Thrombopénie

• Toute thrombopénie chronique < 100 G/L nécessite un avis spécialisé.
• Plaquettes entre 100 et 150 G/L (avec NFS normale par ailleurs) :
  • contrôler la NFS à 1 mois, 
  • si la thrombopénie est stable entre 100 et 150 G/L :
    • avis spécialisé si :
      • antécédent familial au premier degré d’hémopathie ou de thrombopénie, ou
      • volume plaquettaire moyen (VPM) > 12 fl ou macroplaquettes ou plaquettes anormales au frottis, ou
      • adénopathies, cirrhose ou splénomégalie (échographie en cas de doute clinique),
    • surveillance mensuelle pendant 6 mois dans les autres cas.
• Confirmer la thrombopénie par un dosage sur tube citraté.
• Toujours essayer de récupérer des NFS anciennes pour juger de l'évolution.

Risque hémorragique à partir de 50 G/L, particulièrement en dessous de 20 G/L :

• épistaxis uni ou bilatéral,
• hématurie macroscopique,
• saignement digestif ou gynécologique,
• céphalées ou douleurs abdominales inhabituelles,
• purpura pétéchial et son extension,
• ecchymoses et leurs extensions,
• gingivorragies,
• bulles hémorragiques intrabuccales,
• hématurie à la BU,
• signes de défaillance hémodynamique.

• Plaquettes < 20 G/L, ou < 50 G/L en cas de prise d’anticoagulant, ou
• Syndrome hémorragique, ou
• Schizocytes sur le frottis sanguin.

• NFS, réticulocytes.
• Frottis sanguin réalisé par un hémobiologiste.
• Electrophorèse des protéines sériques (pic ou hypogammaglobulinémie).
• Dosage pondéral des immunoglobulines.
• Sérologies VIH, VHB, VHC.
• Bilan hépatique (hépatopathie chronique).
• Anticorps antinucléaires (lupus).
• Créatinine.
• CRP.
• TP, TCA, fibrinogène.
• Haptoglobine, LDH.
• ECBU ou BU (recherche d'hématurie).

Indications formelles :

• anomalie des autres lignées à la NFS ou sur le frottis sanguin,
• organomégalie,
• échec de traitement.

• Systématique pour certains.
• Recherche de splénomégalie.

• Groupe, Rhésus, RAI : si forme sévère.
• Recherche d'H. pylori (voir fiche).
• TSH et anticorps anti-thyroïde.
• Recherche d'anticoagulant lupique, anticardiolipides, anti-bêta 2 GP1.
• Immunofixation des protéines sériques.
• Immunophénotypage des lymphocytes circulants.
• Durée de vie isotopique et siège de destruction des plaquettes.
• Anticorps antiplaquettaires par MAIPA.
• Sérologies virales autres.
• Vitamines B9, B12.

• Syndromes myélodysplasiques.
• Aplasie médullaire.
• Hémopathies malignes.
• Envahissement médullaire tumoral ou infectieux.
• Carence en vitamines B9, B12.

Autres anomalies de la NFS et du frottis sanguin fréquemment associées (myélogramme systématique, dosages vitaminiques).

Principaux traitements responsables :

• héparines (dont thrombopénie induite par l'héparine),
• antiarythmiques,
• antiépileptiques,
• antibiotiques,
• chimiothérapies.

• Diagnostic d’élimination :
  • absence d’atteinte des autres lignées sanguines,
  • absence de syndrome tumoral, 
  • bilan biologique de première intention normal.
• Une bonne réponse initiale à la corticothérapie est en faveur du diagnostic.

• Hypertension portale.
• Parasitoses.
• Hémopathies.
• Infections.
• Maladies de surcharge (maladie de Gaucher...).

• Lupus.
• Syndrome des antiphospholipides.
• Gougerot-Sjögren.
• Thyroïdites auto-immunes...

• VIH, VHB, VHC.
• CMV, EBV, parvovirus B19.

• CIVD (bilan d'hémostase, PDF, fibrinogène).
• Micro-angiopathie thrombotique (anémie hémolytique associée et schizocytes au frottis sanguin).
• Allo-immunisation (transfusionnelle, fœto-maternelle).
• Hémopathies (surtout lymphoïdes).
• Syndrome d'Evans (association à une anémie hémolytique auto-immune).

• Contexte familial.
• Malformation, déficit immunitaire associé.
• Consultation génétique.

• Thrombopénie gestationnelle par hémodilution :
  • plaquettes à T2 ou T3 : 90 G/L-140 G/L,
  • FAN et antiphospholipides négatifs.
• Prééclampsie : HTA, protéinurie, œdèmes.
• HELLP syndrome : hémolyse, schizocytes.