Urétrite et Cervicite Non Compliquée - Guide Clinique pour Médecins

Urétrite - Cervicite non compliquée

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Adulte et Enfant

Adulte

Enfant

Mise à jour

December

2024

Fiche disponible dans

Médecine générale

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Module UDR

Sommaire

<table cellpadding="5"><tbody><tr><td><a href="#refer1">Diagnostic des urétrites et des cervicites<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a> <a href="#refer2">Prise en charge des urétrites et des cervicites<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a> <a href="#refer3">Mycoplasmes<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a> <a href="#redac_and_ref">Sources et recommandations<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a></td></tr></tbody></table>

<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic des urétrites et des cervicites</caption><tbody><tr><th colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;">Urétrite</td><td><ul><li aria-level="1">Brûlures mictionnelles,</li><li>+/- Écoulement du méat en dehors des mictions,</li><li>+/- Prurit, méatite,</li><li aria-level="1">Pas de signes généraux,</li><li aria-level="1">Rechercher une orchi-épididymite (voir <a href="/pathologies/orchi-epididymite" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) ou une prostatite (voir <a href="/pathologies/infection-urinaire-chez-lhomme" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) associée.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Cervicite</td><td><ul><li aria-level="1">Très souvent asymptomatique,</li><li aria-level="1">Dysurie/pollakiurie,</li><li aria-level="1">Dyspareunie,</li><li aria-level="1">Brûlures/prurit vaginal ou vulvaire,</li><li aria-level="1">Inflammation à l'examen gynécologique,</li><li aria-level="1">Pas de signes généraux,</li><li aria-level="1">Rechercher une infection génitale haute associée (voir <a href="/pathologies/leucorrhees" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Paraclinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;">Modalités</td><td><ul><li>Prélever avant le traitement mais ne pas attendre les résultats du prélèvement pour traiter,</li><li>En cas d’écoulement de pus, un examen bactériologique avec culture est possible dans certains laboratoires. Dans le cas d’un prélèvement positif à N. gonorrhoeae (gonocoque) un antibiogramme doit être réalisé,</li><li>Prélever la gorge et/ou l'anus en cas de rapports buccaux et/ou anaux, même en l'absence de symptômes,</li><li aria-level="1">Toujours dépister les autres <abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr> (+/- <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr>),</li><li>Rechercher M. genitalium et T. vaginalis en cas d'urétrite ou de cervicite symptomatique (<a href="#refer3" target="_blank" rel="noopener">tableau 3</a>), et de négativité des <abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> C. trachomatis et N. gonorrhoeae (gonocoque),</li><li>En l'absence d'écoulement chez l'homme : réaliser également une <abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr>+/- <abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU,</abbr></li><li>Toujours dépister et traiter les partenaires en cas d'infection à C. trachomatis, N. gonorrhoeae (gonocoque), M. genitalium ou T. Vaginalis.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Ordonnances</td><td><ul><li><a href="/ordonnances-types/cervicite" target="_blank" rel="noopener">Femme</a>,</li><li><a href="/ordonnances-types/uretrite" target="_blank" rel="noopener">Homme</a> :<ul><li><a href="/ordonnances-types/uretrite" target="_blank" rel="noopener">Avec écoulement</a>,</li><li><a href="/ordonnances-types/uretrite-sans-ecoulement-bilan-initial" target="_blank" rel="noopener">Sans écoulement</a>.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table> <table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge des urétrites et des cervicites</caption><tbody><tr><th colspan="2">Traitement probabiliste</th></tr><tr><td style="text-align: center;">1re intention</td><td><ul><li aria-level="1">1re intention : ceftriaxone <abbr data-tooltip="Injection intramusculaire">IM</abbr> dose unique + doxycycline 7 jours (<a href="/ordonnances-types/uretrite-cervicites-avec-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <a href="/ordonnances-types/ide-uretrite-cervicite-ceftriaxone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance <abbr data-tooltip="Infirmier diplômé d'etat">IDE</abbr></a>),</li><li aria-level="1">2e intention : ceftriaxone <abbr data-tooltip="Injection intramusculaire">IM</abbr> dose unique + azithromycine 1000 mg dose unique (<a href="/ordonnances-types/uretrite-cervicites-avec-azithromycine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <a href="/ordonnances-types/ide-uretrite-cervicite-ceftriaxone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance <abbr data-tooltip="Infirmier diplômé d'etat">IDE</abbr></a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">En cas d'allergie aux <abbr data-tooltip="Céphalosporine de 3ème génération">C3G</abbr></td><td><ul><li aria-level="1">Gentamicine 240 mg dose unique + doxycycline 7 jours (<a href="/ordonnances-types/uretrite-cervicites-gentamicine-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <a href="/ordonnances-types/ide-uretrite-cervicite-gentamicine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance <abbr data-tooltip="Infirmier diplômé d'etat">IDE</abbr></a>),</li><li aria-level="1">Gentamicine 240 mg dose unique + azithromycine 1000 mg dose unique (moins efficace sur les formes pharyngées) (<a href="/ordonnances-types/uretrite-cervicites-avec-genatmicine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <a href="/ordonnances-types/ide-uretrite-cervicite-gentamicine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance <abbr data-tooltip="Infirmier diplômé d'etat">IDE</abbr></a>),</li><li>En dernier recours : ciprofloxacine 500 mg dose unique (uniquement si <abbr data-tooltip="Concentration minimale inhibitrice">CMI</abbr> ciprofloxacine < 0.06 mg/L, <a href="/ordonnances-types/uretrite-cervicite-dernier-recours-ciprofloxacine-dose-unique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Infection à N. gonorrhoeae (gonocoque) au retour d'un voyage en Asie Pacifique</td><td>Ceftriaxone <abbr data-tooltip="Injection intramusculaire">IM</abbr> dose unique + azithromycine 2000 mg dose unique (<a href="/ordonnances-types/uretrite-cervicites-ceftriaxone-azithromycine-2g" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Adaptation du traitement aux résultats des prélèvements</th></tr><tr><td style="text-align: center;">Chlamydia et gonocoque</td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Adapter secondairement le traitement au germe identifié et à son profil de résistance si connu,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Toujours associer le traitement de N. gonorrhoeae (gonocoque) et de C. trachomatis en l'absence de documentation ou en cas d'infection à N. gonorrhoeae (gonocoque),</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">En cas d'infection documentée à C. trachomatis isolée, le traitement par <abbr data-tooltip="Céphalosporine de 3ème génération">C3G</abbr> n'est pas nécessaire,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">En cas d'infection pharyngée à N. gonorrhoeae (gonocoque), mesurer la <abbr data-tooltip="Concentration minimale inhibitrice">CMI</abbr>à l'azithromycine (nécessite une culture bactérienne) : <ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><abbr data-tooltip="Concentration minimale inhibitrice">CMI </abbr><abbr data-tooltip="Azithromycine">AZT</abbr>≤ 256 mg/L :<ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="3">Ceftriaxone <abbr data-tooltip="Injection intramusculaire">IM</abbr> dose unique + azithromycine 2000 mg dose unique (<a href="/ordonnances-types/infection-pharyngee-a-goncoque-cmi-256-mg-l-ceftriaxone-azithromycine-2g" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3">Si allergie à la ceftriaxone :<ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="4">Gentamicine 240 mg dose unique + azithromycine 2000 mg dose unique (moins efficace sur les formes pharyngées) (<a href="/ordonnances-types/infection-pharyngee-a-goncoque-cmi-256-mg-l-gentamicine-azithromycine-2g" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="4">En dernier recours : ciprofloxacine 500 mg dose unique (uniquement si <abbr data-tooltip="Concentration minimale inhibitrice">CMI</abbr> ciprofloxacine < 0.06 mg/L, <a href="/ordonnances-types/infection-pharyngee-a-goncoque-cmi-256-mg-l-ciprofloxacine-dose-unique-2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li></ul></li><li><abbr data-tooltip="Concentration minimale inhibitrice">CMI </abbr><abbr data-tooltip="Azithromycine">AZT</abbr>> 256 mg/L : ciprofloxacine 500 mg dose unique (uniquement si <abbr data-tooltip="Concentration minimale inhibitrice">CMI</abbr> ciprofloxacine < 0.06 mg/L,<a href="/ordonnances-types/infection-pharyngee-a-goncoque-cmi-256-mg-l-ciprofloxacine-dose-unique" target="_blank" rel="noopener"> ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">M. genitalium </td><td>Voir <a href="#refer3">tableau 3</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">T. vaginalis</td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">1re intention : métronidazole 500 mg x 2/j durant 7 jours (<a href="/ordonnances-types/vaginite-vaginose-trichomonas" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">En cas d’observance thérapeutique attendue médiocre :</li><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2">Métronidazole 2 g en dose unique (<a href="/ordonnances-types/traitement-vaginite-bacterienne" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2">Secnidazole 2 g en dose unique (<a href="/ordonnances-types/vaginite-secnidazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">En cas d'indisponibilité du métronidazole et du secnidazole : tinidazole 2 g en dose unique (<a href="/ordonnances-types/infection-genitale-a-t-vaginalis-1re-ligne-tinidazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), </li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">En cas d’allergie au métronidazole : consultation allergologique (risque d’allergie croisée avec les autres 5-nitroimidazolés),</li></ul><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">En cas d'échec :</li><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2">2e ligne : renouveler une cure de métronidazole 500 mg x 2/j durant 7 jours,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2">Si nouvel échec (3e ligne) : métronidazole (<a href="/ordonnances-types/infection-genitale-a-t-vaginalis-3e-ligne-metronidazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) ou tinidazole (<a href="/ordonnances-types/infection-genitale-a-t-vaginalis-3e-ligne-tinidazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) 2 g/j pendant 7 jours,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2">Si nouvel échec : test de sensibilité de T. vaginalis aux 5-nitroimidazolés et avis spécialisé,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2">Surveillance neurologique et NFS si le traitement dépasse 10 jours,</li></ul></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Mesures associées</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Éducation du patient (<a href="/recommandations/prevention-ist" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Dépistage et traitement des partenaires :<ul><li>C. trachomatis, T. vaginalis : traitement d'emblée des partenaires réguliers,</li><li>N. gonorrhoeae : dépistage des partenaires +/- traitement,</li><li>Des outils de notification anonyme des partenaires existent que le patient et le médecin peuvent utiliser en consultation, par exemple : <a href="/liens-utiles/notification-des-partenaires-e-prev" target="_blank" rel="noopener">E-prev</a>,</li></ul></li><li>Évaluation de l'intérêt de proposer la PrEP (voir <a href="/pathologies/vih-prep" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Évaluation de l'indication à la vaccination contre la variole du singe (voir <a href="/pathologies/monkeypox-liens-utiles" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Suivi</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li aria-level="1">Clinique : réévaluation indispensable à <abbr data-tooltip="Jour 7">J7 </abbr>(ou à <abbr data-tooltip="Jour 3">J3</abbr> en cas de persistance des symptômes),</li><li aria-level="1">Contrôle bactériologique :<ul><li aria-level="1">En l'absence de guérison,</li><li aria-level="1">En cas d'infection pharyngée à N. gonorrhoeae (gonocoque) non traitée par ceftriaxone,</li><li>En cas d'infection par M. genitalium (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>),</li><li aria-level="1">En cas d'infection à C. trachomatis chez la femme : <abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> 1 à 6 mois plus tard,</li></ul></li><li>En cas d'échec du traitement à <abbr data-tooltip="Jour 7">J7</abbr> : avis spécialisé.</li></ul></td></tr></tbody></table> <table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Mycoplasmes</caption><tbody><tr><th colspan="2">M. genitalium</th></tr><tr><td style="text-align: center;">Généralités</td><td><ul><li>Portage souvent asymptomatique,</li><li>Ne pas dépister un sujet asymptomatique,</li><li>Ne pas traiter un sujet asymptomatique en cas de découverte fortuite de portage.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Conditions de remboursement de la <abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr></td><td><ul><li>Indications :<ul><li>Patient.e ayant des symptômes d’urétrite ou de cervicite aiguë (ordonnance : <a href="/ordonnances-types/cervicite-m-genitalium" target="_blank" rel="noopener">femme</a>, <a href="/ordonnances-types/uretrite-pcr-m-genitalium" target="_blank" rel="noopener">homme</a>),</li><li>Partenaire actuel de patient infecté par M. genitalium,</li><li>Contrôle post-traitement (ordonnance : <a href="/ordonnances-types/controle-cervicite-genitalium" target="_blank" rel="noopener">femme</a>, <a href="/ordonnances-types/controle-genitalium" target="_blank" rel="noopener">homme</a>),</li></ul></li><li>Types de prélèvements pris en charge :<ul><li>Homme : 1er jet d'urine ou prélèvement urétral,</li><li>Femme : prélèvement vaginal ou endocervical.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Indications à la <abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> </td><td><ul><li>Symptômes d'urétrite ou de cervicite muco-purulente,</li><li>Ano-rectite après exclusion d'une infection à N. gonorrhoeae (gonocoque) ou C. trachomatis,</li><li>Partenaire d'un.e patient.e infecté.e,</li><li>Chez l'homme : orchi-épididymite avant 50 ans,</li><li>Chez la femme :<ul><li>Infection génitale haute,</li><li>Métrorragies ou saignements post-coïtaux,</li><li>Dysurie sans cause identifiée,</li><li>Douleurs pelviennes aiguës ou chroniques,</li><li>+/- Avant une interruption de grossesse,</li></ul></li><li>Contrôle post-traitement.</li></ul>Pas d'indication chez le sujet asymptomatique dans le cadre du dépistage des <abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST (non remboursé dans cette indication, sauf en cas d'infection du partenaire)</abbr>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Indications au traitement</td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> positive à M. genitalium en contexte d'infection,</li><li>Partenaire d'une personne infectée,</li><li>Ne pas traiter les patients asymptomatiques dépistés fortuitement.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Modalités</td><td><ul><li>Résistance fréquente aux marcrolides. Une recherche de résistance par <abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> doit être effectuée à chaque fois que possible si un traitement est envisagé,</li><li>Urétrite/cervicite non compliquée et souche non résistante aux macrolides (<a href="/ordonnances-types/uretrite-cervicite-non-compliquee-a-m-genitalium-sensible-aux-macrolides" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li><abbr data-tooltip="Jour 1">J1</abbr> : azithromycine 500 mg,</li><li><abbr data-tooltip="Jour 2">J2</abbr>-<abbr data-tooltip="Jour 5">J5</abbr> : azithromycine 250 mg/j,</li><li>Ce protocole est également efficace sur une éventuelle co-infection à C. trachomatis,</li></ul></li><li>Autres cas : avis spécialisé.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Suivi</td><td><ul><li>Contrôle systématique de la guérison microbiologique (ordonnance : <a href="/ordonnances-types/controle-cervicite-genitalium" target="_blank" rel="noopener">femme</a>, <a href="/ordonnances-types/controle-genitalium" target="_blank" rel="noopener">homme</a>) 4 à 5 semaines après la fin du traitement,</li><li>En cas de positivité du test de contrôle : avis spécialisé.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Autres mycoplasmes</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2">Les autres mycoplasmes existent à l'état commensal.<ul><li>Chez la femme : M. hominis, U. parvum et U. urealyticum ne sont pas responsables de cervicites,</li><li>Chez l’homme : M. hominis et U. parvum ne sont pas responsables d’urétrites. La recherche d’U. urealyticum est à envisager uniquement lorsqu’aucun des agents infectieux plus communément responsables d’urétrite n’a été retrouvé pour expliquer les symptômes.</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

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Auteur(s)

Dr. Guillaume Rollin - DES Médecine interne

Dr. Louis Malachane - DES Médecine générale

Dr. Hélène Guérin - DES Médecine génerale

Dr. Gentiane Richer -

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Cervicite- Bilan intial

Urétrite avec écoulement - Bilan initial

Urétrite sans écoulement - Bilan initial

Urétrite / Cervicite - 1ère intention - Ceftriaxone + doxycycline

Urétrite / Cervicite - 2ème intention - Ceftriaxone + azithromycine 1g

IDE - Urétrite / Cervicite - Ceftriaxone

Urétrite / Cervicite - Allergie aux β-lactamines - Gentamicine + doxycycline

Urétrite / Cervicite - Allergie aux β-lactamines - Gentamicine + azithromycine

IDE - Urétrite / Cervicite - Gentamicine

Urétrite / Cervicite - Dernier recours - Ciprofloxacine dose unique

Urétrite / Cervicite au retour d'Asie Pacifique - Ceftriaxone + azithromycine 2g

Infection pharyngée à gonocoque CMI ≤ 256 mg/L - Ceftriaxone + azithromycine 2g

Infection pharyngée à gonocoque (CMI AZT≤ 256 mg/L) - 1ère intention - Ceftriaxone + azithromycine 2g

Infection pharyngée à gonocoque CMI ≤ 256 mg/L - Allergie aux β-lactamines - Gentamicine + azithromycine 2g

Infection pharyngée à goncoque (CMI AZT≤ 256 mg/L) - Allergie aux β-lactamines - Gentamicine + azithromycine 2g

Infection pharyngée à gonocoque CMI ≤ 256 mg/L - Ciprofloxacine dose unique

Infection pharyngée à gonocoque (CMI AZT≤ 256 mg/L) - Dernier recours - Ciprofloxacine dose unique

Infection pharyngée à gonocoque CMI > 256 mg/L - Ciprofloxacine dose unique

Infection pharyngée à gonocoque (CMI AZT> 256 mg/L) - Ciprofloxacine dose unique

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