Anneau vaginal

• Délai d'expulsion = 3 h.
• Efficacité théorique = 99,7 %, efficacité pratique = 93 %.
• Expliquer la conduite à tenir en cas d'expulsion, d’oubli de changement ou d’oubli de mise en place de l’anneau suivant (voir conseil patientes).
• L'anneau n’est pas remboursé par la sécurité sociale. La boîte coûte environ 15 €.
• S'informer sur les recommandations en matière de prescription des différents moyens de contraception (hors post-partum et post IVG) (voir site).

• ATCD de TVP/EP (voir fiche).
• ATCD d'IDM ou d'AVC.
• ATCD familial au 1^er degré d'IDM, d'AVC ou d'AOMI avant 55 ans (homme) ou 65 ans (femme).
• Valvulopathie cardiaque compliquée (HTAP, fibrillation atriale, ATCD d'endocardite bactérienne).
• Diabète insulino-dépendant depuis plus de 20 ans ou avec complication cardiovasculaire.
• HTA (voir fiche).
• Dyslipidémie non contrôlée (voir fiche).
• Migraine avec aura (voir fiche).
• Thrombophilie biologique connue.
• Chirurgie majeure avec immobilisation prolongée.
• Lupus avec anticorps antiphospholipides ou thrombopénie grave. 
• ATCD de cancer hormono-dépendant.
• Allaitement et post-partum < 21 jours.
• Adénome ou carcinome hépatique.
• Insuffisance hépatocellulaire.
• Métrorragies non explorées.

Contre-indications relatives

• méthode non recommandée sauf si aucune autre alternative possible
• CI absolue si présence de 2 CI relatives

• Âge > 35 ans.
• Surpoids, obésité (voir fiche).
• Tabagisme > 15 cigarettes par jour (voir fiche).
• Dyslipidémie contrôlée (voir fiche).
• Migraine simple sans aura (voir fiche).
• Diabète de type II.
• ATCD familial au 1er degré de TVP/EP avant 50 ans : discuter la réalisation d'un bilan de thrombophilie avant la prescription (voir fiche).
• ATCD de thrombose veineuse superficielle sur veine saine.
• Chirurgie majeure sans immobilisation prolongée.

• les produits de phytothérapie contenant du millepertuis : possible baisse d'efficacité de la contraception,
• certains antibiotiques comme l'ampicilline et les tétracyclines : risque de diminution de l’efficacité contraceptive,
• certains antiépileptiques,
• certains traitements du VIH et les médicaments contenant l'une des substances suivantes : griséofulvine, rifampicine, rifabutine, modafinil: possible baisse d'efficacité de la contraception pendant toute la durée du traitement et le cycle suivant.

Anneau vaginal avec ethinylestradiol 2,7 mg (15µg/24h) + Etonogestrel 11,7 mg (120 µg/24h) (ordonnance) : 

• 1 anneau à laisser en place pendant 3 semaines, puis faire une pause d’une semaine,
• à appliquer en intravaginal.

• En l'absence de contraception antérieure :
  • s’assurer de l’absence de grossesse,
  • efficacité immédiate si débutée le 1^er jour des règles (pas de contraception mécanique nécessaire), 
  • peut aussi être débutée n’importe quel jour du cycle : dans ce cas l'utilisation d'une contraception mécanique (préservatif) est nécessaire durant les 7 jours suivant l'initiation de la contraception.
• En relais d’une contraception antérieure : technique du chevauchement (PDF).
• En relais d'une interruption de grossesse au cours du 1^er trimestre :
  • efficacité immédiate si débutée le jour même ou le lendemain,
  • après J1 : en cas de rapports sexuels non protégés précédant la mise en place du 1^er anneau, vérifier l’absence de grossesse ; l'utilisation d'une contraception mécanique (préservatif) est nécessaire durant les 7 jours suivant la mise en place du 1^er anneau.
• En relais d'une grossesse ou d'une interruption de grossesse à partir du 2^e trimestre : en cas de rapports sexuels non protégés précédant la mise en place du 1^er anneau, vérifier l’absence de grossesse ; l'utilisation d'une contraception mécanique (préservatif) est nécessaire durant les 7 jours suivant la mise en place du 1^er anneau,
  • si la femme allaite : les OP ne sont pas recommandés dans les 6 mois suivant l’accouchement,
  • si la femme n’allaite pas : en l’absence de CI, les OP sont utilisables à partir du 42e jour après l’accouchement. Ce délai peut être raccourci à 21 jours en l’absence de facteur de risque TEV et d’autre CI.

• Initiation : prescrire pour 3 mois.
• Renouvellement : prescrire pour 1 an.

Consignes à donner

À 3 mois puis tous les ans : 

• TA, IMC,
• évaluation de la tolérance (voir effets secondaires),
• évaluation de l’observance : en cas d’oublis de changement ou de ré introduction répétés, discuter un changement de contraception.

• Glycémie à jeun.
• Cholestérol total et triglycérides.
• Ordonnance.

Fréquence :

• absence d'antécédent personnel ou familial de maladie métabolique et examen clinique normal :
  • bilan préthérapeutique non nécessaire,
  • 1^er bilan à réaliser dans la 3 à 6 mois suivant la 1^re prescription, puis
  • tous les 5 ans en l'absence d'anomalie.

• Facteurs de risque de dyslipidémie ou de diabète (dont antécédents familiaux), réaliser un bilan :
• avant la 1^re prescription, puis
• dans la 3 à 6 mois suivant la 1^re prescription, puis
• tous les 5 ans en l'absence d'anomalie.

• Risque d'accidents cardiovasculaires :
  • veineux (phlébite, embolie pulmonaire).
  • artériels (infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral).
• Fréquents : vaginite, leucorrhées, nausées, douleurs abdominales, acné, troubles de l’humeur, baisse de la libido, dysménorrhée, modifications du poids, mastodynies ou tension mammaire, gêne liée à l’anneau, expulsion de l’anneau
• Peu fréquents : infection urinaire, modification de l’appétit, trouble digestif, modification de l’humeur, chute de cheveux, vertiges troubles de la vue
• Rares : tâches sombres sur le visage.

• Contacter rapidement un médecin en cas d’apparition brutale de céphalées intenses, troubles de la motricité, de la sensibilité ou de la vision, douleur au mollet ou à la jambe, dyspnée, toux.
• Différents types de contraceptions et informations relatives (voir site).
• Nécessité de signaler la prise de contraception à tout médecin (risque d’interaction avec les traitements et de perte d’efficacité).
• Prévention des IST (voir fiche).
• L'anneau n’est pas remboursé par la sécurité sociale. La boîte coûte environ 15 €.
• Pour les moins de 26 ans :
  
  • la pilule d'urgence est disponible en pharmacie gratuitement et sans prescription médicale. Elle peut être délivrée de manière anonyme aux jeunes filles mineures,
  • l'absence d'avance de frais s’applique pour :
    • la 1^re consultation de contraception et de prévention des maladies sexuellement transmissibles,
    • une consultation de suivi par un médecin ou une sage-femme réalisée dans l’année suivant la 1^re consultation,
    • puis une consultation/an, par un médecin ou une sage-femme, pour prescription de contraception et d’examens biologiques en lien avec la contraception.
• Les mineures qui en font la demande peuvent bénéficier du secret sur l’ensemble de leur parcours contraceptif (consultations, examens biologiques, délivrance et prise en charge).