Infections urinaires chez l'homme

• Signe(s) clinique(s) compatible(s) ET ECBU (ordonnance) positif.
• Bonne valeur prédictive positive de la bandelette urinaire chez l'homme dans la détection d'une infection urinaire.

Signes cliniques compatibles

• Signes fonctionnels urinaires.
• Douleurs lombaires.
• Signes généraux (fièvre, frissons...).
• Douleurs pelviennes indépendantes des mictions.
• Prostate douloureuse au toucher rectal.
• Rétention aiguë d'urine.
• Complications : 
  • rétention aiguë d'urine,
  • épididymite aiguë, 
  • abcès scrotal,
  • abcès prostatique,
  • sepsis, choc septique.

• Systématique (ordonnance) :
  • NFS, CRP, créatinine,
  • ECBU :
    • avant toute antibiothérapie,
    • interprétation :
      • leucocyturie : seuil indiqué par le laboratoire,
      • bactériurie : seuil ≥ 10³ UFC/mL,
    • inutile dans le suivi en cas d'évolution favorable,
    • une clinique compatible avec une IU prime, même si les seuils ne sont pas atteints.
• Fièvre : hémocultures.
• +/- Recherche d'urétrite en cas de doute diagnostique (voir fiche).

• Échographie des voies urinaires par voie sus-pubienne en urgence (ordonnance, < 24 h), si :
  • sepsis sévère, ou
  • suspicion de rétention aiguë d'urine, ou
  • douleur lombaire, ou
  • antécédent de lithiase des voies urinaires.
• IRM prostatique :
  • en urgence en cas de suspicion d'abcès, ou
  • en cas d'évolution défavorable à 72h de traitement (ordonnance), ou
  • à distance de l'épisode pour rechercher un facteur favorisant (ordonnance) (échographie par voie endorectale (ordonnance) si IRM non réalisable).

• Signes de gravité cliniques (sepsis sévère). 
• Forme hyperalgique.
• Impossibilité de suivi ou de traitement ambulatoire.
• Conditions socio-économiques défavorables.
• Doute sur l'observance du traitement.
• Vomissements rendant impossible un traitement per os.
• Décompensation d'une comorbidité.
• Doute diagnostique.
• Obstacle sur les voies urinaires.
• Immunodépression grave.
• À discuter selon facteurs de risque (âge avancé, uropathie sous-jacente, déficit immunitaire non grave. insuffisance rénale modérée).

• Attendre l'antibiogramme en l'absence de :
  • signes généraux (fièvre, frissons),
  • symptômes sévères,
  • immunodépression.
• Autre cas : traitement probabiliste (dans l'attente de l'antibiogramme) :
  • 1^re intention :
    • ceftriaxone (ordonnance),
    • IDE pour injections IM à domicile (ordonnance),
  • 2^e intention (si ceftriaxone impossible et en l'absence de traitement par FQ dans les 6 derniers mois) :
    • ciprofloxacine (ordonnance),
    • lévofloxacine (ordonnance).
• Adaptation à l'antibiogramme, avec par ordre de préférence si la souche est sensible :
  • ciprofloxacine (ordonnance), lévofloxacine (ordonnance) ou ofloxacine (ordonnance) (14 jours),
  • cotrimoxazole (ordonnance) (14 jours),
  • céfotaxime ou ceftriaxone (ordonnance) (14 jours) par IDE (ordonnance),
  • cefoxitine ou pipéracilline-tazobactam ou témocilline (21 jours),
  • carbapénème (21 jours).

En l'absence de signes cliniques de prostatite, d'immunodépression ou d'anomalie de l'arbre urinaire, la durée de traitement peut être réduite à 7 jours.

• Réévaluation systématique à 72 h :
  • succès : ECBU de contrôle non nécessaire,
  • échec :
    • ECBU (ordonnance),
    • imagerie de la prostate :
      • IRM prostatique (ordonnance), OU
      • échographie par voie endorectale (ordonnance) si IRM non réalisable.
• Recherche d'une anomalie des voies urinaires sous-jacentes à distance de l'épisode :
  • indications :
    • points d'appels à l'interrogatoire ou à l'examen physique, ou
    • âge > 50 ans, ou
    • récidive,
  • échographie des voies urinaires avec mesure du résidu post mictionnel (ordonnance),
  • avis spécialisé.