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Grossesse à bas risque examens systématiques
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Sommaire
<table id="refer1"><caption>Tableau 1 - Situations à risque</caption> <tbody> <tr> <th>Situations à risque (<a href="/liens-utiles/evaluation-du-niveau-de-risque-dune-grossesse" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>)</th> </tr> <tr> <td> <p>Si ≥ 1 facteur, un avis ou un suivi spécialisé peut être nécessaire :</p> <ul> <li>Facteurs de risque généraux : notamment facteurs individuels et sociaux, risques professionnels, antécédents familiaux,</li> <li>Antécédents gynécologiques et généraux : notamment antécédents chirurgicaux, pathologies utéro-vaginales,</li> <li>Antécédents obstétricaux ou liés à la naissance,</li> <li>Exposition à des toxiques : notamment à l’alcool, au tabac, aux drogues ou à des médicaments potentiellement tératogènes,</li> <li>Facteurs de risque médicaux : notamment diabète gestationnel, hypertension artérielle gravidique, troubles de la coagulation,</li> <li>Maladies infectieuses : notamment toxoplasmose, rubéole, herpès génital, syphilis.</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <p> </p> <table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Suivi de grossesse à bas risque</caption> <tbody> <tr> <th>Terme</th> <th>Clinique/Mesures associées</th> <th>Examens obligatoires</th> <th>Examens à proposer systématiquement</th> <th>Examens selon contexte </th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Préconceptionnel</strong></td> <td> <ul> <li>Frottis cervico-utérin si non à jour,</li> <li>Examen gynécologique,</li> <li>Recherche de situation à risque (<a href="#refer1">tableau 1</a>),</li> <li>Sensibilisation aux risques du tabagisme, de l'alcool et de l'automédication,</li> <li>Mise à jour des vaccinations (voir <a href="#refer5">tableau 5</a>),</li> <li>Acide folique à poursuivre jusqu'à au moins 10 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr> (<a href="/ordonnances-types/acide-folique-400-ug-1-j-grossesse" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) </li> </ul> </td> <td> <ul> <li>Groupe, Rhésus, <abbr data-tooltip="Recherche d'agglutinines irrégulières">RAI</abbr></li> <li>Sérologie toxoplasmose, rubéole</li> </ul> <p style="text-align: center;">(<a href="/ordonnances-types/bilan-preconceptionnel" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p> </td> <td style="text-align: center;"> <ul> <li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> (<a href="/ordonnances-types/grossesse-serologie-vih" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> <li style="text-align: left;">Frottis cervico-utérin si non à jour.</li> </ul> </td> <td style="text-align: left;"> <ul> <li>Electrophorèse de l'hémoglobine<sup>1</sup> (<a href="/ordonnances-types/grossesse-electrophorese-de-lhemoglobine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li> <li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr><sup>2</sup> (<a href="/ordonnances-types/tsh" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li> <li>Glycémie à jeun<sup>3</sup> (<a href="/ordonnances-types/glycemie-a-jeun" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : Prise en charge spécialisée à partir de 0,92 g/L.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>1<sup>er</sup> examen</strong><br /><strong>(<10 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr>)</strong></td> <td> <ul> <li><abbr data-tooltip="Pression artérielle">PA</abbr>/Poids/Taille/<abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr>, examen des seins,</li> <li>Frottis cervico-utérin si non à jour.</li> <li>Recherche de situation à risque (<a href="#refer1">tableau 1</a>),</li> <li>Sensibilisation aux risques du tabagisme, de l'alcool et de l'automédication,</li> <li>Parler du bilan prénatal de prévention, à effectuer si possible avant 24 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr> (<a href="/liens-utiles/grossesse-et-naissance-les-rendez-vous-incontournables-pour-les-patientes" target="_blank" rel="noopener">information</a>),</li> <li>Parler de l'entretien prénatal précoce (<a href="/liens-utiles/grossesse-et-naissance-les-rendez-vous-incontournables-pour-les-patientes" target="_blank" rel="noopener">information</a>),</li> <li>Débuter l'élaboration du projet de naissance,</li> <li>Déclarer légalement la grossesse (avant 16 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr>, à faire sur Amelipro),</li> <li>Parler du régime alimentaire : <ul> <li><a href="/recommandations/alimentation-et-hygiene-durant-la-grossesse" target="_blank" rel="noopener">Conseils si toxo neg</a>,</li> <li><a href="/recommandations/grossesse-alimentation-toxoplasmose" target="_blank" rel="noopener">Conseils si toxo pos</a>,</li> </ul> </li> <li>Bas de contention (<a href="/ordonnances-types/bas-de-contention-classe-2-grossesse" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> </ul> <p style="text-align: center;">(<a href="/recommandations/qr-codes-debut-de-grossesse" target="_blank" rel="noopener">QR codes de sites utiles</a>)</p> </td> <td> <ul> <li>Biologie (<a href="/ordonnances-types/bilan-1ere-consultation-grossesse" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : <ul> <li>Sérologie syphilis,</li> <li>Albuminurie, <em>(glycosurie)</em><sup>12</sup>,</li> <li>Antigène <abbr data-tooltip="Antigène HBs">HBs<sup>14</sup></abbr></li> <li>Groupe, Rhésus, <abbr data-tooltip="Recherche d'agglutinines irrégulières">RAI</abbr> (si non réalisé)</li> <li>Sérologie toxoplasmose, rubéole,</li> <li>+/- <abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr></li> </ul> </li> <li>Imagerie (<a href="/ordonnances-types/echographie-1er-trimestre-de-grossess" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : prescrire l'échographie <abbr data-tooltip="2ème trimestre de grossesse">T1</abbr> (11-13+6 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr>)</li> </ul> </td> <td> <ul> <li>Dépistage trisomie 21 (<a href="#refer3">tableau 3</a>),</li> <li>sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> (si non réalisé en préconceptionel, <a href="/ordonnances-types/grossesse-serologie-vih" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li> </ul> </td> <td style="text-align: left;"> <ul> <li>Electrophorèse de l'hémoglobine<sup>1</sup> (<a href="/ordonnances-types/grossesse-electrophorese-de-lhemoglobine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> <li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr>,<abbr data-tooltip="Thyroxine libre">T4L</abbr><span style="font-size: 11.6667px;"><sup>4</sup></span> (<a href="/ordonnances-types/tsh-t4" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li> <li>Glycémie à jeun<sup>3</sup> (<a href="/ordonnances-types/glycemie-a-jeun" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : Prise en charge spécialisée à partir de 0,92 g/L.</li> <li><abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr><sup>5</sup> (<a href="/ordonnances-types/ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> <li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr>,<br />(<a href="/ordonnances-types/grossesse-serologie-vhc" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li> <li><abbr data-tooltip="Prélèvement vaginal">PV</abbr> si pertes<br />(<a href="/ordonnances-types/grossesse-prelevement-vaginal-si-pertes" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong><span style="font-size: 14px;">3</span><sup>ème</sup> mois<br />(11-15 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr>)</strong></td> <td> <ul> <li> <abbr data-tooltip="Pression artérielle">PA</abbr>/Poids/<abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr>,</li> <li>Proposer les 8 séances de préparation à la naissance et à la parentalité (dispensé par une sage-femme ou à la maternité, prise en charge à 100% sans prescription médicale),</li> <li>l'automédication,</li> <li>Parler de l'entretien prénatal de prévention, à effectuer si possible avant 24 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr> (<a href="/liens-utiles/grossesse-et-naissance-les-rendez-vous-incontournables-pour-les-patientes" target="_blank" rel="noopener">information</a>),</li> <li>Parler de l'entretien prénatal précoce (<a href="/liens-utiles/grossesse-et-naissance-les-rendez-vous-incontournables-pour-les-patientes" target="_blank" rel="noopener">information</a>).</li> </ul> </td> <td> <ul> <li>Sérologie toxoplasmose<sup>6</sup></li> <li>Albuminurie,<em> (glycosurie)</em><sup>12</sup></li> </ul> <p style="text-align: center;">(<a href="/ordonnances-types/bilan-3eme-mois-grossesse" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p> </td> <td> <p style="text-align: center;">Proposer le dépistage trisomie 21 (<a href="#refer3">tableau 3</a>), si non réalisé au 1<sup>er</sup> trimestre.</p> </td> <td style="text-align: left;"> <ul> <li>Sérologie rubéole<sup>7</sup>,</li> <li><abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr> (<a href="/ordonnances-types/ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<sup>8</sup>,</li> <li>Génotypage <abbr data-tooltip="Rhésus D">RhD</abbr> foetal à 11 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr><sup>9</sup> (<a href="#refer4">voir tableau 4</a>)</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>4<sup>ème</sup> mois</strong><br /><strong>(16-19 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr>)</strong></td> <td> <p style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Pression artérielle">PA</abbr>/Poids/<abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr>/<abbr data-tooltip="Hauteur utérine">HU</abbr>*/<abbr data-tooltip="Bruits du cœur">BDC</abbr>/<abbr data-tooltip="Mouvements actifs fœtaux">MAF</abbr>/leucorrhées.</p> </td> <td> <ul> <li>Biologie (<a href="/ordonnances-types/bilan-4eme-mois-grossesse" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>): <ul> <li>Sérologie toxoplasmose<sup>6</sup></li> <li>Albuminurie, <em>(glycosurie)</em><sup>12</sup>,</li> </ul> </li> <li>Imagerie (<a href="/ordonnances-types/echographie-2eme-trimestre" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : prescrire l'échographie <abbr data-tooltip="2ème trimestre de grossesse">T2</abbr> (20 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr>-24+6 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr>)</li> </ul> </td> <td style="text-align: center;">-</td> <td style="text-align: left;"> <ul> <li>Sérologie rubéole<sup>7</sup>,</li> <li><abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr> (<a href="/ordonnances-types/ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<sup>8</sup>,</li> <li>Contrôle génotypage <abbr data-tooltip="Rhésus D">RhD</abbr> foetal<sup>9</sup> (<a href="#refer4">voir tableau 4</a>)</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>5<sup>ème</sup> mois</strong><br /><strong>(20-24 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr>)</strong></td> <td style="text-align: center;"> <ul> <li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Pression artérielle">PA</abbr>/Poids/<abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr>/<abbr data-tooltip="Hauteur utérine">HU</abbr>*/<abbr data-tooltip="Bruits du cœur">BDC</abbr>/<abbr data-tooltip="Mouvements actifs fœtaux">MAF</abbr>/leucorrhées</li> <li style="text-align: left;">Vaccination contre la coqueluche recommandée entre 20 et 36 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr>,<strong> y compris chez la femme à jour de ses vaccinations avant la grossesse </strong>(voir fiche <a href="/pathologies/coqueluche" target="_blank" rel="noopener">coqueluche</a>).</li> </ul> </td> <td> <ul> <li>Sérologie toxoplasmose<sup>6</sup></li> <li>Albuminurie,<em> (glycosurie)</em><sup>12</sup></li> </ul> <p style="text-align: center;">(<a href="/ordonnances-types/bilan-5-eme-mois-grossesse" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p> </td> <td style="text-align: center;">-</td> <td style="text-align: left;"> <ul> <li><abbr data-tooltip="Hyperglycémie provoquée par voie orale">HGPO</abbr><sup>3</sup> (24 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr> et 27+6 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr>),</li> <li><abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr> (<a href="/ordonnances-types/ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<sup>8</sup>.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>6<sup>ème</sup> mois</strong><br /><strong>(25-28 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr>)</strong></td> <td> <ul> <li><abbr data-tooltip="Pression artérielle">PA</abbr>/Poids/<abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr>/<abbr data-tooltip="Hauteur utérine">HU</abbr>*/<abbr data-tooltip="Bruits du cœur">BDC</abbr>/<abbr data-tooltip="Mouvements actifs fœtaux">MAF</abbr>/leucorrhées,</li> <li>Immunoglobuline anti-D si nécessaire (<a href="#refer4">voir tableau 4</a>)</li> </ul> </td> <td> <ul> <li>Sérologie toxoplasmose<sup>6</sup></li> <li>Albuminurie, <em>(glycosurie)</em><sup>12</sup>,</li> <li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS,</abbr></li> <li>+/- Antigène <abbr data-tooltip="Antigène HBs">HBs<sup>14</sup></abbr></li> </ul> <p style="text-align: center;">(<a href="/ordonnances-types/bilan-6-eme-mois-grossesse" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p> </td> <td style="text-align: center;">-</td> <td style="text-align: left;"> <ul> <li><abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr> (<a href="/ordonnances-types/ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<sup>8</sup>,</li> <li><abbr data-tooltip="Recherche d'agglutinines irrégulières">RAI</abbr><sup>10</sup> (<a href="/ordonnances-types/grossesse-recherche-dagglutinines-irregulieres" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: right;" colspan="5"><strong>À partir du 7ème mois, la patiente doit bénéficier d'un suivi spécialisé en lien avec l'établissement où elle souhaite accoucher.</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>7<sup>ème</sup> mois</strong><br /><strong>(29-32 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr>)</strong></td> <td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Pression artérielle">PA</abbr>/Poids/<abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr>/<abbr data-tooltip="Hauteur utérine">HU</abbr>*/<abbr data-tooltip="Bruits du cœur">BDC</abbr>/<abbr data-tooltip="Mouvements actifs fœtaux">MAF</abbr>/leucorrhées</td> <td> <ul> <li>Biologie (<a href="/ordonnances-types/bilan-7-eme-mois-grossesse" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>): <ul> <li>Sérologie toxoplasmose<sup>6</sup></li> <li>Albuminurie, <em>(glycosurie)</em><sup>12</sup>,</li> </ul> </li> <li>Imagerie (<a href="/ordonnances-types/echographie-3eme-trimestre-de-grossess" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : prescrire l'échographie <abbr data-tooltip="3ème trimestre de grossesse">T3</abbr> (30 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr>-34 +6 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr>)</li> </ul> </td> <td style="text-align: center;">-</td> <td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Recherche d'agglutinines irrégulières">RAI</abbr><sup>10</sup> (<a href="/ordonnances-types/grossesse-recherche-dagglutinines-irregulieres" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>8<sup>ème</sup> mois</strong><br /><strong>(33-36 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr>)</strong></td> <td style="text-align: center;"> <ul> <li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Pression artérielle">PA</abbr>/Poids/<abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr>/<abbr data-tooltip="Hauteur utérine">HU</abbr>*/<abbr data-tooltip="Bruits du cœur">BDC</abbr>/<abbr data-tooltip="Mouvements actifs fœtaux">MAF</abbr>/leucorrhées :</li> <li style="text-align: left;">Vitamine D 1 ampoule (<a href="/ordonnances-types/vitamine-d-100-000-ui-grossesse" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> <li style="text-align: left;">Discuter du congé légal : <ul> <li>Pour une première grossesse simple : 6 semaines avant l'accouchement et 10 semaines après,</li> <li>Le congé prénatal peut être réduit de 3 semaines et le congé postnatal sera allongé d'autant,</li> </ul> </li> <li style="text-align: left;">Proposer la vaccination contre le VRS (<a href="/ordonnances-types/vrs-vaccin-abrysvo-r" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) durant la période endémique (entre septembre et janvier en métropole).</li> </ul> </td> <td> <ul> <li>Sérologie toxoplasmose<sup>6</sup></li> <li>Albuminurie, <em>(glycosurie)</em><sup>12</sup></li> <li>Prélèvement vaginal pour la recherche de streptocoque B</li> </ul> <p style="text-align: center;">(<a href="/ordonnances-types/bilan-8eme-mois-grossesse" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p> </td> <td style="text-align: center;">-</td> <td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Recherche d'agglutinines irrégulières">RAI</abbr><sup>11</sup> (<a href="/ordonnances-types/grossesse-recherche-dagglutinines-irregulieres" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>9<sup>ème</sup> mois</strong><br /><strong>(37-42 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr>)</strong></td> <td style="text-align: left;"> <ul> <li><abbr data-tooltip="Pression artérielle">PA</abbr>/Poids/<abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr>/<abbr data-tooltip="Hauteur utérine">HU</abbr>*/<abbr data-tooltip="Bruits du cœur">BDC</abbr>/<abbr data-tooltip="Mouvements actifs fœtaux">MAF</abbr>/leucorrhées,</li> <li>Expliquer à la gestante où elle doit venir à la maternité et la convoquer le jour du terme théorique.</li> </ul> </td> <td> <ul> <li>Sérologie toxoplasmose<sup>6</sup></li> <li>Albuminurie, <em>(glycosurie)</em><sup>12</sup></li> </ul> <p style="text-align: center;">(<a href="/ordonnances-types/bilan-9-eme-mois-grossesse" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p> </td> <td style="text-align: center;">Bilan pré-anesthésie<sup>13</sup></td> <td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Recherche d'agglutinines irrégulières">RAI</abbr><sup>11</sup> (<a href="/ordonnances-types/grossesse-recherche-dagglutinines-irregulieres" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Post-partum</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: left;"> <p style="text-align: center;"><strong>Obligatoires</strong></p> </td> <td style="text-align: left;" colspan="4"> <p>Peuvent être réalisés par un médecin ou une sage-femme :</p> <ul> <li>Entretien postnatal entre la 4<sup>ème</sup> et la 8<sup>ème</sup> semaine qui suit l'accouchement<strong> </strong>afin de détecter précocement une dépression du post-partum (pris en charge à 70%), et</li> <li>Consultation médicale postnatale dans les 6 à 8 semaines qui suivent l'accouchement (prise en charge à 100%),</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Optionnels</strong></td> <td style="text-align: left;" colspan="4"> <ul> <li>Suivi à domicile par une sage-femme lors de la sortie de la maternité jusqu’au 12<sup>ème</sup> jour de l’enfant (pris en charge à 100%),</li> <li>2 séances de suivi postnatal avec une sage-femme. Peuvent être réalisées à partir du 8<sup>ème</sup> jour et jusqu'à la 14<sup>ème</sup> semaine après l’accouchement (prises en charge à 100 % jusqu'au 12<sup>ème</sup> jour après la naissance et à 70 % au-delà).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td colspan="5"> <p><abbr data-tooltip="Pression artérielle">PA</abbr> = pression artérielle, <abbr data-tooltip="Hauteur utérine">HU</abbr> = hauteur utérine, <abbr data-tooltip="Bruits du cœur">BDC</abbr> = bruits du cœur fœtaux, <abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr> = bandelette urinaire, <abbr data-tooltip="Mouvements actifs fœtaux">MAF</abbr> = mouvements actifs fœtaux,<br />1. Pour les femmes originaires d'Afrique, des Antilles ou du pourtour Méditerranéen (si non déjà réalisé).<br />2. Si antécédent de dysthroïdie, de maladie auto-immune, de positivité des anticorps anti-<abbr data-tooltip="Thyroperoxydase">TPO</abbr> connue, de goitre, de chirurgie thyroïdienne, de radiothérapie cervicale, de fausse couche, d'infertilité, antécédent familial au 1<sup>er</sup> degré de dysthyroïdie, âge ≥ 35 ans, <abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr> ≥ 40 kg/m<sup>2</sup>, traitement par amiodarone ou lithium.<br />3. Si facteurs de risque de diabète : âge ≥ 35 ans, <abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr> ≥ 25 kg/m<sup>2</sup>, <abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> familial au 1<sup>er</sup> degré de diabète, <abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> personnel de diabète gestationnel, <abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> de macrosomie (> 4kg à terme), <br />4. Si <abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> non réalisée en préconceptionnel,<br />5. Si antécédent d'infection urinaire,<br />6. Si non immunisée,<br />7. Si non immunisée, à réaliser mensuellement jusqu'à 18 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr>,<br />8. Si antécédent d'infection urinaire, de diabète ou de <abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr> positive. À réaliser mensuellement en cas d'infection urinaire ou de bactériurie asymptomatique durant la grossesse,<br />9. Si Rhésus maternel négatif,<br />10. Si Rhésus maternel négatif ou antécédent transfusionnel,<br />11. Si <abbr data-tooltip="Recherche d'agglutinines irrégulières">RAI</abbr> négative ou antécédent transfusionnel, et pas de traitement par immunoglobulines anti-D,<br />12. La glycosurie est toujours référencée dans les examens obligatoires mais n'a pas d'intérêt et ne doit plus être effectuée (<abbr data-tooltip="Collège national des gynécologues et obstétriciens français">CNGOF</abbr> 2021),<br />13. Bilan non standardisé, à adapter à la consultation pré-anesthésie,<br />14. La HAS recommande le dépistage de l'antigène HbS dès le 1er examen de grossesse. Cependant l'article R2122-2 du code de santé publique listant les examens obligatoires n'a pas encore été modifié et la recherche de l'Ag Hbs reste donc légalement obligatoire au cours du 6<sup>ème</sup> mois de grossess,<br />* Régle empirique pour l'évaluation de la hauteur utérine normale :</p> <ul> <li><abbr data-tooltip="Hauteur utérine">HU</abbr> (en cm) = Terme (en <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr>) - 4, ou</li> <li><abbr data-tooltip="Hauteur utérine">HU</abbr> (en cm) = Terme (en mois)*4</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <p> </p> <table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Dépistage de la trisomie 21</caption> <tbody> <tr> <th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Dépistage de la trisomie 21</strong></th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Information de la patiente</strong></td> <td> <ul> <li>Obligatoirement proposé mais réalisation non obligatoire pour la patiente,</li> <li>< 10 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr>,</li> <li>Brochure d'information <abbr data-tooltip="Haute autorité de santé">HAS</abbr> (<a href="/liens-utiles/le-depistage-de-la-trisomie-21" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Dépistage au 1<sup>er</sup> trimestre</strong></td> <td> <ul> <li>À réaliser entre 11 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr> et 13 + 6 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr>,</li> <li>Échographie (<a href="/ordonnances-types/depistage-1er-trimestre-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), <strong>ET</strong></li> <li>Marqueurs sériques (<a href="/ordonnances-types/depistage-combine-du-1er-trimestre-des-anomalies-chromosomiques-foetales" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Dépistage au 2<sup>ème</sup> trimestre</strong></td> <td> <ul> <li> Si non réalisé au 1<sup>er</sup> trimestre,</li> <li>Entre 14 et 17+6 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr>,</li> <li>Marqueurs sériques (<a href="/ordonnances-types/depistage-combine-du-2eme-trimestre-des-anomalies-chromosomiques-foetales" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <p> </p> <table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Prévention de l'allo-immunisation materno-foetale</caption> <tbody> <tr> <th colspan="2">Prévention de l'allo-immunisation materno-foetale</th> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Évaluation du risque d'allo-immunisation</strong></td> </tr> <tr> <td> <p style="text-align: center;"><strong>Indications au génotypage <abbr data-tooltip="Rhésus D">RhD</abbr> fœtal</strong></p> </td> <td> <p>Si Rhésus maternel <strong>négatif</strong> :</p> <ul> <li>Information de la patiente sur l’immunisation anti-<abbr data-tooltip="Rhésus D">RhD</abbr> (<a href="/liens-utiles/grossesse-et-groupe-rhesus-d" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>) + documentation du groupe <abbr data-tooltip="Rhésus D">RhD</abbr> du père du foetus,</li> <li>Si le <strong>père</strong> du fœtus est <strong>Rhésus positif</strong> <strong>ou inconnu :</strong> effectuer un génotypage <abbr data-tooltip="Rhésus D">RhD</abbr> fœtal sur sang maternel <strong>à partir de 11 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr></strong> (<a href="/ordonnances-types/grossesse-genotypage-rhesus-d-foetal" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Rhésus D fœtal positif</strong></td> <td> <ul> <li><abbr data-tooltip="Recherche d'agglutinines irrégulières">RAI</abbr> maternelle négative : injection d'immunoglobulines anti-D en cas d'évènement à risque et systématiquement à 28 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr> (<a href="#refer4b">voir ci-après</a>),</li> <li><abbr data-tooltip="Recherche d'agglutinines irrégulières">RAI</abbr> maternelle positive : <strong>incompatibilité fœto-maternelle : nécessité d'un suivi spécialisé</strong></li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Rhésus D fœtal négatif</strong></td> <td> <ul> <li>Recontrôler sur un 2<sup>ème</sup> prélèvement réalisé : <ul> <li>> 2 semaines après le premier prélèvement, ET</li> <li>Après 15 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr>,</li> </ul> </li> <li>Si Rhésus D fœtal négatif confirmé : pas d'indication à l'injection d'immunoglobulines anti-D à 28 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr>.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Rhésus D fœtal ne pouvant être déterminé</strong></td> <td> <ul> <li>Effectuer un 2<sup>ème</sup> prélèvement.</li> <li>Si le Rhésus fœtal ne peut toujours pas être déterminé après le 2<sup>ème</sup> prélèvement, le considérer comme positif.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td id="refer4b" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Immunoglobulines anti-D </strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td> <td> <ul> <li>Rhésus maternel négatif, <strong>ET</strong></li> <li><abbr data-tooltip="Recherche d'agglutinines irrégulières">RAI</abbr> négative, <strong>ET</strong> ; <ul> <li>Rhésus D fœtal positif, ou</li> <li>Rhésus D fœtal inconnu et père du foetus de Rhésus positif (connu ou suspecté).</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Modalités</strong></td> <td> <ul> <li>Entre 27 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr> et 28+6 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr></li> <li>Information et accord de la patiente (<a href="/liens-utiles/grossesse-et-groupe-rhesus-d" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li> <li>Prélever systématiquement des <abbr data-tooltip="Recherche d'agglutinines irrégulières">RAI</abbr> avant injection (<a href="/ordonnances-types/grossesse-recherche-dagglutinines-irregulieres" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> <li><a href="/ordonnances-types/rophylac-300-mg-grossesse" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance Rophylac 300 </a><a href="/ordonnances-types/rophylac-300-mg-grossesse" target="_blank" rel="noopener">µ</a><a href="/ordonnances-types/rophylac-300-mg-grossesse" target="_blank" rel="noopener">g </a>,</li> <li><a href="/ordonnances-types/ide-rophylac" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance injection par <abbr data-tooltip="Infirmier diplômé d'etat">IDE</abbr></a>.</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <p> </p> <table id="refer5" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Vaccinations</caption> <tbody> <tr> <th colspan="2">Vaccinations</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Vaccins de la population générale</strong></td> <td> <ul> <li>Voir <a href="/pathologies/vaccination" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>, </li> <li><strong>Contre-indication des vaccins vivants atténués durant la grossesse, </strong></li> <li><strong>La grossesse doit être évitée dans le mois suivant l'injection d'un vaccin vivant atténué,</strong></li> <li>Mise à jour des vaccinations si possible avant la grossesse, en particulier pour le vaccin <abbr data-tooltip="Rougeole-oreillons-rubéole">ROR</abbr>, le vaccin contre la coqueluche et le vaccin contre la varicelle,</li> <li>Si la patiente ne peut être vaccinée avant la grossesse contre le <abbr data-tooltip="Rougeole-oreillons-rubéole">ROR</abbr> ou la varicelle, ces vaccinations devront être proposées après l'accouchement.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Grippe</strong></td> <td> <ul> <li>Vaccination recommandée chez la femme enceinte quel que soit le stade de la grossesse,</li> <li>Attention, <strong>seule la forme injectable peut être prescrite</strong>, le vaccin sous forme nasale est un vaccin vivant atténué et est contre-indiqué durant la grossesse.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Coqueluche</strong></td> <td> <ul> <li>Vaccination contre la coqueluche <strong>à chaque grossesse</strong>, <strong>même si la mère est à jour de ses vaccinations</strong>,</li> <li>À partir du 2<sup>ème</sup> trimestre et au moins 1 mois avant l'accouchement (idéalement entre 20 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr> et 36 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr>),</li> <li>En l'absence de vaccination durant la grossesse : vacciner immédiatement en post-partum (avant la sortie de la maternité),</li> <li>Vaccins anticoquelucheux autorisés durant la grossesse : REPEVAX<sup>®</sup> ou BOOSTRIXTETRA<sup>®</sup> (il n'y a pas de vaccin monovalent contre la coqueluche) (<a href="/ordonnances-types/coqueluche-vaccin-dtcap" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Coronavirus disease 2019">COVID</abbr>-19</strong></td> <td>Vaccination (en primo-vaccination et en rappel) fortement recommandée chez les femmes ayant un désir de grossesse ainsi que chez les femmes enceintes quel que soit le terme de la grossesse (voir <a href="/pathologies/covid" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>VRS</strong></td> <td>Vaccination des femmes enceintes <strong>immunocompétentes</strong> entre 32 et 36 SA afin de permettre une immunisation passive du nouveau-né (<a spellcheck="false" href="/ordonnances-types/vrs-vaccin-abrysvo-r" target="_blank" rel="noopener">Abrysvo</a><sup>®</sup><sup> </sup>uniquement) : <ul> <li>Vaccination proposée aux femmes enceintes pendant la période épidémique (entre septembre et janvier en métropole),</li> <li>Alternative aux anticorps monoclonaux (nirsévimab) administrés après la naissance au nouveau-né. <strong>Le choix entre la vaccination de la mère ou les anticorps monoclonaux est laissé aux parents après explications suffisantes,</strong></li> <li>En cas d'accouchement moins de 14 jours après la vaccination maternelle, l'administration d'anticorps monoclonaux au nouveau-né reste nécessaire,</li> <li>Ne pas revacciner la patiente en cas de nouvelle grossesse après la première vaccination, proposer en revanche l'administration d'anticorps monoclonaux au nouveau-né après la naissance.</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table>
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