé est nécessaire en cas de volume plaquettaire moyen > 12 fl, de macroplaquettes ou plaquettes anormales au frottis, de syndrome tumoral (adénopathies/splénomégalie), d'aggravation de la thrombopénie au cours du suivi, d’antécédent familial au premier degré d’hémopathie ou de thrombopénie ;
  • dans les autres cas, une surveillance mensuelle pendant 6 mois est proposée.

La fiche Thrombopénie a été mise à jour pour intégrer ces nouvelles recommandations.

Élargissement des critères d'éligibilité à la vaccination antipneumococcique chez les adultes
Source : HAS

La HAS a récemment recommandé l’élargissement des critères d’éligibilité à la vaccination antipneumococcique chez les adultes. L’objectif est de simplifier le calendrier vaccinal et d’améliorer la couverture vaccinale. Voici les points clés :

• vaccination recommandée chez tous les adultes de 65 ans et plus ;
• utilisation du vaccin pneumococcique conjugué 20-valent (VPC 20, PREVENAR 20) ;
• schéma vaccinal : 1 dose unique (absence de données actuelles sur la pertinence d’une dose de rappel) ;
• pour les adultes éligibles ayant déjà reçu un ou des vaccins pneumococciques avant la mise en place de ce schéma vaccinal :
  • personnes ayant reçu une seule dose de VPC 13 ou une seule dose de VPP 23 : 1 dose de VPC 20 en respectant un délai de 1 an après la dernière injection,
  • personnes déjà vaccinées avec la séquence VPC 13 - VPP 23 : 1 dose de VPC 20 en respectant un délai de 5 ans après la dernière injection,
• maintien des critères d’éligibilité pour les adultes à risque élevé d’infection à pneumocoque âgés de 18 ans et plus (immunodéprimés et patients atteints de maladies chroniques favorisant la survenue d’infection à pneumocoque) : utilisation du VPC 20 selon le schéma vaccinal décrit ci-dessus ;
• possibilité de coadministration avec les vaccins contre la grippe saisonnière et la Covid-19.