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Bursite pré-patellaire et olécranienne
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Sommaire
<table border="1" cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="4">Généralités</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Localisations fréquentes</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Coude : olécranienne,</li><li>Genou : prépatellaire (moins fréquemment : supra-patellaire, infra-patellaire superficiel ou profond).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Étiologies</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Infectieuse dans 1/3 des cas : <em>S. aureus</em> dans (80%), streptocoques (10-19%),</li><li>Inflammatoire : rhumatisme inflammatoire (dont polyarthrite rhumatoïde), arthropathie microcristalline (dont goutte),</li><li>Mécanique (frottements répétés). </li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="4"><ul><li>Tuméfaction sous cutanée élastique,</li><li>Rougeur et chaleur localisée,</li><li>Douleur à la mobilisation articulaire sans limitation d'amplitude articulaire,</li><li>Fièvre dans environs 50 % des cas (oriente vers une origine infectieuse),</li><li>Présence d'une porte d'entrée cutanée dans 50 à 64% des cas d'origine infectieuse.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/bursite-aigue-bilan-biologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr> (sans normalité n'élimine pas une origine infectieuse ou microcristalline),</li><li>Uricémie,</li><li>Hémocultures (2 paires) : rarement positives.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td colspan="3"><p>Non systématique en ambulatoire :</p><ul><li>Radiographies bilatérales et comparatives (<a href="/ordonnances-types/bursite-aigue-radiologies-standards" target="_blank" rel="noopener">ordonnance genou</a>, <a href="/ordonnances-types/bursite-aigue-du-coude-radiologies-standards" target="_blank" rel="noopener">ordonnance coude</a>),</li><li>+/- Échographie articulaire si doute avec une arthrite (<a href="/ordonnances-types/bursite-aigue-du-genou-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance genou</a>, <a href="/ordonnances-types/bursite-aigue-du-coude-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance coude</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ponction du liquide bursal<br />(<a href="/ordonnances-types/bursite-aigue-analyse-de-liquide-de-ponction-de-bourse-sereuse" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Non systématique en cas de forme légère à modérée,</li><li>À effectuer en intra-bursal strict,</li><li>Prélèvements :<ul><li>Analyse cytologique (une cellularité < 2000 /mm<sup>3</sup>, ne suffit cependant pas à écarter une origine septique),</li><li>Analyse bactériologique avec ensemencements en flacons d'hémocultures,</li><li>Recherche de microcristaux.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><p> </p><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Bursite septique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Éléments évocateurs</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Clinique :<ul><li>Fièvre (son absence n'élimine pas le diagnostic),</li><li>Forme aiguë (<7 jours),</li><li>Aspect local très inflammatoire,</li><li>Effraction cutanée en regard (porte d'entrée),</li></ul></li><li style="text-align: left;">Liquide de ponction (si réalisée) : positivité des examens bactériologiques.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><strong> <span style="color: #ffffff;">Critères d'hospitalisation</span></strong></td><td><ul><li>Sepsis/<abbr data-tooltip="Syndrome de Réponse Inflammatoire Systémique">SIRS</abbr>,</li><li>Immunodépression ou terrain à risque de forme grave :<ul><li>Diabète,</li><li>Éthylisme chronique,</li><li>Hypogammaglobulinémie,</li><li>Neutropénie < 500 <abbr data-tooltip="Polynucléaires neutrophiles">PNN</abbr>/mm<sup>3</sup>,</li><li>Corticothérapie > 20 mg/j depuis ≥ 4 semaines,</li><li>Cancer actif,</li><li>Transplantation,</li></ul></li><li>+/- Signes inflammatoires locaux marqués :<ul><li>Cellulite péribursale étendue,</li><li>Plaie infectée,</li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Évolution défavorable après 3-5 jours de prise en charge ambulatoire.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures générales</strong></td><td><ul><li>Repos,</li><li>Application de froid,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Vérification du statut antitétanique en cas d’effraction cutanée (voir <a href="/pathologies/tetanos-sat-vat" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Conseil de prévention des récidives.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Antibiothérapie</strong></td><td><ul><li>Si hospitalisation : <br /><ul><li><strong>Débutée après les prélèvements bactériologiques</strong>,</li><li>Antibiothérapie initiale <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr> :<br /><ul><li>Céfazoline : dose de charge de 2 g sur 1 h, puis 60-80 mg/kg/24 h, ou</li><li>Cloxacilline : dose de charge 2 g sur 60 min, puis 100 mg/kg/24 h <abbr data-tooltip="Intraveineuse à la seringue électrique">IVSE</abbr> ou en ≥ 4 prises par jour,</li></ul></li><li>Adaptation secondaire à l'antibiogramme, et relais per os après amélioration clinique,</li><li>Durée : 14 à 21 jours selon l'évolution,</li></ul></li><li>Si prise en charge ambulatoire :<ul><li>Antibiothérapie initiale per os :<ul><li>Amoxicilline + acide-clavulanique 50-100 mg/kg/j en 3 prises, sans dépasser 6 g/j (<a href="/ordonnances-types/bursite-septique-amoxicilline-clavulanique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>Pristinamycine 1 g x 3/j (<a href="/ordonnances-types/bursite-septique-aigue-prise-en-charge-ambulatoire-pristinamycine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li><li>Adaptation secondaire à l'antibiogramme si un prélèvement a été réalisé,</li><li>Durée : 10 jours,</li><li>Réévaluation clinique 3-5 jours après le début de l’antibiothérapie.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Chirurgie</strong></td><td><p>Drainage +/- bursectomie.</p><ul><li>Indications :<ul><li>Corps étrangers,</li><li>Évolution défavorable malgré un traitement médical bien conduit en milieu hospitalier,</li><li>Complication cutanée locale (abcès, nécrose, fistulisation),</li><li>Complication régionale (ostéite),</li></ul></li><li>Antibiothérapie post-opératoire : 7 à 10 jours selon l'évolution.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Bursite inflammatoire microcristalline ou rhumatismale</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Éléments évocateurs</strong></td><td><ul><li>Clinique : rhumatisme inflammatoire connu,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Liquide de ponction (si réalisé) : inflammatoire +/- présence de cristaux (urates de sodium en cas de goutte).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>Traitement étiologique,</li><li>Repos,</li><li>Application de froid,</li><li>+/- Infiltration si atteinte isolée.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Bursite mécanique aiguë</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Éléments évocateurs</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Clinique : contexte de traumatisme,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Liquide de ponction (si réalisée) : présence de sang.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement<br />(<a href="/ordonnances-types/bursite-aseptique-aigue-traitement-symptomatique-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Repos,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Application de froid,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires Non Stéroïdiens">AINS</abbr>,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Aspiration à l'aiguille du contenu de la bourse, à répéter si nécessaire,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">+/- Déclaration en maladie professionnelle (<a href="/liens-utiles/tableau-57-du-regime-general-tendinites">tableau 57</a> du régime général et <a href="/liens-utiles/tableau-39-regime-agricole">tableau 39</a> du régime agricole, <a href="/liens-utiles/site-de-declaration-des-maladies-professionnelles">procédure de déclaration</a>).</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Bursite mécanique chronique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Éléments évocateurs</strong></td><td>T<span style="font-weight: 400;">raumatismes répétés (installateurs de revêtement de sol, jardinier, sportif, personne priant sur les genoux...).</span></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Arrêter les activités favorisantes (avis médecine du travail si besoin),</li><li aria-level="1">Drainage de la bourse et injection de corticoïdes à action prolongée :<ul><li aria-level="1">Ordonnances :<ul><li aria-level="1"><a href="/ordonnances-types/bursite-mecanique-chronique-injection-de-glucocorticoide" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance β-méthasone</a></li><li aria-level="1"><a href="/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance bilan pré-infiltration</a>,</li><li><a href="/recommandations/infiltration-de-derives-cortisones---information-du-patient" target="_blank" rel="noopener">Information du patient</a>,</li></ul></li><li aria-level="1">Si échec, discuter d'une prise en charge chirurgicale,</li></ul></li><li aria-level="1">+/- Déclaration en maladie professionnelle (<a href="/liens-utiles/tableau-57-du-regime-general-tendinites">tableau 57</a> du régime général et <a href="/liens-utiles/tableau-39-regime-agricole">tableau 39</a> du régime agricole, <a href="/liens-utiles/site-de-declaration-des-maladies-professionnelles">procédure de déclaration</a>),</li><li aria-level="1">Prévention secondaire : port de genouillère protectrice au travail et hygiène de la peau.</li></ul></td></tr></tbody></table>
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