Insuffisance rénale

rhumato
Soins palliatifs
MG + SP
Accès limité

Cette fiche fait parti du

 module Soins palliatifs.

Cette fiche fait parti du

 Module spécialité Rhumatologie.

Cette fiche fait parti des modules

 

Soins palliatifs

 

et

 

Médecine générale.

Pour pouvoir y accéder vous devez vous abonner à l'un de ces modules.

Déjà inscrit ? Se connecter

Médecine générale
Module Médecine générale
Les situations les plus fréquentes en médecine générale.
MG

Accès limité

Cette fiche fait parti du 

module Médecine générale.

Déjà inscrit ? Se connecter

accès limité

Accès réservé aux professionnels de santé

Cette fonctionnalité est réservée aux utilisateurs d’Ordotype.

Pour pouvoir y accéder vous devez être connecté à Ordotype. Si vous n’avez pas encore de compte, inscrivez-vous et profitez d’un mois d’essai gratuit.

Déjà inscrit ? Se connecter

Pour savoir quelle ordonnance utiliser, consultez les rappels cliniques.
IR aiguë - Bilan biologique de 1ère intention
fleche
IR aiguë - Échographie rénale
fleche
IR chronique - Bilan biologique initial - DFG >60 mL/min
fleche
IR chronique - Bilan biologique initial - DFG 45-60 mL/min
fleche
IR chronique - Bilan biologique initial - DFG <45 mL/min
fleche
IR chronique - Échographie rénale
fleche
IR chronique - Ramipril
fleche
IR chronique - Surveillance IEC
fleche
IR chronique - Sérologie VHB
fleche
IR chronique - Suivi annuel - DFG>45 mL/min
fleche
IR chronique - Suivi annuel - DFG 30-45 mL/min
fleche
IR chronique - Suivi annuel - DFG 15-30 mL/min
fleche
IR chronique - Suivi annuel - DFG <15 mL/min
fleche
IR chronique - Suivi semestriel - DFG 30-45 mL/min
fleche
IR chronique - Suivi semestriel - DFG 15-30 mL/min
fleche
IR chronique - Suivi semestriel - DFG <15 mL/min
fleche
IR chronique - Suivi trimestriel - DFG 15-30 mL/min
fleche
IR chronique - Suivi trimestriel - DFG <15 mL/min
fleche
Vaccination contre le pneumocoque - Adulte - PREVENAR 20

Vaccination contre le pneumocoque - Adulte - Prevenar 20

fleche
Vaccin - Adulte - Hépatite B (ENGERIX)
fleche
Vaccin - Adulte immunodéprimé ou dialysé - Hépatite B (ENGERIX)
fleche
Vaccin anti-HPV - Schéma initial - GARDASIL 9®
fleche
ROR - Vaccin
fleche
IR aiguë - Bilan biologique de 1ère intention
fleche
IR aiguë - Échographie rénale
fleche
IR chronique - Bilan biologique initial - DFG >60 mL/min
fleche
IR chronique - Bilan biologique initial - DFG 45-60 mL/min
fleche
IR chronique - Bilan biologique initial - DFG <45 mL/min
fleche
IR chronique - Échographie rénale
fleche
IR chronique - Ramipril
fleche
IR chronique - Surveillance IEC
fleche
IR chronique - Sérologie VHB
fleche
IR chronique - Suivi annuel - DFG>45 mL/min
fleche
IR chronique - Suivi annuel - DFG 30-45 mL/min
fleche
IR chronique - Suivi annuel - DFG 15-30 mL/min
fleche
IR chronique - Suivi annuel - DFG <15 mL/min
fleche
IR chronique - Suivi semestriel - DFG 30-45 mL/min
fleche
IR chronique - Suivi semestriel - DFG 15-30 mL/min
fleche
IR chronique - Suivi semestriel - DFG <15 mL/min
fleche
IR chronique - Suivi trimestriel - DFG 15-30 mL/min
fleche
IR chronique - Suivi trimestriel - DFG <15 mL/min
fleche
Vaccination contre le pneumocoque - Adulte - PREVENAR 20

Vaccination contre le pneumocoque - Adulte - Prevenar 20

fleche
Vaccin - Adulte - Hépatite B (ENGERIX)
fleche
Vaccin - Adulte immunodéprimé ou dialysé - Hépatite B (ENGERIX)
fleche
Vaccin anti-HPV - Schéma initial - GARDASIL 9®
fleche
ROR - Vaccin
fleche
IR aiguë - Bilan biologique de 1ère intention
fleche
IR aiguë - Échographie rénale
fleche
IR chronique - Bilan biologique initial - DFG >60 mL/min
fleche
IR chronique - Bilan biologique initial - DFG 45-60 mL/min
fleche
IR chronique - Bilan biologique initial - DFG <45 mL/min
fleche
IR chronique - Échographie rénale
fleche
IR chronique - Ramipril
fleche
IR chronique - Surveillance IEC
fleche
IR chronique - Sérologie VHB
fleche
IR chronique - Suivi annuel - DFG>45 mL/min
fleche
IR chronique - Suivi annuel - DFG 30-45 mL/min
fleche
IR chronique - Suivi annuel - DFG 15-30 mL/min
fleche
IR chronique - Suivi annuel - DFG <15 mL/min
fleche
IR chronique - Suivi semestriel - DFG 30-45 mL/min
fleche
IR chronique - Suivi semestriel - DFG 15-30 mL/min
fleche
IR chronique - Suivi semestriel - DFG <15 mL/min
fleche
IR chronique - Suivi trimestriel - DFG 15-30 mL/min
fleche
IR chronique - Suivi trimestriel - DFG <15 mL/min
fleche
Vaccination contre le pneumocoque - Adulte - PREVENAR 20

Vaccination contre le pneumocoque - Adulte - Prevenar 20

fleche
Vaccin - Adulte - Hépatite B (ENGERIX)
fleche
Vaccin - Adulte immunodéprimé ou dialysé - Hépatite B (ENGERIX)
fleche
Vaccin anti-HPV - Schéma initial - GARDASIL 9®
fleche
ROR - Vaccin
fleche
Pour savoir quelle ordonnance utiliser, consultez les rappels cliniques.
IR aiguë - Bilan biologique de 1ère intention
fleche
IR aiguë - Échographie rénale
fleche
IR chronique - Bilan biologique initial - DFG >60 mL/min
fleche
IR chronique - Bilan biologique initial - DFG 45-60 mL/min
fleche
IR chronique - Bilan biologique initial - DFG <45 mL/min
fleche
IR chronique - Échographie rénale
fleche
IR chronique - Ramipril
fleche
IR chronique - Surveillance IEC
fleche
IR chronique - Sérologie VHB
fleche
IR chronique - Suivi annuel - DFG>45 mL/min
fleche
IR chronique - Suivi annuel - DFG 30-45 mL/min
fleche
IR chronique - Suivi annuel - DFG 15-30 mL/min
fleche
IR chronique - Suivi annuel - DFG <15 mL/min
fleche
IR chronique - Suivi semestriel - DFG 30-45 mL/min
fleche
IR chronique - Suivi semestriel - DFG 15-30 mL/min
fleche
IR chronique - Suivi semestriel - DFG <15 mL/min
fleche
IR chronique - Suivi trimestriel - DFG 15-30 mL/min
fleche
IR chronique - Suivi trimestriel - DFG <15 mL/min
fleche
Vaccination contre le pneumocoque - Adulte - PREVENAR 20

Vaccination contre le pneumocoque - Adulte - Prevenar 20

fleche
Vaccin - Adulte - Hépatite B (ENGERIX)
fleche
Vaccin - Adulte immunodéprimé ou dialysé - Hépatite B (ENGERIX)
fleche
Vaccin anti-HPV - Schéma initial - GARDASIL 9®
fleche
ROR - Vaccin
fleche
IR aiguë - Bilan biologique de 1ère intention
fleche
IR aiguë - Échographie rénale
fleche
IR chronique - Bilan biologique initial - DFG >60 mL/min
fleche
IR chronique - Bilan biologique initial - DFG 45-60 mL/min
fleche
IR chronique - Bilan biologique initial - DFG <45 mL/min
fleche
IR chronique - Échographie rénale
fleche
IR chronique - Ramipril
fleche
IR chronique - Surveillance IEC
fleche
IR chronique - Sérologie VHB
fleche
IR chronique - Suivi annuel - DFG>45 mL/min
fleche
IR chronique - Suivi annuel - DFG 30-45 mL/min
fleche
IR chronique - Suivi annuel - DFG 15-30 mL/min
fleche
IR chronique - Suivi annuel - DFG <15 mL/min
fleche
IR chronique - Suivi semestriel - DFG 30-45 mL/min
fleche
IR chronique - Suivi semestriel - DFG 15-30 mL/min
fleche
IR chronique - Suivi semestriel - DFG <15 mL/min
fleche
IR chronique - Suivi trimestriel - DFG 15-30 mL/min
fleche
IR chronique - Suivi trimestriel - DFG <15 mL/min
fleche
Vaccination contre le pneumocoque - Adulte - PREVENAR 20

Vaccination contre le pneumocoque - Adulte - Prevenar 20

fleche
Vaccin - Adulte - Hépatite B (ENGERIX)
fleche
Vaccin - Adulte immunodéprimé ou dialysé - Hépatite B (ENGERIX)
fleche
Vaccin anti-HPV - Schéma initial - GARDASIL 9®
fleche
ROR - Vaccin
fleche
Pour savoir quelle ordonnance utiliser, consultez les rappels cliniques.
IR aiguë - Bilan biologique de 1ère intention
flechewaiting gif
IR aiguë - Échographie rénale
flechewaiting gif
IR chronique - Bilan biologique initial - DFG >60 mL/min
flechewaiting gif
IR chronique - Bilan biologique initial - DFG 45-60 mL/min
flechewaiting gif
IR chronique - Bilan biologique initial - DFG <45 mL/min
flechewaiting gif
IR chronique - Échographie rénale
flechewaiting gif
IR chronique - Ramipril
flechewaiting gif
IR chronique - Surveillance IEC
flechewaiting gif
IR chronique - Sérologie VHB
flechewaiting gif
IR chronique - Suivi annuel - DFG>45 mL/min
flechewaiting gif
IR chronique - Suivi annuel - DFG 30-45 mL/min
flechewaiting gif
IR chronique - Suivi annuel - DFG 15-30 mL/min
flechewaiting gif
IR chronique - Suivi annuel - DFG <15 mL/min
flechewaiting gif
IR chronique - Suivi semestriel - DFG 30-45 mL/min
flechewaiting gif
IR chronique - Suivi semestriel - DFG 15-30 mL/min
flechewaiting gif
IR chronique - Suivi semestriel - DFG <15 mL/min
flechewaiting gif
IR chronique - Suivi trimestriel - DFG 15-30 mL/min
flechewaiting gif
IR chronique - Suivi trimestriel - DFG <15 mL/min
flechewaiting gif
Vaccination contre le pneumocoque - Adulte - PREVENAR 20

Vaccination contre le pneumocoque - Adulte - Prevenar 20

flechewaiting gif
Vaccin - Adulte - Hépatite B (ENGERIX)
flechewaiting gif
Vaccin - Adulte immunodéprimé ou dialysé - Hépatite B (ENGERIX)
flechewaiting gif
Vaccin anti-HPV - Schéma initial - GARDASIL 9®
flechewaiting gif
ROR - Vaccin
flechewaiting gif
Formations de notre partenaire en lien avec la thématique

 

Ordotype ne se substitue ni à la décision ni à la responsabilité de prescription du professionnel de santé.

Prescription d'IPP en cas de traitement par AINS
Indications
  • Co-prescription d’IPP et d’AINS en prévention de l'UGD uniquement si :
    • personnes ≥ 65 ans, ou
    • antécédent d’ulcère gastrique ou duodénal (dans ce cas une infection à H. pylori doit être recherchée et traitée, voir fiche), ou
    • association de l'AINS à (pour rappel : ces associations doivent de principe être évitées) :
      • un antiagrégant plaquettaire (notamment l’aspirine à faible dose et le clopidogrel), ou
      • un corticoïde, ou
      • un anticoagulant.
  • Les IPP doivent être interrompus en même temps que le traitement par AINS.
  • IPP inutiles pour prévenir les complications digestives des antiagrégants plaquettaires/anticoagulants (sans AINS) chez les patients ayant un faible risque de complication (pas d’antécédents d’UGD ou d’hémorragie digestive haute notamment).
Ordonnances
(dose préventive)

Surveillance des plaquettes sous héparine
Indications
  • Surveillance plaquettaire systématique des plaquettes en cas de situation à risque intermédiaire ou élevé de thrombopénie induite par l'héparine (TIH) :
    • risque intermédiaire :
      • patient présentant un cancer.
      • traitement par HBPM à dose prophylactique ou curative et contexte chirurgical (dont césarienne) ou traumatique (immobilisation...).
      • traitement par HNF à dose prophylactique.
      • antécédents d’exposition à une HNF ou aux HBPM dans les 6 derniers mois (en cas de réintroduction après une exposition récente, la chute des plaquettes peut être très rapide).
    • risque élevé :
      • traitement par HNF et contexte de chirurgie (dont césarienne).
      • traitement par HNF à dose curative.
      • circulation extracorporelle.
  • Un traitement par HBPM à dose prophylactique ou curative ne nécessite pas de surveillance systématique des plaquettes en contexte médical (sauf cancer) ou obstétrical (sauf chirurgie, dont césarienne) ou en cas de traumatisme mineur.
Modalités
  • Le rythme de surveillance des plaquettes n'est pas consensuel. La proposition retenue ici est celle des recommandations de l'ANSM (2011).
  • Situations nécessitant une surveillance plaquettaire systématique (voir ci-avant) : dosage plaquettaire :
    • avant l'introduction du traitement ou au plus tard 24h après son introduction,
    • puis 2 fois par semaine pendant 1 mois,
    • puis 1 fois par semaine jusqu'à l'arrêt du traitement (la nécessité de poursuivre la surveillance au-delà de 4-6 semaines n'est pas consensuelle),
    • et à chaque fois que nécessaire en cas de signes évocateurs de TIH :
      • aggravation ou nouvelle suspicion d’événements thrombo-emboliques veineux et/ou artériels,
      • lésion cutanée douloureuse au point d’injection sous-cutanée,
      • manifestation systémique anaphylactoïde.
  • Situation ne nécessitant pas de surveillance plaquettaire systématique : dosage plaquettaire :
    • avant l'introduction du traitement ou au plus tard 24h après son introduction,
    • à chaque fois que nécessaire en cas de signes évocateurs de TIH :
      • aggravation ou nouvelle suspicion d’événements thrombo-emboliques veineux et/ou artériels,
      • lésion cutanée douloureuse ou nécrose au point d’injection sous-cutanée,
      • manifestation systémique anaphylactoïde lors de l'injection.
Interprétation

Risque de TIH évalué par le score des 4T (calculateur) :

  • 0 à 3 : risque faible
  • 4 ou 5 : risque modéré
  • 6 à 8 : risque élevé

Toute suspicion de TIH ou score 4T ≥ 4 doit conduire à un arrêt immédiat du traitement par HBPM et à solliciter un avis spécialisé en urgence pour introduire un relais par anticoagulant non héparinique et poursuivre les explorations par un dosage des anticorps anti-PF4.