.png)
Arthrite aiguë - Bilan étiologique
.svg)
Sommaire
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Bilan paraclinique</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Message clé</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li><strong>Toujours éliminer en urgence une arthrite septique,</strong></li><li><strong><span style="font-weight: 400;">Rechercher des signes de gravité immédiate : quick <abbr data-tooltip="Sequential Organ Failure Assessment">SOFA</abbr></span><span style="font-weight: 400;"> ≥</span> <span style="font-weight: 400;">2 </span></strong><span style="font-weight: 400;">(<a href="/liens-utiles/quick-sofa" target="_blank" rel="noopener">score</a>)</span><strong><span style="font-weight: 400;">,</span></strong></li><li>En l'absence de signe de gravité, il faut s’efforcer de documenter microbiologiquement (hémocultures et ponction articulaire) une arthrite septique avant de débuter un traitement antibiotique,</li><li>Hospitalisation initiale systématique des arthrites septiques confirmées pour antibiothérapie intraveineuse urgente.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">1<sup>ère</sup> intention</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ponction articulaire<br />(<a href="/ordonnances-types/arthrite-ponction-articulaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><p>Systématique devant tout épanchement inexpliqué et avant toute antibiothérapie (sauf en cas de signes de gravité immédiate de sepsis auquel cas la vitesse d'introduction de l'antibiothérapie prime sur le prélèvement) :</p><ul><li>Analyses :<ul><li>Examen microbiologique (incluant un ensemencement du liquide synovial sur flacons d’hémoculture aérobie et anaérobie lors, en privilégiant le flacon aérobie en cas de quantité insuffisante),</li><li>Examen cytologique :<ul><li>Leucocytes < 2 000/mm<sup>3</sup> : liquide mécanique,</li><li>Leucocytes > 2 000/mm<sup>3</sup> : liquide inflammatoire,</li></ul></li><li>Recherche de microcristaux,</li></ul></li><li>Modalités :<ul><li><span style="font-weight: 400;">1 tube EDTA ou hépariné pour l'examen cytologique,</span></li><li><span style="font-weight: 400;"> 1 tube sec pour l'examen bactériologique et la recherche de cristaux, </span></li><li>1 paire de flacons d’hémoculture ensemencés par le liquide articulaire (aérobie et anaérobie en privilégiant le flacon aérobie si un choix est nécessaire). À prélever à chaque fois que possible, surtout si :<ul><li>Antibiothérapie préalable, ou</li><li>Temps d'acheminement long au laboratoire,</li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">+/- 1 tube stérile (0,5 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr> de liquide minimum) à conserver pour recherche de micro-organismes par biologie moléculaire si nécessaire (<abbr data-tooltip="Acide ribonucléique">ARN</abbr> 16-s, <abbr data-tooltip="Technique d'Amplification en Chaîne par Polymérase">TAAN</abbr> gonocoque, whipple, lyme...),</span></li><li><strong>Apporter les prélèvements au laboratoire dans un délai < 2 heures,</strong></li></ul></li><li>Contre indications à la ponction articulaire diagnostique :<ul><li>Lésion ou infection cutanée au site de ponction,</li><li>Matériel prothétique articulaire (prélèvement à faire si possible en milieu chirurgical),</li><li>Contre indications relatives : <ul><li>Pour les articulations profondes (coxo-fémorales, costo-vertébrales, sacro-iliaques) : trouble de la coagulation par coagulopathie ou traitement anticoagulant à doses supra-thérapeutiques,</li><li>Thrombopénie < 50 G/L.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/arthrite-bilan-biologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr></li><li><abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr></li><li><abbr data-tooltip="Temps de prothrombine">TP</abbr>, <abbr data-tooltip="Temps de Céphaline Activée">TCA</abbr></li><li>Uricémie</li><li><strong>Hémocultures :</strong><ul><li>Même en l'absence de fièvre,</li><li>2 paires en 1 seul prélèvement <strong>avant toute antibiothérapie</strong>, si possible après réalisation de la ponction articulaire,</li><li>Incubation prolongée,</li><li>Volume prélevé > 8 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr> par flacon.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td><ul><li>Radiographies bilatérales et comparatives (<a href="/ordonnances-types/arthrite-du-genou-radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance pour une arthrite du genou</a>),</li><li>+/- Échographie articulaire en cas de doute sur la présence d'un épanchement articulaire et/ou <span style="font-weight: 400;">pour guider la ponction articulaire </span>d'une articulation profonde.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">2<sup>ème</sup> intention</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><p>Après avoir éliminé une arthrite septique ou microcristalline. Biologie (<a href="/ordonnances-types/arthrite-bilan-biologique-2eme-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</p><ul><li>Facteur Rhumatoïde,</li><li>Anticorps anti-peptides citrullinés,</li><li>Anticorps anti-nucléaires.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Diagnostics différentiels et principales étiologies de mono/oligoarthrites</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostics différentiels des arthrites aiguës</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;"><p style="text-align: center;"><strong>Sans épanchement intra-articulaire</strong></p></td><td style="text-align: left;"><span style="font-weight: 400;"><span style="font-weight: 400;">Infection ou inflammation des parties molles :</span></span><ul><li>Bursite (voir <a href="/pathologies/bursite-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) : conservation de l'extension complète de l'articulation, pli cutané de la zone inflammatoire non réalisable,</li><li aria-level="2">Dermo-hypodermite (voir <a href="/pathologies/erysipele" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li aria-level="2">Résorption de dépôt d'hydroxyapatite.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Avec épanchement intra-articulaire</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Hémarthrose non infectieuse et non microcristalline :<ul><li>Traumatique (dont rupture du ligament croisé antérieur),</li><li>Trouble de la coagulation : constitutionnel ou acquis (voir <a href="/pathologies/syndromes-hemorragiques" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), </li><li>Tumoral (dont synovite villo-nodulaire),</li></ul></li><li>Épanchement articulaire mécanique sur poussée congestive d'arthrose, pathologie méniscale, ostéochondrite, ostéonécrose, <abbr data-tooltip="Syndrome Douloureux Régional Complexe">SDRC</abbr>.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Principales étiologies des mono/oligoarthrites</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Auto-immunes/Inflammatoires</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Spondyloarthrite périphérique, rhumatisme psoriasique, <abbr data-tooltip="Syndrome Acné Pustulose Hyperostose Ostéite">SAPHO</abbr>, arthrite réactionnelle post-vénérienne ou post-dysentérique, arthrites associées aux <abbr data-tooltip="Maladies Inflammatoires Chroniques de l'Intestin">MICI</abbr>,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Maladies auto-inflammatoires et apparentées : maladie de Still de l'adulte, syndrome de Schnitzler, <abbr data-tooltip="Fièvre Méditerranéenne Familiale">FMF</abbr>, <abbr data-tooltip="Cryopyrin-Associated Periodic Syndromes">CAPS</abbr>, <abbr data-tooltip="Tumour necrosis factor Receptor-Associated Periodic Syndrom">TRAPS</abbr> ou autres mosaïcismes…,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Connectivites : <abbr data-tooltip="Lupus Érythémateux Systémique">LES</abbr> +/- <abbr data-tooltip="Syndrome des Antiphospholipides">SAPL</abbr>, sclérodermie, syndrome de Gougerot-Sjögren,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Vascularites : maladie de Behçet, purpura rhumatoïde, vascularite à <abbr data-tooltip="Anticorps anti-cytoplasme des neutrophiles">ANCA</abbr>, polychondrite atrophiante,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Sarcoïdose,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Arthrite post-streptococcique (<abbr data-tooltip="Rhumatisme articulaire aigu">RAA</abbr>),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Rhumatisme de Poncet (arthrite réactionnelle à une tuberculose sans infection ostéo-articulaire),</span></li><li>+/- Polyarthrite rhumatoïde, hépatite auto-immune, <abbr data-tooltip="Pseudopolyarthrite rhizomélique">PPR</abbr> avec atteinte distale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Infectieuses</strong></td><td><ul><li>Infection bactérienne (+/- associée à une endocardite infectieuse) :<ul><li>Germes banals (staphylocoques, streptocoques, entérocoques, entérobactéries, pyocanique, anaérobies...),</li><li>Maladie de Lyme,</li><li>Maladie de Whipple,</li><li>Tuberculose,</li><li>Gonocoque,</li><li>Germes plus rares : <span style="font-weight: 400;">pasteurella, brucella, tularémie, listéria, mycoplasme, mycobactéries atypiques, nocardia, coxiella, erysipelothrix (rouget du porc),</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Arthrite aiguë mycosique ou parasitaire,</span></li><li>Infections virales : <span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="Virus de l'Hépatite A">VHA</abbr>, <abbr data-tooltip="Virus de l'Hépatite B">VHB</abbr>, <abbr data-tooltip="Virus de l'Hépatite C">VHC</abbr>, <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>, rubéole, parvovirus B19, arbovirose.</span></li></ul><p><em>À noter : la <abbr data-tooltip="Société Française de Rhumatologie">SFR</abbr> propose dans ses <a href="/liens-utiles/recommandations-arthrites-septiques-2020" target="_blank" rel="noopener">recommandations</a> un algorithme décisionnel sur les indications à l'introduction d'une antibiothérapie.</em></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Microcristallines</strong></td><td><ul><li>Goutte (voir <a href="/pathologies/goutte" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Rhumatisme à <abbr data-tooltip="Pyrophosphate de calcium">PPC</abbr> (voir <a href="/pathologies/chondrocalcinose" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tumorales et paranéoplasiques</strong></td><td><ul><li>Lymphome,</li><li>Cancer solide.</li></ul></td></tr></tbody></table>
.svg)
Sources et recommandations
Auteur(s)
Vous n’avez pas encore de notes personnelles
{{Nom de la note}}
{{Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Suspendisse varius enim in eros elementum tristique. Duis cursus, mi quis viverra ornare, eros dolor interdum nulla, ut commodo diam libero vitae erat. Aenean faucibus nibh et justo cursus id rutrum lorem imperdiet. Nunc ut sem vitae risus tristique posuere.}}
Accès réservé aux professionnels de santé
Cette fonctionnalité est réservée aux utilisateurs d’Ordotype.
Pour pouvoir y accéder vous devez être connecté à Ordotype. Si vous n’avez pas encore de compte, inscrivez-vous et profitez d’un mois d’essai gratuit.
Déjà inscrit ? Se connecter
.svg){kind=icon}
