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Coqueluche
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Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic de la coqueluche</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Rappel</th>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">Toute <strong>toux ≥ 1 semai</strong><strong>ne</strong> chez un individu (enfant ou adulte), non couvert par la vaccination (ou dont la dernière vaccination remonte à plus de 5 ans), doit faire évoquer une coqueluche.</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2">Diagnostic</th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Catarrhe</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Durée : 7-15 jours,</li>
<li>Rhinite,</li>
<li>Éternuements,</li>
<li>Toux spasmodique,</li>
</ul>
<p>Période de contagiosité maximale.</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Quintes</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Durée : 4-6 semaines,</li>
<li><strong>Toux</strong> :
<ul>
<li>Quintes paroxystiques avec difficulté à reprendre sa respiration,</li>
<li>Recrudescence nocturne,</li>
<li>Émétisante chez l'enfant,</li>
</ul>
</li>
<li><strong>Absence de fièvre,</strong></li>
<li><strong>Nourrisson</strong> : toux asphyxiante (<a href="/liens-utiles/coqueluche-toux-video" target="_blank" rel="noopener">vidéo</a>) :
<ul>
<li>Toux expiratoires prolongées,</li>
<li>Reprise inspiratoire difficile en chant de coq.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Convalescence</strong></td>
<td>Hyperréactivité bronchique de plusieurs semaines ou mois (moyenne de 6 mois).</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">
<ul>
<li><strong>Prélèvements </strong>:
<ul>
<li>Type selon la durée écoulée depuis le début des symptômes :
<ul>
<li>Écouvillonage naso-pharyngé, ou</li>
<li>Recueil du mucus de quinte,</li>
</ul>
</li>
<li>Analyse :
<ul>
<li>< 15 jours de toux : culture + <abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> (<a href="/ordonnances-types/coqueluche-15-jours-prelevement" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li>15-21 jours de toux : <abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> (<a href="/ordonnances-types/coqueluche-15-21-jours-prelevement" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li>> 21 jours :
<ul>
<li>Clinique <strong>(pas de place pour la PCR au-delà de 3 semaines de toux)</strong>,</li>
<li>PCR chez un sujet que le patient aurait pu contaminer (peut aider au diagnostic du cas index),</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li>Cas dans lesquels la PCR n'est pas indiquée :
<ul>
<li>Symptômes évoluant depuis plus de 3 semaines,</li>
<li>Cas contacts asymptomatiques,</li>
<li><strong>En situation de forte tension</strong> il est également recommandé de ne pas pratiquer de PCR et de traiter d'emblée les patients remplissant les 3 conditions suivantes :
<ul>
<li>Symptomatologie évocatrice (toux inexpliquée évoluant depuis ≥ 7 jours), ET</li>
<li>Contact (même occasionnel) avec un cas prouvé biologiquement, ET</li>
<li>Vaccination datant de plus de 3 ans (en cas de vaccination < 3 ans une confirmation reste souhaitable pour documenter un échec vaccinal),</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li><strong>Radio de thorax</strong> pour éliminer un diagnostic différentiel (<a href="/ordonnances-types/coqueluche-radio-de-thorax" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :
<ul>
<li>Souvent normale,</li>
<li>Parfois syndrome interstitiel ou distension thoracique,</li>
<li>Complications : atélectasie, pneumothorax, foyer de surinfection.</li>
</ul>
</li>
</ul>
<p>Plus de place pour la sérologie (non remboursée).</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge du patient et des cas contacts</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2"><strong>Prise en charge du patient</strong></th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Critères d'hospitalisation</strong></span></td>
<td>
<ul>
<li>Âge < 3 mois (toute suspicion de coqueluche),</li>
<li>Signes cliniques de gravité, notamment chez le nourrisson :
<ul>
<li>Détresse respiratoire,</li>
<li>Malaises sévères,</li>
<li>Tachycardie,</li>
<li>Signes de choc,</li>
</ul>
</li>
</ul>
<p>À savoir : une hyperleucocytose > 30 G/L prédominant sur les lymphocytes chez le nourrisson est prédictive d'une évolution vers une forme grave. </p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Mesures associées</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Éducation : version imprimable : <a href="/recommandations/coqueluche-nourrisson" target="_blank" rel="noopener">nourrisson</a>, <a href="/recommandations/coqueluche-adulte" target="_blank" rel="noopener">enfants & adulte</a><a href="/recommandations/coqueluche-nourrisson" target="_blank" rel="noopener">,</a></li>
<li>Mesures barrières : port de masque, lavage des mains,</li>
<li>Vérification et mise à jour de la vaccination des sujets exposés (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td id="refer2a" style="text-align: center;"><strong>Antibiothérapie</strong></td>
<td>
<ul>
<li>À noter :
<ul>
<li>Pas d'efficacité sur les symptômes si administrée à la phase des quintes (pourrait réduire le risque de forme grave chez le jeune nourrisson en cas d'administration précoce),</li>
<li><strong>Nécessaire pour réduire la contagiosité</strong>,</li>
<li>À débuter dans les 21 jours qui suivent les premiers symptômes,</li>
</ul>
</li>
<li>Indications :
<ul>
<li>Coqueluche prouvée biologiquement, ou</li>
<li>Dans les cas suivants, en l'absence de preuve biologique :
<ul>
<li>Sujet symptomatique qui a été en contact avec un cas prouvé (voir <a href="#refer2b">ci-après</a>),</li>
<li>Forte suspicion clinique chez un nourrisson, dans l'attente de la confirmation biologique,</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li>1<sup>ère</sup> intention (au choix) :
<ul>
<li>Clarithromycine 7 jours (à préférer à l'azithromycine si disponible) :
<ul>
<li><a href="/ordonnances-types/coqueluche-adulte-clarithromycine" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance adulte et enfant > 40 kg</a>,</li>
<li><a href="/ordonnances-types/coqueluche-enfant-clarithromycine" target="_blank" rel="noopener">Ordonnances enfants ≤ 40 kg</a>,</li>
</ul>
</li>
<li>Azithromycine 3 jours :
<ul>
<li><a href="/ordonnances-types/coqueluche-adulte-azithromycine" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance adulte ou enfant ≥ 25 kg et capable d'avaler des comprimés (> 6 ans)</a>,</li>
<li><a href="/ordonnances-types/coqueluche-enfant-azithromycine" target="_blank" rel="noopener">Ordonnances enfants < 25 kg ou trop jeune pour la prise de comprimés</a>,</li>
</ul>
</li>
<li>Azithromycine et clarithromycine sont utilisables durant la grossesse, quel que soit le terme, et durant l'allaitement (avis du <abbr data-tooltip="Centre de référence sur les agents tératogènes">CRAT</abbr>),</li>
</ul>
</li>
<li>Si contre-indication aux macrolides : cotrimoxazole 14 jours :
<ul>
<li><a href="/ordonnances-types/coqueluche-adulte-cotrimoxazole" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance adulte</a>,</li>
<li><a href="/ordonnances-types/coqueluche-enfant-cotrimoxazole" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance enfant</a>,</li>
<li><strong>+ Acide folique si femme enceinte < 11 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr>.</strong></li>
</ul>
</li>
<li>Si rupture de stock de clarithromycine et d'azithromycine : erythromycine :
<ul>
<li><a href="/ordonnances-types/coqueluche-50kg-erythromycine" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance adulte et enfant > 40 kg,</a></li>
<li><a href="/ordonnances-types/coqueluche-35-50kg-erythromycine" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance enfant 35-40 kg</a>,</li>
<li><a href="/ordonnances-types/coqueluche-25-35kg-erythromycine" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance enfant 25-35kg</a>.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Éviction des collectivités et de l'entourage (isolement)</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Durée :
<ul>
<li>Antibiothérapie : 5 jours après le début de l'antibiothérapie adaptée (3 jours si l'antibiotique est l'azithromycine),</li>
<li>Pas d'antibiothérapie : 21 jours,</li>
</ul>
</li>
<li>Les membres de la famille d'un cas confirmé qui sont symptomatiques (toux) doivent également éviter l'accès à la collectivité tant qu’ils n'auront pas été traités par 3 ou 5 jours d'antibiotiques,</li>
<li>Sujet en institution, <abbr data-tooltip="Établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes">EHPAD</abbr> ou établissement de soin : isolement en chambre seule dès les premiers symptômes et sans attendre la confirmation du diagnostic (informer l'équipe d'hygiène de l'établissement ou l'équipe/<abbr data-tooltip="Infirmier diplômé d'etat">IDE</abbr> mobile d'hygiène).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Recherche de cas contacts</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Rechercher des tousseurs dans l'entourage,</li>
<li>Demander au patient ou à ses parents de prévenir le plus rapidement possible son entourage personnel, scolaire et/ou professionnel (voir fiche d'information patient : <a href="/recommandations/coqueluche-nourrisson" target="_blank" rel="noopener">nourrisson</a>, <a href="/recommandations/coqueluche-adulte" target="_blank" rel="noopener">enfants & adulte</a>),</li>
<li>Demander au patient ayant une activité professionnelle de prévenir dès que possible sa médecine du travail,</li>
<li>En présence de cas groupés survenant dans une collectivité d'enfants ou d'adultes, réaliser un signalement à l'<abbr data-tooltip="Agence régionale de santé">ARS</abbr> (<a href="/liens-utiles/annuaire-ars-signalements" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Prise en charge des cas contacts</strong></th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Définitions</strong></td>
</tr>
<tr>
<td id="refer2b" style="text-align: center;"><strong>Cas contacts</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Contact = toute personne en contact avec le patient durant sa phase contagieuse.</li>
<li>Phase contagieuse :
<ul>
<li>Absence de traitement : 3 semaines suivant le début de ses symptômes,</li>
<li>Traitement antibiotique : 5 jours suivant le début de l'antibiothérapie adaptée (ou 3 jours si l'antibiotique est l'azithromycine),</li>
</ul>
</li>
<li>Contact proche :
<ul>
<li>Personnes vivant sous le même toit (famille, chambrée d’internat…),</li>
<li>Flirt,</li>
<li>Tous les enfants et personnels de la section en crèche et halte-garderie,</li>
<li>Tous les enfants et personnes exposés au domicile des assistantes maternelles et des crèches familiales,</li>
</ul>
</li>
<li>Contacts occasionnels : sujets ayant eu un contact face à face à moins de 1 mètre ou pendant plus d’une heure avec le cas :
<ul>
<li>Enfants et adultes de la même classe, personnes partageant le même bureau...</li>
<li>Établissement de soin et <abbr data-tooltip="Établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes">EHPAD</abbr> :
<ul>
<li>Toutes les personnes ayant reçu des soins d’un membre du personnel atteint, ainsi que ses collègues ayant des contacts face à face ou prolongés avec lui,</li>
<li>Tous les personnels de soin et tous les patients exposés à un patient.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td id="refer2c" style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Personnes à risque de forme grave</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Sujets à haut risque :
<ul>
<li>Nourrissons < 6 mois quelles que soient les vaccinations de la mère ou de l’enfant,</li>
<li>Nourrissons de 6 à 11 mois avec moins de 2 doses ou dont la 2<sup>ème </sup>dose date de moins de 2 semaines,</li>
</ul>
</li>
<li>Sujets à risque :
<ul>
<li>Personnes présentant une maladie respiratoire chronique, obésité ou déficit immunitaire,</li>
<li>Personnes âgées de plus de 80 ans,</li>
<li>Femmes enceintes au 3ème trimestre (risque de transmission au nouveau-né) dont le dernier rappel coqueluche date de plus de 5 ans (sauf coqueluche avérée depuis moins de 10 ans).</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td id="refer2d" style="text-align: center;"><strong>Personnes protégées par la vaccination</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Nourrissons âgés de 11 mois ou moins ayant reçu 2 doses de vaccin,</li>
<li>Enfants âgés de plus de 11 mois ayant reçu 3 doses de vaccin dont une dose de rappel et dont la dernière dose remonte à moins de 5 ans,</li>
<li>Adolescents âgés de plus de 16 ans et les adultes qui ont reçu une dose de vaccin depuis moins de 5 ans, quel que soit le nombre de doses antérieures.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Cas contacts symptomatiques</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: left;" colspan="2">
<ul>
<li>Confirmation du diagnostic (voir <a href="#refer1">tableau 1</a>). <strong>En situation de forte tension</strong>, un traitement d'emblée (sans confirmation) peut être prescrit si l'ensemble des 3 conditions suivantes sont remplies :
<ul>
<li>Symptomatologie évocatrice (toux inexpliquée évoluant depuis ≥ 7 jours), ET</li>
<li>Contact (même occasionnel) avec un cas prouvé biologiquement, ET</li>
<li>Vaccination datant de plus de 3 ans (en cas de vaccination < 3 ans une confirmation reste souhaitable pour documenter un échec vaccinal),</li>
</ul>
</li>
<li>Traitement et éviction des collectivités (voir <a href="#refer2">ci-avant</a>).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Cas contacts asymptomatiques</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr></strong></td>
<td>Non nécessaire chez les sujets contacts asymptomatiques.</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Antibioprophylaxie</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Indications :
<ul>
<li>Coqueluche à <strong><em>B. pertussis</em></strong> :
<ul>
<li>Présence d'un contact à risque (voir <a href="#refer2b">ci-avant</a>) datant de moins de 21 jours (sujet à haut risque de forme grave, voir <a href="#refer2c">ci-avant</a>) ou de moins de 14 jours (autres cas), ET </li>
<li>Appartenant à l'un des groupes suivants :
<ul>
<li>Sujets à haut risque de forme grave (voir <a href="#refer2c">ci-avant</a>), ou</li>
<li>Sujet à risque de forme grave (voir <a href="#refer2c">ci-avant</a>) non protégé par la vaccination (voir <a href="#refer2d">ci-avant</a>),</li>
<li>Femme enceinte au 3<sup>ème</sup> trimestre de grossesse non protégée par la vaccination (voir <a href="#refer2d">ci-avant</a>),</li>
<li>Sujet non protégé par la vaccination (voir <a href="#refer2d">ci-avant</a>) et appartenant à l'entourage d'une personne à haut risque avec impossibilité de porter un masque lors de chaque interaction,</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li>Coqueluche à <strong><em>B. parapertussis</em></strong> : personnes (quel que soit le statut vaccinal) :
<ul>
<li>Ayant eu un contact proche avec le cas index (voir <a href="#refer2b">ci-avant</a>), ET</li>
<li>Ayant dans son entourage une personne à risque de forme grave (voir <a href="#refer2c">ci-avant</a>),</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li>Choix de l'antibiotique et durée : idem traitement curatif (voir <a href="#refer2a">ci-avant</a>),</li>
<li><strong>À débuter dès que possible</strong> et au plus tard :
<ul>
<li><strong>21 jours</strong> après le dernier contact avec le cas index pour les sujets à haut risque de forme grave,</li>
<li><strong>14 jours </strong>après le dernier contact avec le cas index pour les autres.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Éviction des collectivités</strong></td>
<td>Non nécessaire.</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Vaccination</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2"><strong>Vaccination</strong></th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Primovaccination</strong></td>
<td>Voir <a href="/pathologies/vaccination" target="_blank" rel="noopener">fiche</a></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Femmes enceintes</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Vaccination contre la coqueluche <strong>à chaque grossesse</strong>, <strong>même si la mère est à jour de ses vaccinations</strong>,</li>
<li>À partir du 2<sup>ème</sup> trimestre et au moins 1 mois avant l'accouchement (idéalement entre 20 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr> et 36 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr>),</li>
<li>En l'absence de vaccination durant la grossesse : vacciner immédiatement en post-partum (avant la sortie de la maternité),</li>
<li>Vaccins anticoquelucheux autorisés durant la grossesse : REPEVAX<sup>®</sup> ou BOOSTRIXTETRA<sup>®</sup> (il n'y a pas de vaccin monovalent contre la coqueluche) (<a href="/ordonnances-types/coqueluche-vaccin-dtcap" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Entourage du nourrisson<br />(<a href="/ordonnances-types/coqueluche-vaccin-dtcap" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td>
<td>
<ul>
<li>Vaccination de l'entourage nécessaire si la mère n'a pas été vaccinée pendant sa grossesse ou que moins d'1 mois s'est écoulé entre la vaccination et la naissance,</li>
<li>Entourage = personnes susceptibles d’être en contact étroit et durable avec le futur nourrisson au cours de ses 6 premiers mois,</li>
<li>Modalités :
<ul>
<li>Vaccination de l'entourage au mieux avant la naissance de l'enfant,</li>
<li>Rappel dTcaP (REPEVAX® ou BOOSTRIXTETRA®) :
<ul>
<li>Futurs parents en cas de projet de grossesse,</li>
<li>Entourage proche d'un nourrisson : 1 dose de rappel si la dernière injection date de plus de 5 ans.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Professionnels</strong></td>
<td>
<p>La vaccination contre la coqueluche est recommandée pour :</p>
<ul>
<li>Tous les professionnels soignants, y compris ceux travaillant dans les EHPAD,</li>
<li>Les étudiants en filières médicales et paramédicales,</li>
<li>Les professionnels de la petite enfance, y compris les assistants maternels,</li>
<li>Les personnes faisant régulièrement du baby-sitting.</li>
</ul>
<p><strong>Compte tenu de la situation épidémique actuelle un rappel par dTcaP (<a href="/ordonnances-types/coqueluche-vaccin-dtcap" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) est recommandé pour tous les professionnels sus-cités si leur dernière injection date de plus de 5 ans.</strong></p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
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