COVID-19

• Incubation : 2-14 jours.
• Syndrome grippal.
• ± Anosmosie, agueusie.
• ± Signes extrarespiratoires (digestifs, cutanés, articulaires, cardiaques...)
• ± Aggravation secondaire après 7 à 10 jours d'évolution.

• Indiquée chez les patients symptomatiques :
  • à risque de forme grave (voir ci-après), et/ou
  • consultant aux urgences, et/ou
  • femmes enceintes, et/ou
  • hospitalisés.
• Le plus souvent dans le cadre d'une PCR multiplex. Aux urgences, les PCR recommandées sont :
  • PCR quadriplex (virus influenza A/B, VRS, SARS-CoV-2), et/ou
  • PCR multiplex étendue (selon équipement local) :
    • d'emblée en cas de :
      • immunodépression, ou
      • patient en réanimation.
    • en cas de négativité de la PCR quadriplex chez les patients symptomatiques présentant des facteurs de risque de forme grave (voir ci-après).
• Tests antigéniques moins fiables que la PCR (non remboursés).

≥ 1 critère parmi :

• Âge > 65 ans.
• Diabète de type 1 ou 2.
• IMC > 30 kg/m².
• Insuffisance respiratoire, BPCO sévère, fibrose pulmonaire.
• Insuffisance rénale chronique (DFG > 30 mL/min).
• Cardiopathie ischémique, HTA compliquée, insuffisance cardiaque.
• Affection hépatique chronique ou cirrhose.
• ATCD d'AVC, démence ou trouble psychiatrique.
• Hémoglobinopathie sévère.

≥ 1 critère parmi :

• Cancer ou maladies hématologiques malignes en cours de traitement par chimiothérapie (ou chimiothérapie interrompue depuis < 12 mois).
• Traitement immunodépresseur (dont corticoïdes).
• PVVIH avec CD4 < 200/mm³.
• Déficit immunitaire primitif.
• Maladie rénale chronique sévère (DFG < 30 mL/min), y compris les patients dialysés.
• Transplantation d'organe solide ou par allogreffe de cellules souches hématopoïétiques.
• Polypathologies chroniques avec ≥ 2 insuffisances d’organes.
• Personnes atteintes de certaines maladies rares et particulièrement à risque en cas d’infection (liste).
• Trisomie 21.

• Information (version imprimable).
• Mesures barrières.
• Traitement symptomatique.
• Pas d'indication à une antibiothérapie en l'absence de signes de surinfection (rare).

• Absence de FDR de forme grave : aucun traitement antiviral.
• Présence de FDR de forme grave (quel que soit le statut vaccinal) et évolution ≤ 5 jours : traitement antiviral à débuter le plus tôt possible :
  • 1^re intention : nirmatrelvir/ritonavir :
    • respecter les interactions contre-indiquées (liste),
    • posologie :
      • DFG > 60 mL/min : 300/100 mg matin et soir pendant 5 jours (ordonnance).
      • DFG entre 30 et 60 mL/min : 150/100 mg matin et soir pendant 5 jours (ordonnance).
      • DFG < 30 mL/min et/ou dialyse (hors AMM) : avis spécialisé (300/100 mg à J1 puis 150/100 mg de J2 à J5 en une seule prise par jour),
  • 2^e intention : remdesivir IV :
    • prescription hospitalière,
    • posologie : 200 mg le premier jour puis 100 mg/j durant 3 jours.

• Hospitalisation.
• Oxygénothérapie.
• Traitement antiviral :
  • remdesivir IV :
    • indiqué en cas d'oxygénothérapie aux lunettes ou au masque simple, et à discuter en cas de nécessité d'oxygénothérapie à haut débit ou de ventilation invasive ou non invasive,
    • prescription hospitalière,
    • posologie : 200 mg le premier jour puis 100 mg/j durant 3 jours,
  • plasma de convalescent : à discuter en RCP.
• Traitement anti-inflammatoire :
  • dexaméthasone 6 mg/j IV (les recommandations anglaises et américaines proposent également PO) pendant 5 à 10 jours,
  • en l'absence de dexaméthasone, un autre corticoïde peut être utilisé en respectant l'équivalence des doses (équivalence), par exemple prednisone 40 mg/j ou methylprednisolone 32 mg/j,
  • si mauvaise évolution à 72 h et CRP persistant > 75 mg/L sous corticoïdes : discuter un traitement par tocilizumab 8 mg/kg IV.
  • autres (sur avis spécialisé) : barcitinib, tofacitinib, 
• Anticoagulation préventive.

Les médicaments suivants n'ont pas d'indication dans le traitement du COVID :

• Doxycycline.
• Ivermectine.
• Hydroxychloroquine.
• Azithromycine.
• Vitamine D.
• Colchicine.

• Vaccination prise en charge à 100 % par l'Assurance Maladie.
• Vaccination chaque année à l'automne si (≥ 1 critère) :
  • âge ≥ 65 ans,
  • risque élevé ou très élevé de forme grave (voir ci-avant),
  • grossesse (vaccination possible dès le premier trimestre, sans risque connu pour la mère ou le foetus).
  • séjour en EHPAD ou unité de soins de longue durée,
  • toute autre comorbidité, en prenant en compte la situation médicale individuelle, dans le cadre d'une décision médicale partagée avec les équipes soignantes,
  • personne vivant dans l’entourage ou en contacts réguliers avec des personnes immunodéprimées ou vulnérables (notamment les professionnels de santé : vaccination non obligatoire mais fortement recommandée).
• Une dose supplémentaire au printemps (soit 2 doses/an) si (≥ 1 critère) :
  • âge ≥ 80 ans,
  • immunodépression,
  • très haut risque de forme grave,
  • séjour en EHPAD ou unité de soins de longue durée.
• Injection ≥ 6 mois après la dernière dose ou la dernière infection (≥ 3 mois si âge ≥ 80 ans, immunodépression ou très haut risque de forme grave).
• Vaccination simultanée avec le vaccin de la grippe recommandée si les 2 vaccinations sont indiquées.
• Pour les mineurs :
  • autorisation des 2 parents nécessaire (formulaire d'autorisation). L'autorisation doit être conservée par le professionnel de santé ou être mentionnée dans le dossier médical.
  • schéma vaccinal :
    • 6 mois à 4 ans : 3 doses de 3 μg de vaccin pédiatrique Comirnaty^® à 3 semaines d'intervalle,
    • 5 à 11 ans : 1 dose de 10 μg de vaccin pédiatrique Comirnaty^®,
    • ≥ 12 ans : 1 dose de 30 μg de vaccin pédiatrique Comirnaty^®,
  • ordonnances (> 5 ans) :
    • 1 injection par an à l'automne,
    • 2 injections par an.

• Indication : à discuter au cas par cas chez des sujets à haut risque ou très haut risque (surtout si immunodéprimés), sur avis spécialisé.
• Anticorps adapté au variant en cours de circulation.