Insuffisance rénale
Méthode | Caractéristiques | Limites | Calcul |
---|---|---|---|
CKD-EPI |
| Ces formules ne doivent pas être utilisées dans les situations suivantes :
| |
MDRD |
| ||
Cockroft et Gault |
| ||
Schwartz | Enfant (< 18 ans) | - | |
Clairance urinaire de la créatinine |
| - | - |
Clairance de substance exogène |
| - | - |
Insuffisance rénale aiguë ( IRA ) | Maladie rénale chronique | |
---|---|---|
Définitions |
ET/OU
| ≥ 1 des signes suivants persistants ≥ 3 mois :
|
Élements d'orientation | ||
ATCD rénaux | Non | Oui |
Créatinine récente normale | Oui | Non |
Taille des reins | > 10 cm de grand axe | < 10 cm de grand axe et/ou anomalies morphologiques |
Anémie | Absente | Présente |
Hypocalcémie | Absente | Présente |
P=plasmatique, U=urinaire, FE =fraction excrétée, *=en l'absence de diurétiques | |||
Généralités | |||
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Bilan de 1re intention | |||
Clinique |
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Biologique (ordonnance) |
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Imagerie (ordonnance) |
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Types d'insuffisance rénale aiguë | |||
Fonctionnelle | Nécrose tubulaire aiguë | Obstructive | |
1000 x Urée P (en mmol/L)/Créat P (en μmol/L) Convertisseur unités : créatinine/urée) | > 100 | < 50 | Dilatation des cavités pyélocalicielles (peut manquer en cas de fibrose ou d'installation brutale). |
Na U | < 20 mmol/L* | > 40 mmol/L | |
FE Na (calculateur, utiliser la même unité pour la créatinine plasmatique et urinaire) | < 1%* | > 1-2% | |
FE Urée (calculateur, utiliser la même unité pour la créatinine plasmatique et urinaire) | < 35 % | > 35-40 % | |
Na/K U | < 1 | > 1 | |
Urée U/P | > 10 | < 10 | |
Créatinine U/P | > 30 | < 30 | |
Principales étiologies des insuffisances rénales aiguës ( IRA ) | |||
IRA fonctionnelle |
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IRA par nécrose tubulaire aiguë |
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Autres IRA organiques |
| ||
IRA obstructive |
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* Patient de plus de 2 ans (les valeurs du DFG physiologique sont inférieures avant cet âge), | |
Définitions | |
---|---|
Maladie rénale chronique | Présence depuis ≥ 3 mois :
Indépendamment de la cause. |
Insuffisance rénale chronique | Diminution progressive et irréversible du DFG<60 mL/min/1,73 m2. |
Stades | |
Stade 1 | > 90 mL/min/1,73 m2 avec marqueurs d'atteinte rénalep |
Stade 2 | 60 à 89 mL/min/1,73 m2 avec marqueurs d'atteinte rénalep |
Stade 3A | 45 à 59 mL/min/1,73 m2 |
Stade 3B | 30 à 44 mL/min/1,73 m2 |
Stade 4 | 15 à 29 mL/min/1,73 m2 |
Stade 5 | < 15 mL/min/1,73 m2 |
Indications à une consultation spécialisée | |
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Urgente |
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Rapide |
|
Autres cas |
|
Score KFRE (calculateur, en anglais) |
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Absence d'adressage | En présence d'une baisse du DFG ou d'une albuminurie ne justifiant pas d'une prise en charge spécialisée rapide, recontrôler le bilan à 3 mois dans le même laboratoire. |
Clinique | |
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| |
Biologique (si non déjà réalisé) | |
Systématique |
|
DFG < 60 mL/min/1,73 m2 | Idem précédent +
|
DFG < 45 mL/min/1,73 m2 | Idem précédent +
|
Ordonnances | |
Imagerie (si non déjà réalisée) | Échographie rénale (ordonnance) |
Tous les stades | ||
---|---|---|
Éducation thérapeutique |
| |
Mesures de néphroprotection |
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Contrôle des facteurs de risque cardio-vasculaires |
| |
Contrôle de la pression artérielle (voir fiche) |
| |
Contrôle de la protéinurie par IEC (ordonnance) | Indications |
|
Objectif | A/C< 30 mg/mmol | |
Schéma d'augmentation des doses |
| |
Suivi (ordonnance) |
| |
iSGLT2 |
| |
Vaccinations |
| |
Alimentation |
| |
Activité physique |
| |
Prise en charge à 100 % | ALD no19, ≥ 1 critère parmi :
| |
Déclaration maladie professionnelle |
| |
DFG < 60 mL/min/1,73 m2 | ||
Contrôle des apports protéiques |
| |
DFG < 45 mL/min/1,73 m2 | ||
Suivi conjoint médecin traitant/néphrologue | ||
Préservation du capital veineux | Prélèvement sanguin au niveau du dos de la main | |
Traitement des complications |
| |
DFG < 30 mL/min/1,73 m2 | ||
Préparation à la suppléance (dialyse, transplantation) | 1 an avant la date anticipée |
*Non remboursé dans cette indication (~22 euros) | ||||
≥ 45 mL/min | 30-44mL/min | 15-29mL/min | <15 mL/min (hors dialyse) | |
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Bilan annuel |
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Bilan semestriel | - |
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Bilan trimestriel | - | - |
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Sources et recommandations
Auteur(s)
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