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Insuffisance rénale
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Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Estimation du <abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire"> DFG </abbr></caption>
<tbody>
<tr>
<th>Méthode</th>
<th>Caractéristiques</th>
<th>Limites</th>
<th>Calcul</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>CKD-EPI</strong></td>
<td style="text-align: left;">
<ul>
<li><strong>Méthode de référence,</strong></li>
<li>Nécessite que la créatinine soit dosée par méthode enzymatique (<abbr data-tooltip="Isotope dilution mass spectrometry"> IDMS </abbr>).</li>
</ul>
</td>
<td style="text-align: left;" rowspan="3">
<p>Ces formules ne doivent pas être utilisées dans les situations suivantes :</p>
<ul>
<li>Enfant (utiliser la formule de Schwartz ci-après),</li>
<li>Insuffisance rénale aiguë (<abbr data-tooltip="Infection rénale aiguë"> IRA </abbr>),</li>
<li>Cirrhose décompensée,</li>
<li>Grossesse,</li>
<li>Non caucasien(ne) et non afro-américain(e),</li>
<li>> 75 ans,</li>
<li>Poids extrêmes,</li>
<li>Masse musculaires très importante ou très faible,</li>
<li>Dénutrition majeure,</li>
<li>Régime pauvre en protéines animales,</li>
<li>Syndrome œdémateux marqué.</li>
</ul>
</td>
<td style="text-align: center;" rowspan="3">
<p><a href="/liens-utiles/calculateur-dfg-sfndt" target="_blank" rel="noopener">Calculateur <abbr data-tooltip="Société francophone de néphrologie, dialyse et transplantation"> SFNDT </abbr></a></p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>MDRD</strong></td>
<td style="text-align: left;">
<ul>
<li>Moins précise que la CKD-EPI,</li>
<li>À utiliser seulement si le dosage de créatinine a été effectué par méthode colorimétrique.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Cockroft et Gault</strong></td>
<td style="text-align: left;">
<ul>
<li><strong>Performance très inférieure au CKD-EPI et MDRD,</strong></li>
<li>N'est plus utilisée (utiliser la méthode CKD-EPI pour l'adaptation des posologies médicamenteuses).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Schwartz</strong></p>
</td>
<td style="text-align: left;"><strong>Enfant (<18 ans).</strong></td>
<td style="text-align: center;">-</td>
<td style="text-align: center;">
<p><a href="/liens-utiles/dfg-pediatrique-formule-de-schwartz">Calculateur</a></p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Clairance urinaire de la créatinine</strong></td>
<td style="text-align: left;">
<ul>
<li>Utilisée seulement dans l'insuffisance rénale aiguë (<abbr data-tooltip="Infection rénale aiguë"> IRA </abbr>) et la grossesse,</li>
<li>Contrôler la qualité du recueil des urines des 24h.</li>
</ul>
</td>
<td style="text-align: center;">-</td>
<td style="text-align: center;">- </td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Clairance de substance exogène</strong></td>
<td style="text-align: left;">
<ul>
<li>Gold standard,</li>
<li>Indications exceptionnelles,</li>
<li>Réalisation en centre spécialisé,</li>
<li>Substances exogènes utilisées : inuline, EDTA marqué, iohexol, iothalamate radioactif.</li>
</ul>
</td>
<td style="text-align: center;">-</td>
<td style="text-align: center;"> -</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<div>
<table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Définitions</caption>
<tbody>
<tr>
<th> </th>
<th>Insuffisance rénale aiguë (<abbr data-tooltip="Infection rénale aiguë"> IRA </abbr>)</th>
<th>Maladie rénale chronique</th>
</tr>
<tr>
<td>
<p style="text-align: center;"><strong>Définitions</strong></p>
</td>
<td>
<ul>
<li>Augmentation de la créatinine (par rapport à la valeur initiale) :
<ul>
<li>> 26 μmol/L (3 mg/L) en 48h, ou </li>
<li>> 50 % en 7 jours.</li>
</ul>
</li>
</ul>
<p>ET/OU</p>
<ul>
<li>Diurèse < 0,5 mL/kg/h, pendant plus de 6 heures.</li>
</ul>
</td>
<td>
<p>≥1 des signes suivants persistants <strong>≥ 3 mois</strong> :</p>
<ul>
<li><abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire"> DFG </abbr>< 60 mL/min/1,73 m<sup>2</sup>,</li>
<li>Protéinurie ou albuminurie,</li>
<li>Hématurie > 10 <abbr data-tooltip="Globules rouges"> GR </abbr>/mm<sup>3</sup> ou > 10 000 <abbr data-tooltip="Globules rouges"> GR </abbr>/mL (hors cause urologique),</li>
<li>Leucocyturie > 10 <abbr data-tooltip="Globules blancs"> GB </abbr>/mm<sup>3</sup> ou > 10 000 <abbr data-tooltip="Globules blancs"> GB </abbr>/mL (hors cause urologique),</li>
<li>Anomalie morphologique ou histologique rénale (seulement si elle est cliniquement significative) :
<ul>
<li>Reins de petite taille et/ou de taille assymétrique,</li>
<li>Contours bosselés,</li>
<li>Kystes rénaux,</li>
<li>Néphrocalcinose,</li>
<li>Obstacle sur les voies urinaires.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Élements d'orientation</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Antécédents"> ATCD </abbr> rénaux</strong></td>
<td style="text-align: center;">Non</td>
<td style="text-align: center;">Oui</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Créatinine récente normale</strong></td>
<td style="text-align: center;">Oui</td>
<td style="text-align: center;">Non</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Taille des reins<br /></strong></td>
<td style="text-align: center;">>10 cm de grand axe</td>
<td style="text-align: center;"><10 cm de grand axe et/ou anomalies morphologiques</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Anémie</strong></td>
<td style="text-align: center;">Absente</td>
<td style="text-align: center;">Présente</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Hypocalcémie</strong></td>
<td style="text-align: center;">Absente</td>
<td style="text-align: center;">Présente</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
<p> </p>
<table id="refer3" cellpadding="5">
<tfoot>
<tr>
<td colspan="4">P=plasmatique, U=urinaire, <abbr data-tooltip="Fraction d'excrétion"> FE </abbr>=fraction excrétée, *=en l'absence de diurétiques</td>
</tr>
</tfoot>
<caption>Tableau 3 - Insuffisance rénale aiguë (<abbr data-tooltip="Infection rénale aiguë"> IRA </abbr>)</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="4">Généralités</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: left;" colspan="4">
<ul>
<li>L'insuffisance rénale aiguë relève d'une <strong>prise en charge en urgence,</strong></li>
<li><strong>Seule compte l'augmentation de la créatinine et la diurèse. </strong>Le calcul du <abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire"> DFG </abbr> par les formules (CKD-EPI, MDRD...) ne reflète pas le <abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire"> DFG </abbr> réel en contexte d'<abbr data-tooltip="Infection rénale aiguë"> IRA </abbr>.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="4">Bilan de 1<sup>ère</sup> intention</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td>
<td colspan="3">
<ul>
<li>Signes de gravité,</li>
<li>Tension artérielle (<abbr data-tooltip="Hypertension artérielle"> HTA </abbr> ou hypotension artérielle),</li>
<li>État d'hydratation,</li>
<li>Médicaments,</li>
<li>Antécédents,</li>
<li>ECG (recherche de signes d'hyperkaliémie).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/insuffisance-renale-aigue-bilan-biologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td>
<td colspan="3">
<ul>
<li>Systématique :
<ul>
<li>Ionogramme sanguin et urinaire,</li>
<li>Créatinine,</li>
<li><abbr data-tooltip="Bandelette urinaire"> BU </abbr> ou <abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines"> ECBU </abbr> + Protéinurie,</li>
</ul>
</li>
<li>Autres selon contexte.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/insuffisance-renale-aigue-echographie-renale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td>
<td colspan="3">
<ul>
<li>Échographie rénale à la recherche d'un obstacle,</li>
<li>TDM sans injection en cas d'échographie non contributive.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="4">Types d'insuffisance rénale aiguë</th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"> </td>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Fonctionnelle</strong></td>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Nécrose tubulaire aiguë</strong></td>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Obstructive</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>1000 x Urée P (en mmol/L)/Créat P (en μmol/L)<br />Convertisseur unités : <a href="/liens-utiles/convertisseur-dunite-creatinine" target="_blank" rel="noopener">créatinine</a>/<a href="/liens-utiles/convertisseur-uree" target="_blank" rel="noopener">urée</a>)</strong></td>
<td style="text-align: center;">> 100</td>
<td style="text-align: center;">< 50</td>
<td rowspan="7">
<p> Dilatation des cavités pyélocalicielles (peut manquer en cas de fibrose ou d'installation brutale).</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Na U </strong></td>
<td style="text-align: center;">
<p>< 20 mmol/L*</p>
</td>
<td style="text-align: center;">> 40 mmol/L</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Fraction d'excrétion"> FE </abbr> Na<br />(<a href="/liens-utiles/calculateur-fraction-excretee-du-sodium" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>, utiliser la même unité pour la créatinine plasmatique et urinaire)</strong></td>
<td style="text-align: center;"><1%*</td>
<td style="text-align: center;">>1-2% </td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Fraction d'excrétion"> FE </abbr> Urée<br />(<a href="/liens-utiles/calculateur-fraction-excretee-de-luree" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>, utiliser la même unité pour la créatinine plasmatique et urinaire)</strong></td>
<td style="text-align: center;"><35%</td>
<td style="text-align: center;">>35-40%</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Na/K U</strong></td>
<td style="text-align: center;"><1</td>
<td style="text-align: center;">>1</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Urée U/P</strong></td>
<td style="text-align: center;">>10</td>
<td style="text-align: center;"><10</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Créatinine U/P</strong></td>
<td style="text-align: center;">>30</td>
<td style="text-align: center;"><30</td>
</tr>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="4"><strong>Principales étiologies des insuffisances rénales aiguës (<abbr data-tooltip="Infection rénale aiguë"> IRA </abbr>)</strong></th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Infection rénale aiguë"> IRA </abbr> fonctionnelle</strong></td>
<td colspan="3">
<ul>
<li>Déshydratation,</li>
<li>Iatrogénie :
<ul>
<li><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens"> AINS </abbr>,</li>
<li><abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion"> IEC </abbr>/<abbr data-tooltip="Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II">ARA2</abbr>,</li>
<li>Anti-calcineurine,</li>
<li>Diurétiques,</li>
</ul>
</li>
<li>Syndrome néphrotique sévère,</li>
<li>Cirrhose décompensée,</li>
<li>Insuffisance cardiaque,</li>
<li>État de choc.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Infection rénale aiguë"> IRA </abbr> par nécrose tubulaire aiguë</strong></td>
<td colspan="3">
<ul>
<li>État de choc,</li>
<li>Toxicité tubulaire directe (<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens"> AINS </abbr>, produits de contraste iodés, aminosides...),</li>
<li>Précipitation intra-tubulaire intra-tubulaire (rhabdomyolyse, lyse tumorale, hémolyse, myélome, médicaments..).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Autres <abbr data-tooltip="Infection rénale aiguë"> IRA </abbr> organiques</strong></td>
<td colspan="3">
<ul>
<li>Néphrite interstitielle aiguë (leucocyturie, éosinophilurie, hématurie, protéinurie) : infection, iatrogénie (mécanisme immuno-allergique), infiltration tumorale, </li>
<li>Néphropathie glomérulaire aiguë (<abbr data-tooltip="Hypertension artérielle"> HTA </abbr>, protéinurie >1g/j, hématurie, œdèmes) : glomérulonéphrite aiguë, glomérulonéphrite rapidement progressive, glomérulonéphrite membrano-proliférative,</li>
<li>Néphropathie vasculaire, aiguë (<abbr data-tooltip="Hypertension artérielle"> HTA </abbr>) : <abbr data-tooltip="Hypertension artérielle"> HTA </abbr> maligne, <abbr data-tooltip="Syndrome hémolytique et urémique"> SHU </abbr>, maladie des emboles de cholestérol, thrombose de l'artère rénale.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Infection rénale aiguë"> IRA </abbr> obstructive</strong></td>
<td colspan="3">
<ul>
<li>Lithiase,</li>
<li>Globe vésical,</li>
<li>Adénome/cancer de la prostate ,</li>
<li>Cancer utérus/ovaire/rectum,</li>
<li>Tumeur de vessie ou de la voie excrétrice,</li>
<li>Métastases rétropéritonéales,</li>
<li>Fibrose ou liposclérose rétropéritonéale.</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<div>
<table id="refer4" cellpadding="5">
<tfoot>
<tr>
<td colspan="2">
<p>* Patient de plus de 2 ans (les valeurs du <abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire"> DFG </abbr> physiologique sont inférieures avant cet âge),<br /><sup>p </sup> Albuminurie, hématurie, leucocyturie, ou anomalies morphologiques ou histologiques, ou marqueurs de dysfonction tubulaire, persistant plus de 3 mois.</p>
</td>
</tr>
</tfoot>
<caption>Tableau 4 - Maladie et insuffisance rénale chronique définitions et stades*</caption>
<tbody>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="2">Définitions</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Maladie rénale chronique</strong></td>
<td style="text-align: left;">
<p>Présence depuis ≥ 3 mois :</p>
<ul>
<li>De marqueurs d'atteinte rénale<sup>p</sup>, et/ou</li>
<li>D'une insuffisance rénale chronique (voir ci-après).</li>
</ul>
<p>Indépendamment de la cause.</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Insuffisance rénale chronique</strong></td>
<td style="text-align: left;">Diminution progressive et irréversible du <abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire">DFG</abbr> <60 mL/min/1,73 m<sup>2</sup>.</td>
</tr>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="2">Stades</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Stade 1</strong></td>
<td><strong>> 90</strong> mL/min/1,73 m<sup>2</sup> avec marqueurs d'atteinte rénale<sup>p</sup></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Stade 2</strong></td>
<td><strong>60 à 89</strong> mL/min/1,73 m<sup>2</sup> avec marqueurs d'atteinte rénale<sup>p</sup></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Stade 3A</strong></td>
<td><strong>45 à 59</strong> mL/min/1,73 m<sup>2</sup> </td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Stade 3B</strong></td>
<td><strong>30 à 44 </strong>mL/min/1,73 m<sup>2</sup> </td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Stade 4</strong></td>
<td><strong>15 à 29</strong> mL/min/1,73 m<sup>2</sup> </td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Stade 5 </strong></td>
<td><strong>< 15</strong> mL/min/1,73 m<sup>2</sup> </td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
<p> </p>
<div>
<table id="refer5" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Indications à une consultation spécialisée</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2"><strong>Indications à une consultation spécialisée</strong></th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Urgente</strong></span></td>
<td>
<ul>
<li>Glomérulonéphrite rapidement progressive (↘ rapide du <abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire"> DFG </abbr>, syndrome glomérulaire, signes extra-rénaux),</li>
<li>Insuffisance rénale aiguë (adresser aux urgences).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Rapide</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Enfant,</li>
<li>Calcul,</li>
<li>Hydronéphrose,</li>
<li>Syndrome néphrotique,</li>
<li>Œdèmes,</li>
<li>Tumeur,</li>
<li><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle"> HTA </abbr> réfractaire,</li>
<li>Syndrome néphrotique,</li>
<li>Hématurie,</li>
<li>Signes extra-rénaux,</li>
<li>...</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Autres cas</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Doute sur :
<ul>
<li>Origine de la maladie rénale,</li>
<li>Bilan à réaliser,</li>
</ul>
</li>
<li><abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire"> DFG </abbr>< 45 mL/min/1,74 m<sup>2</sup>,</li>
<li>Diminution du <abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire"> DFG </abbr>> 5 mL /an,</li>
<li>Présence de complications,</li>
<li>MRC héréditaire,</li>
<li>Albuminurie avec rapport albuminurie/créatininurie > 50 mg/mmol, ou albuminurie + hématurie.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Score <abbr data-tooltip="Kidney function recovery endpoint"> KFRE </abbr><br />(<a href="/liens-utiles/kfre-calculateur" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>, en anglais)</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Score à 5 ans < 3 % : parcours de soins non spécialisés,</li>
<li>Score à 5 ans > 3 % : parcours de soins spécialisés,</li>
<li>Score à 2 ans > 10 % : parcours de soins multidisciplinaire.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Absence d'adressage</strong></td>
<td style="text-align: left;">En présence d'une baisse du <abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire"> DFG </abbr> ou d'une albuminurie ne justifiant pas d'une prise en charge spécialisée rapide, <strong>recontrôler le bilan à 3 mois dans le même laboratoire.</strong></td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
<p> </p>
<div>
<table id="refer6" cellpadding="5"><caption>Tableau 6 - Maladie rénale chronique : Bilan de 1<sup>ère</sup> intention</caption>
<tbody>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="2">Clinique</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" colspan="2">
<ul>
<li style="text-align: left;">Interrogatoire:
<ul>
<li style="text-align: left;">Antécédents personnels et familiaux,</li>
<li style="text-align: left;">Facteurs de risque et <abbr data-tooltip="Antécédents"> ATCD </abbr> cardio-vasculaires,</li>
<li style="text-align: left;">Exposition à des produits/traitements néphrotoxiques (dont phytothérapie et herbes chinoises),</li>
</ul>
</li>
<li style="text-align: left;">Examen physique :
<ul>
<li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle"> IMC </abbr>,</li>
<li style="text-align: left;">Tension artérielle,</li>
<li style="text-align: left;">Œdèmes, poids,</li>
<li style="text-align: left;">État d'hydratation,</li>
<li style="text-align: left;">Signes extra-rénaux,</li>
<li style="text-align: left;">Signes d'insuffisance cardiaque,</li>
<li style="text-align: left;">Bandelette urinaire.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2">Biologique (si non déjà réalisé)</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Systématique</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Glycémie à jeun (<abbr data-tooltip="Hémoglobine glyquée">HbA1c</abbr> chez le diabétique),</li>
<li>Uricémie,</li>
<li>25-OH-Vitamine D,</li>
<li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine"> NFS,</abbr></li>
<li>Sodium, Potassium, Bicarbonates, Chlorémie,</li>
<li>Anomalie lipidique,</li>
<li>Albuminurie,</li>
<li>Créatininurie,</li>
<li><abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines"> ECBU </abbr> avec cytologie quantitative et qualitative.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire"> DFG </abbr>< 60 mL/min/1,73 m<sup>2</sup></strong></td>
<td>
<p>Idem précédent +</p>
<ul>
<li><abbr data-tooltip="Parathormone intacte"> PTHi</abbr>,</li>
<li>Calcémie, albuminémie,</li>
<li>Phosphorémie.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire"> DFG </abbr>< 45 mL/min/1,73 m<sup>2</sup></strong></td>
<td>
<p>Idem précédent +</p>
<ul>
<li>Urée sanguine,</li>
<li>Urines : urée + sodium (calcul des apports journaliers) :
<ul>
<li>Conversion mmol/L ↔ mmol/24h = Sodium ou Urée urinaire (en mmol/L) x volume des urines des 24h,</li>
<li>17,2 mmol/24h de sodium urinaire = 1 g/j de sel consommé,</li>
<li>5 mmol/24h d'urée urinaire = 1 g/j de protéines animales.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Ordonnances</strong></td>
<td>
<ul>
<li><a href="/ordonnances-types/insuffisance-renale-chronique-bilan-biologique-initial-dfg-60-ml-min" target="_blank" rel="noopener"><abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire"> DFG </abbr>>60 mL/min/1,73 m<sup>2</sup> </a></li>
<li><a href="/ordonnances-types/insuffisance-renale-chronique-bilan-biologique-initial-dfg-45-60-ml-min" target="_blank" rel="noopener"><abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire"> DFG </abbr> 45-60 mL/min/1,73 m<sup>2</sup></a></li>
<li><a href="/ordonnances-types/insuffisance-renale-chronique-bilan-biologique-initial-dfg-45-ml-min" target="_blank" rel="noopener"><abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire"> DFG </abbr>< 45 mL/min/1,73 m<sup>2</sup></a></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Imagerie (si non déjà réalisée)</strong></td>
<td>
<p>Échographie rénale (<a href="/ordonnances-types/insuffisance-renale-chronique-echographie-renale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
<p> </p>
<div>
<table id="refer7" cellpadding="5"><caption>Tableau 7 - Maladie rénale chronique : Traitement</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="3">Tous les stades</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Éducation thérapeutique</strong></td>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Nombreuses fiches pratiques sur le site de FranceRein (<a href="/liens-utiles/francerein-association-de-patients" target="_blank" rel="noopener">lien</a>),</li>
<li>Conseils sans restriction protéique (<a href="/recommandations/maladie-renale-chronique-sans-restriction-proteique" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li>
<li>Conseils avec restriction protéique (<a href="/recommandations/maladie-renale-chronique-avec-restriction-proteique" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Mesures de néphroprotection</strong></td>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Pas d'auto-médication,</li>
<li>Éviter les traitements néphrotoxiques,</li>
<li>Adaptation de la posologie des traitements : voir <abbr data-tooltip="Résumé des caractéristiques du produit"> RCP </abbr> des médicaments ou site du GPR (<a href="/liens-utiles/gpr-rein" target="_blank" rel="noopener">lien</a>).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Contrôle des facteurs de risque cardio-vasculaires</strong></td>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Arrêt du tabac (voir <a href="/pathologies/tabagisme" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li>
<li>Prise en charge d'une éventuelle dyslipidémie (voir <a href="/pathologies/dyslipidemie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li>
<li>Lutte contre le surpoids (voir <a href="/pathologies/regime-surpoids" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li>
<li>Équilibre d'un diabète (voir <a href="/pathologies/diabete-de-type-2" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) :
<ul>
<li><abbr data-tooltip="Hémoglobine glyquée">HbA1c</abbr> < 7 % si <abbr data-tooltip="Maladie rénale chronique"> MRC </abbr>,</li>
<li><abbr data-tooltip="Hémoglobine glyquée">HbA1c</abbr> < 7,5 % si <abbr data-tooltip="Maladie rénale chronique"> MRC </abbr> avec comorbidité cardiovasculaire ou à risque hypoglycémique,</li>
<li><abbr data-tooltip="Hémoglobine glyquée">HbA1c</abbr> entre 7,5 % et 8,5 % chez les patients âgés polypathologiques.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Contrôle de la pression artérielle<br />(voir <a href="/pathologies/hta" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</strong></td>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Objectifs PA :
<ul>
<li>[120-129]/[70-79] mmHg mesurée au cabinet, si :
<ul>
<li>Bonne tolérance du traitement, et</li>
<li>Sujet < 80 ans et sans fragilité importante,</li>
</ul>
</li>
<li>Ne pas viser un objectif < 120/70 mmHg et aintenir la <abbr data-tooltip="Pression artérielle systolique"> PAS </abbr>> 110 mmHg,</li>
</ul>
</li>
<li>Bithérapie initiale devant inclure un bloqueur du <abbr data-tooltip="Système rénine-angiotensine-aldostérone">SRAA</abbr> (<abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr>/<abbr data-tooltip="Antagonistes des Récepteurs de l'Angiotensine II">ARA2</abbr>),</li>
<li>Si traitement par diurétique thiazidique, discuter un switch par un diurétique de l'anse lorsque DFG < 45 mL/min,</li>
<li>Augmenter progressivement les posologies des antihypertenseurs jusqu'à la dose maximale en cas de bonne tolérance,</li>
<li>Rechercher une HTA nocturne par MAPA ou auto-mesure à domicile,</li>
<li>Avis néphrologique si résistance à une trithérapie.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" rowspan="4"><strong>Contrôle de la protéinurie par <abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion"> IEC </abbr><br />(<a href="/ordonnances-types/insuffisance-renale-chronique-iec" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /><br /></strong></td>
<td style="text-align: center;">Indications</td>
<td>
<ul>
<li>Albuminurie avec :
<ul>
<li><abbr data-tooltip="Rapport albuminurie/créatininurie"> A/C</abbr> > 3 mg/mmol chez le patient diabétique ou hypertendu,</li>
<li><abbr data-tooltip="Rapport albuminurie/créatininurie"> A/C </abbr>> 30 mg/mmol chez le patient non diabétique et non hypertendu,</li>
</ul>
</li>
<li>En cas de contre-indication aux <abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion"> IEC </abbr>, utiliser un <abbr data-tooltip="Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II">ARA2</abbr>.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Objectif</td>
<td><abbr data-tooltip="Rapport albuminurie/créatininurie">A/C</abbr> < 30 mg/mmol</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Schéma d'augmentation des doses</td>
<td>
<ul>
<li>Augmentation progressive des doses jusqu'à atteindre la dose maximale tolérée : doubler les doses par paliers de 2 à 4 semaines (sans dépasser la posologie maximale de l'<abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM)</abbr>,</li>
<li>Maintenir une <abbr data-tooltip="Pression artérielle systolique"> PAS </abbr>> 110 mmHg,</li>
<li>En cas d'échec ou de mauvaise tolérance : avis spécialisé.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Suivi<br />(<a href="/ordonnances-types/insuffisance-renale-chronique-surveillance-iec" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td>
<td>
<ul>
<li>Modalités :
<ul>
<li>Albuminurie/créatininurie,</li>
<li><strong>Créatinine</strong> : suspendre le traitement uniquement si ↗ creatinine>30% et recherche d'une sténose des artères rénale avant réintroduction progressive,</li>
<li><strong>Kaliémie</strong> : arrêt si K<sup>+</sup>>6 mmol/L. En dessous réduire les apports alimentaires (<a href="/recommandations/alimentation-controlee-en-potassium" target="_blank" rel="noopener">fiche conseil</a>) +/- diurétique hypokaliémiant (anse ou thiazidique)+/- kayexalate,</li>
<li><strong>Tension artérielle</strong> : doit rester <abbr data-tooltip="Pression artérielle systolique"> PAS </abbr>> 110 mmHg,</li>
</ul>
</li>
<li>Rythme :
<ul>
<li>Avant le traitement,</li>
<li>7 à 15 jours après l'introduction du traitement et chaque changement de dose,</li>
</ul>
</li>
<li><strong>Éduquer sur la nécessité de suspendre le traitement en situation de déshydratation aiguë</strong> (gastro-entérite p.ex.).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>iSGLT2</strong></td>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Indications néphrologiques :
<ul>
<li>Néphropathie diabétique (traitement de 1<sup>ère</sup> ligne),</li>
<li>Maladie rénale chronique non diabétique présentant toutes les caractéristiques suivantes :
<ul>
<li>Traitée par <abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion"> IEC </abbr> ou <abbr data-tooltip="Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II">ARA2</abbr>, et</li>
<li>Avec un rapport <abbr data-tooltip="Rapport albuminurie/créatininurie"> A/C</abbr> > 200 mg/g (~20 mg/mmol), et</li>
<li><abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire"> DFG </abbr> compris entre 20 et 75 mL/min/1,73 m<sup>2</sup> (en cas de baisse du <abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire"> DFG </abbr> en dessous de 20 mL/min, le maintien d'une iSGLT2 débutée avant peut se discuter),</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li>À savoir :
<ul>
<li>Interrompre transitoirement le traitement en cas d'insuffisance rénale aiguë, de situations à risque d'hypovolémie (diarrhée aiguë, vomissements...), de sepsis sévère ou de jeûne prolongé,</li>
<li>Diminution fréquente du <abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire"> DFG </abbr> en début de traitement, ne devant pas remettre en question l'effet du traitement. En cas de baisse du <abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire"> DFG </abbr> de plus de 30% un avis spécialisé pourra être sollicité pour adaptation des posologies des autres traitements,</li>
<li>Effets secondaires principaux :
<ul>
<li>Infections urinaires (risque théorique) et mycoses génitales (risque établi),</li>
<li>Gangrène de Fournier (rarissime et lien incertain),</li>
<li>Hypoglycémie (risque uniquement en cas de traitement concomitant par insuline, sulfamide hypoglycémiant ou répaglinide),</li>
<li><strong>Acidocétose euglycémique</strong> :
<ul>
<li>Rare mais grave (exceptionnelle chez les patients non diabétiques),</li>
<li>Plus fréquent chez les patients traités par insuline et semblant favorisé par : les situations de stress, le jeûne, les pathologies aiguës,</li>
<li>Symptomatologie devant faire évoquer le diagnostic : vomissements et douleurs abdominales aiguës.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Vaccinations</strong></td>
<td colspan="2">
<ul>
<li>dTcaP : idem population générale (tous les 10 ans en cas de traitement par immunosuppresseur). Si pas d'historique vaccinal connu : faire 1 dose + titrage Ac anti-tétanique 1 mois après 1 dose de vaccin :
<ul>
<li>Si Ac>1 = protection,</li>
<li>Si Ac entre 0,1 et 1 = refaire 1 dose à 6 mois,</li>
<li>Si Ac<0,1 = faire schéma complet à 3 doses M0,M2, puis entre M8 et M1,</li>
</ul>
</li>
<li>Grippe tous les ans,</li>
<li>SARS-CoV2 selon recommandations en vigueur (1 ou 2 doses par an selon le terrain, voir <a href="/liens-utiles/informations-sur-la-vaccination-vaccination-infoservice-covid" target="_blank" rel="noopener">site</a>),</li>
<li>VHB :
<ul>
<li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b"> VHB </abbr> systématique (<a href="/ordonnances-types/insuffisance-renale-chronique-serologie-vhb" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li>Vaccination si Ac anti-HBs < 10,</li>
<li><strong>Schéma complet hors dialyse et immunodépression</strong> (2 possibilités) :
<ul>
<li>Possibilité 1 (3 doses) :
<ul>
<li>Dose 1 (M0)</li>
<li>Dose 2 : 1-2 mois après la dose 1 (M1 ou M2)</li>
<li>Dose 3 : 6 mois après la dose 2 (M7 ou M8)</li>
</ul>
</li>
<li>Possibilité 2 (1 dose puis contrôle) :
<ul>
<li>Dose 1 : M0</li>
<li>Sérologie de contrôle 4 à 8 semaines après la dose 1 :
<ul>
<li>Ac anti-HBs > 100 <abbr data-tooltip="Unité internationale"> UI </abbr>/L : stop</li>
<li>Ac < 100 <abbr data-tooltip="Unité internationale"> UI </abbr>/L :
<ul>
<li>Faire la dose 2, 1 mois plus tard,</li>
<li>Faire la dose 3, 6 mois après la dose 2,</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li><strong>Schéma complet en cas de dialyse ou d'immunodépression</strong> : 4 injections (M0, M1, M2 et M6) avec<strong> 40 µg par injection</strong> (soit 2 doses d'ENGERIX B 20 µg<sup>®</sup> par injection, <a href="/ordonnances-types/vaccin-immunodeprime-dialyse-vhb" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
</ul>
</li>
<li>Pneumocoque (<a href="/ordonnances-types/pneumocoque-vaccination" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :
<ul>
<li aria-level="2">Personne non antérieurement vaccinée : 1 dose de PREVENAR20<sup>®</sup>,</li>
<li aria-level="2">Personnes n’ayant reçu antérieurement qu’une seule dose de VPC13 ou qu’une seule dose de VPP23 : 1 dose de PREVENAR20<sup>®</sup>, si la vaccination antérieure remonte à plus de 1 an,</li>
<li aria-level="2">Personnes déjà vaccinées avec la séquence VPC13-VPP23 : 1 dose de PREVENAR20<sup>®</sup> en respectant un délai minimal de 5 ans après la précédente injection de VPP23,</li>
<li aria-level="2"><strong>Pas de nécessité de rappel ou de revaccination ultérieure,</strong></li>
</ul>
</li>
<li>VRS (voir <a href="/pathologies/bronchiolite" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) : 1 dose après 60 ans,</li>
<li>Varicelle (voir <a href="/pathologies/varicelle" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) : 2 doses (M0-M1) recommandées en pré greffe sauf en cas d'immunodépression,</li>
<li>Zona (voir <a href="/pathologies/zona" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) : 2 doses SHINGRIX<sup>®</sup> (M0-M2) à partir de 65 ans ou 18 ans si immunodépression,</li>
<li>HPV :<br />
<ul>
<li>Rattrapage jusqu'à 26 ans pour les HSH, et jusqu'à 19 ans dans le reste de la population,</li>
<li>Schéma M0, M2, M6 avec le vaccin nonavalent (Gardasil 9<sup>®</sup>, <a href="/ordonnances-types/vaccin-anti-hpv-gardasil-9-r" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
</ul>
</li>
<li>Fièvre jaune : recommandé chez tous les patients en attente de greffe (sauf immunodépression, <a href="/liens-utiles/liste-des-centres-de-vaccniation" target="_blank" rel="noopener">annuaire des centres de vaccination</a>),</li>
<li>ROR (si absence de preuve de vaccination antérieure, <a href="/ordonnances-types/ror-vaccin" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : pour les personnes susceptibles de voyager en zones endémiques, les migrants venant de zones endémiques ou pour les professionnels de santé :
<ul>
<li>2 doses (M0-M1) pour les personnes nées après 1980,</li>
<li>1 dose pour les personnes nées avant 1980.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Alimentation</strong></td>
<td colspan="2">
<ul>
<li>+/- Recours à un(e) diététicien(ne) (non remboursé, sauf hôpitaux ou réseaux),</li>
<li>Apports caloriques : 25-35 kcal/kg/j,</li>
<li>Sel < 5 g/j,</li>
<li>Eau adaptée à la soif (environ 1,5L/j), sans forcer,</li>
<li>Adaptation des apports en protéines uniquement si <abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire"> DFG </abbr><60 mL/min/1,73 m<sup>2</sup>.</li>
<li>Privilégier une alimentation saine et diversifiée comportant davantage de produits d'origine végétale que de produits d'origine animale, et limiter la consommation de produits ultra-transformés.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Activité physique</strong></td>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Pratique régulière d'une activité physique (au moins 150 minutes d'activité physique d'intensité modérée par semaine),</li>
<li>+/- Activité physique adaptée (<a href="/pathologies/prescription-dactivite-physique-adaptee" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li>
<li>Réduction de la sédentarité.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge à 100 %</strong></td>
<td colspan="2">
<p><abbr data-tooltip="Affection de longue durée"> ALD </abbr> n<sup>o</sup>19, ≥ 1 critère parmi :</p>
<ul>
<li><abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire"> DFG </abbr> <60 mL/min/1,73 m<sup>2</sup> à deux reprises à plus de 3 mois d'intervalle</li>
<li>Protéinurie >1 g/24 h/1,73 m ² de surface corporelle et qui peut justifier un traitement continu</li>
<li><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle"> HTA </abbr> nécessitant un traitement médicamenteux au long cours</li>
<li>Troubles métaboliques phosphocalciques, acidobasiques, électrolytiques ou anémie nécessitant un traitement et une surveillance biologique ;</li>
<li>Uropathie nécessitant des soins et une surveillance continus </li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Déclaration maladie professionnelle</strong></td>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Surtout en cas d'exposition à des toxiques,</li>
<li>En cas de doute : avis néphrologique ou médecine du travail.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="3"><abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire"> DFG </abbr>< 60 mL/min/1,73 m<sup>2</sup></th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Contrôle des apports protéiques</strong></td>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Consommation entre 0,6 et 0,8 g/kg/j (un apport plus important peut se discuter chez les sujets âgés à risque de sarcopénie),</li>
<li>Suivi diététique si non déjà initié (non remboursé, sauf hôpitaux ou réseaux).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="3"><abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire"> DFG </abbr>< 45 mL/min/1,73 m<sup>2</sup></th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: left;" colspan="3"><strong>Suivi conjoint médecin traitant/néphrologue</strong> </td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Préservation du capital veineux</strong></td>
<td colspan="2">Prélèvement sanguin au niveau du dos de la main.</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Traitement des complications</strong></td>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Anémie,</li>
<li>Troubles phosphocalciques,</li>
<li>Troubles ioniques,</li>
<li>Dénutrition.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="3"><abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire"> DFG </abbr>< 30 mL/min/1,73 m<sup>2</sup></th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Préparation à la suppléance (dialyse, transplantation)</strong></td>
<td colspan="2">1 an avant la date anticipée.</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<br /><br /></div>
<div>
<table id="refer8" cellpadding="5">
<tfoot>
<tr>
<td style="text-align: left;" colspan="5">*Non remboursé dans cette indication (~22 euros)</td>
</tr>
</tfoot>
<caption>Tableau 8 - Maladie rénale chronique : Suivi minimal</caption>
<tbody>
<tr>
<th> </th>
<th style="text-align: center;"><strong>≥ 45 mL/min</strong></th>
<th style="text-align: center;"><strong>30-44mL/min</strong></th>
<th style="text-align: center;"><strong>15-29mL/min</strong></th>
<th style="text-align: center;"><strong><15 mL/min (hors dialyse)</strong></th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Bilan annuel<br /></strong><strong>(1/an)</strong></p>
</td>
<td style="vertical-align: top;">
<ul>
<li>Consultation <abbr data-tooltip="Médecin généraliste"> MG </abbr>,</li>
<li>Biologique (<a href="/ordonnances-types/insuffisance-renale-chronique-suivi-annuel-dfg-45-ml-min" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :
<ul>
<li>Créatinine,</li>
<li>Albuminurie,</li>
<li><abbr data-tooltip="Exploration d'une anomalie lipidique"> EAL </abbr>,</li>
<li>Glycémie à jeun,</li>
<li>25-OH-vitD*,</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
<td style="vertical-align: top;">
<ul>
<li>Consultation <abbr data-tooltip="Médecin généraliste"> MG </abbr> ,</li>
<li>Biologique (<a href="/ordonnances-types/insuffisance-renale-chronique-suivi-annuel-dfg-30-45-ml-min" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>):
<ul>
<li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b"> VHB </abbr> (/3 ans),</li>
<li>25-OH-vitD*,</li>
<li><abbr data-tooltip="Exploration d'une anomalie lipidique"> EAL </abbr>,</li>
<li>Glycémie à jeun,</li>
<li>Créatinine,</li>
<li>Albuminurie,</li>
<li>Ionogramme complet,</li>
<li>Calcium, phosphore,</li>
<li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine"> NFS </abbr> + réticulocytes,</li>
<li>Ferritine,</li>
<li>Albumine,</li>
<li><abbr data-tooltip="Parathormone intacte">PTHi</abbr> selon dosage initial.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
<td style="vertical-align: top;">
<ul>
<li>Consultation <abbr data-tooltip="Médecin généraliste"> MG </abbr>,</li>
<li>Biologique (<a href="/ordonnances-types/insuffisance-renale-chronique-suivi-annuel-dfg-15-30-ml-min" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :
<ul>
<li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b"> VHB </abbr>,</li>
<li>25-OH-vitD*,</li>
<li>Urée,</li>
<li><abbr data-tooltip="Exploration d'une anomalie lipidique"> EAL </abbr>,</li>
<li>Glycémie à jeun,</li>
<li>Créatinine,</li>
<li>Albuminurie,</li>
<li>Ionogramme complet,</li>
<li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine"> NFS </abbr> + réticulocytes,</li>
<li>Ferritine,</li>
<li>Albumine,</li>
<li>Calcium, phosphore,</li>
<li><abbr data-tooltip="Phosphatase alcaline"> PAL </abbr>,</li>
<li><abbr data-tooltip="Parathormone intacte">PTHi</abbr>,</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
<td style="vertical-align: top;">
<ul>
<li>Consultation <abbr data-tooltip="Médecin généraliste"> MG </abbr></li>
<li>Biologique (<a href="/ordonnances-types/insuffisance-renale-chronique-suivi-annuel-dfg-15-ml-min" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :
<ul>
<li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b"> VHB </abbr>,</li>
<li><abbr data-tooltip="Exploration d'une anomalie lipidique"> EAL </abbr></li>
<li>25-OH-vitD*</li>
<li>Glycémie à jeun</li>
<li>Créatinine</li>
<li>Ionogramme complet</li>
<li>Calcium, phosphore</li>
<li><abbr data-tooltip="Parathormone intacte">PTHi</abbr></li>
<li><abbr data-tooltip="Phosphatase alcaline"> PAL </abbr></li>
<li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine"> NFS </abbr> + réticulocytes</li>
<li>Ferritine</li>
<li>Albumine</li>
<li>Urée</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Bilan semestriel<br /></strong><strong>(/3-6 mois)</strong></p>
</td>
<td style="vertical-align: top;">-</td>
<td style="vertical-align: top;">
<ul>
<li>Consultation <abbr data-tooltip="Médecin généraliste"> MG </abbr></li>
<li>Biologique (<a href="/ordonnances-types/insuffisance-renale-chronique-suivi-semestriel-dfg-30-45-ml-min" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :
<ul>
<li>Créatinine,</li>
<li>Albuminurie,</li>
<li>Ionogramme complet</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
<td style="vertical-align: top;">
<ul>
<li>Consultation <abbr data-tooltip="Médecin généraliste"> MG </abbr></li>
<li>Biologique (<a href="/ordonnances-types/insuffisance-renale-chronique-suivi-semestriel-dfg-15-30-ml-min" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :
<ul>
<li>Créatinine,</li>
<li>Urée,</li>
<li>Albuminurie,</li>
<li>Ionogramme complet,</li>
<li>Calcium, phosphore</li>
<li><abbr data-tooltip="Phosphatase alcaline"> PAL </abbr>,</li>
<li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine"> NFS </abbr> + réticulocytes,</li>
<li>Ferritine</li>
<li>Albumine,</li>
<li><abbr data-tooltip="Parathormone intacte">PTHi</abbr>.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
<td style="vertical-align: top;">
<ul>
<li>Consultation <abbr data-tooltip="Médecin généraliste"> MG </abbr></li>
<li>Biologique (<a href="/ordonnances-types/insuffisance-renale-chronique-suivi-semestriel-dfg-15-ml-min" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :
<ul>
<li>Créatinine,</li>
<li>Ionogramme complet,</li>
<li>Calcium, phosphore,</li>
<li><abbr data-tooltip="Parathormone intacte">PTHi</abbr>,</li>
<li><abbr data-tooltip="Phosphatase alcaline"> PAL </abbr>,</li>
<li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine"> NFS </abbr> + réticulocytes</li>
<li>Ferritine,</li>
<li>Albumine,</li>
<li>Urée.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Bilan trimestriel<br /></strong><strong>(/1-3 mois)</strong></p>
</td>
<td style="vertical-align: top;">-</td>
<td style="vertical-align: top;">-</td>
<td style="vertical-align: top;">
<ul>
<li>Consultation <abbr data-tooltip="Médecin généraliste"> MG </abbr></li>
<li>Biologique (<a href="/ordonnances-types/insuffisance-renale-chronique-suivi-trimestriel-dfg-15-30-ml-min" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :
<ul>
<li>Créatinine,</li>
<li>Urée,</li>
<li>Ionogramme complet,</li>
<li>Calcium, phosphore</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
<td style="vertical-align: top;">
<ul>
<li>Consultation <abbr data-tooltip="Médecin généraliste"> MG </abbr> (/mois)</li>
<li>Biologique (<a href="/ordonnances-types/insuffisance-renale-chronique-suivi-trimestriel-dfg-15-ml-min" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :
<ul>
<li>Créatinine(1/mois),</li>
<li>Ionogramme complet (1/mois),</li>
<li>Calcium, phosphore (1/mois),</li>
<li><abbr data-tooltip="Phosphatase alcaline"> PAL </abbr>,</li>
<li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine"> NFS </abbr> + réticulocytes,</li>
<li>Ferritine,</li>
<li>Urée.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
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