Orchi-épididymite

Diagnostic
Clinique
Tableau clinique
  • Fièvre.
  • Douleurs scrotales intenses irradiant le long du cordon, soulagée par le soulèvement du testicule (signe de Prehn).
  • Signes d'inflammation locale.
  • Épididyme augmentée de volume.
  • Nodule douloureux de tout ou partie de l'épididyme.
  • +/- Épididyme et testicule confondus dans une masse douloureuse.
  • +/- Hydrocèle réactionnelle.
Recherche d'atteintes associées
  • Prostatite.
  • Urétrite.
  • Atteinte controlatérale.
Étiologies
Fréquentes
  • Homme jeune : IST ou entérobactéries.
  • Homme âgé : infection urinaire : entérobactéries, staphylocoques, entérocoques.
 Plus rares
  • Virus ourlien (Oreillons) :
    • résolution spontanée,
    • infertilité possible en cas d'atteinte bilatérale.
  • Brucellose,
  • Mycobactéries (tableau subaigu ou chronique) :
    • tuberculose,
    • BCG thérapie de la vessie.
  • Iatrogène à l'amiodarone (>200 mg/j), régressive à l'arrêt du traitement,
  • Purpura rhumatoïde (chez l'enfant).
Paraclinique
Systématique

ECBU (ordonnance).

Contexte d'IST
(ordonnance)
  • ECBU.
  • PCR gonocoque et Chlamydia (la recherche pharyngée et anale ne se justifie qu'en cas de pratiques à risque).
  • Dépistage des autres IST.
Indications de l'échographie testiculaire (ordonnance)
  • Doute diagnostique.
  • Suspicion d'abcès.
Prise en charge
Mesures associées
  • Éducation (version imprimable).
  • Repos au lit les premiers jours.
  • Suspensoir ou slip serré (effet antalgique rapide).
  • AINS ± IPP (en association à l'antibiothérapie en cas d'IST ou de cause bactérienne).
  • Préservatifs jusqu'à la fin du traitement.
  • Dépistage des partenaires (si contexte d'IST).
Antibiothérapie
Tableau évocateur d'IST

Traitement probabiliste :

  • schéma 1 (ordonnance : traitement + IDE) : ceftriaxone 1 g en 1 injection IM unique (par IDE) + doxycycline 200 mg par jour durant 10 jours,
  • schéma 2 (attention : augmentation croissante de la résistance du gonocoque aux fluoroquinolones) : ofloxacine 200 mg x2/j pendant 10 jours (ordonnance).

Adapter, si nécessaire, aux résultats des examens bactériologiques.

Infection urinaireIndications identiques à celles des infections urinaires masculines (voir fiche) + repos et suspensoir (ordonnance).
  
Évolution
  • Le plus souvent favorable.
  • Possible persistance d'un petit nodule séquellaire.
Complications
  • Abcès.
  • Chronicisation.
  • Ischémie testiculaire.
  • Infertilité séquellaire.

Nécessitent un avis spécialisé.

rhumato
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Formations de notre partenaire en lien avec la thématique

 

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Prescription d'IPP en cas de traitement par AINS
Indications
  • Co-prescription d’IPP et d’AINS en prévention de l'UGD uniquement si :
    • personnes ≥ 65 ans, ou
    • antécédent d’ulcère gastrique ou duodénal (dans ce cas une infection à H. pylori doit être recherchée et traitée, voir fiche), ou
    • association de l'AINS à (pour rappel : ces associations doivent de principe être évitées) :
      • un antiagrégant plaquettaire (notamment l’aspirine à faible dose et le clopidogrel), ou
      • un corticoïde, ou
      • un anticoagulant.
  • Les IPP doivent être interrompus en même temps que le traitement par AINS.
  • IPP inutiles pour prévenir les complications digestives des antiagrégants plaquettaires/anticoagulants (sans AINS) chez les patients ayant un faible risque de complication (pas d’antécédents d’UGD ou d’hémorragie digestive haute notamment).
Ordonnances
(dose préventive)

Surveillance des plaquettes sous héparine
Indications
  • Surveillance plaquettaire systématique des plaquettes en cas de situation à risque intermédiaire ou élevé de thrombopénie induite par l'héparine (TIH) :
    • risque intermédiaire :
      • patient présentant un cancer.
      • traitement par HBPM à dose prophylactique ou curative et contexte chirurgical (dont césarienne) ou traumatique (immobilisation...).
      • traitement par HNF à dose prophylactique.
      • antécédents d’exposition à une HNF ou aux HBPM dans les 6 derniers mois (en cas de réintroduction après une exposition récente, la chute des plaquettes peut être très rapide).
    • risque élevé :
      • traitement par HNF et contexte de chirurgie (dont césarienne).
      • traitement par HNF à dose curative.
      • circulation extracorporelle.
  • Un traitement par HBPM à dose prophylactique ou curative ne nécessite pas de surveillance systématique des plaquettes en contexte médical (sauf cancer) ou obstétrical (sauf chirurgie, dont césarienne) ou en cas de traumatisme mineur.
Modalités
  • Le rythme de surveillance des plaquettes n'est pas consensuel. La proposition retenue ici est celle des recommandations de l'ANSM (2011).
  • Situations nécessitant une surveillance plaquettaire systématique (voir ci-avant) : dosage plaquettaire :
    • avant l'introduction du traitement ou au plus tard 24h après son introduction,
    • puis 2 fois par semaine pendant 1 mois,
    • puis 1 fois par semaine jusqu'à l'arrêt du traitement (la nécessité de poursuivre la surveillance au-delà de 4-6 semaines n'est pas consensuelle),
    • et à chaque fois que nécessaire en cas de signes évocateurs de TIH :
      • aggravation ou nouvelle suspicion d’événements thrombo-emboliques veineux et/ou artériels,
      • lésion cutanée douloureuse au point d’injection sous-cutanée,
      • manifestation systémique anaphylactoïde.
  • Situation ne nécessitant pas de surveillance plaquettaire systématique : dosage plaquettaire :
    • avant l'introduction du traitement ou au plus tard 24h après son introduction,
    • à chaque fois que nécessaire en cas de signes évocateurs de TIH :
      • aggravation ou nouvelle suspicion d’événements thrombo-emboliques veineux et/ou artériels,
      • lésion cutanée douloureuse ou nécrose au point d’injection sous-cutanée,
      • manifestation systémique anaphylactoïde lors de l'injection.
Interprétation

Risque de TIH évalué par le score des 4T (calculateur) :

  • 0 à 3 : risque faible
  • 4 ou 5 : risque modéré
  • 6 à 8 : risque élevé

Toute suspicion de TIH ou score 4T ≥ 4 doit conduire à un arrêt immédiat du traitement par HBPM et à solliciter un avis spécialisé en urgence pour introduire un relais par anticoagulant non héparinique et poursuivre les explorations par un dosage des anticorps anti-PF4.