Vaccination de l'enfant

• Calendrier vaccinal :
  • enfants et adolescents,
  • patient ≥ 65 ans (en plus des recommandations pour l'adulte),
  • rattrapage.
• Un schéma vaccinal débuté avec un vaccin doit être poursuivi avec le même vaccin dans la mesure du possible. En cas de pénurie, l’application du calendrier vaccinal ne doit pas être différée et il est possible d'utiliser un autre vaccin ayant la même indication.
• Liste des contre-indications : PDF.
• Une infection mineure et/ou une fièvre de faible intensité ne doit pas entraîner le report de la vaccination.
• L'antécédent personnel ou familial de sclérose en plaques ne constitue pas une contre-indication à la vaccination contre l'hépatite B.
• L'antécédent personnel ou familial d'autisme ne constitue pas une contre-indication à la vaccination contre la rougeole, les oreillons et la rubéole.
• Le cas des enfants immunodéprimés ou aspléniques n'est pas traité ici : se référer aux recommandations du HCSP.

Fiche conseils pour les parents.

• Tous les vaccins du calendrier vaccinal du nourrisson (tableau 2 jusqu'à 18 mois) sont obligatoires à l'exception du rotavirus.
• En cas de défaut de vaccination, l'enfant est provisoirement admis en collectivité et les vaccinations manquantes doivent être effectuées dans les 3 mois suivant l'admission.
• Conséquences du refus de la vaccination :
  • pour les parents : 
    • sanctions administratives : possibilité de refus d'inscription de l'enfant en crèche ou à l’école,
    • il n'existe pas de sanction pénale spécifique au refus vaccinal. Cependant, le fait de compromettre la santé de son enfant, ou celui d’avoir contaminé d’autres enfants par des maladies qui auraient pu être évitées par la vaccination pourra faire l’objet de poursuites pénales,
    • en cas de refus persistant malgré une information adéquate, le CNOM conseille de l'indiquer dans le carnet de santé de l’enfant et dans son dossier médical. Si besoin, la Cellule départementale de recueil, de traitement et d’évaluation de l’information préoccupante (CRIP) peut être contactée (voir fiche),
  • pour les médecins : en dehors des situations exceptionnelles de contre-indications (PDF), le fait de couvrir le refus de vaccination des parents expose à des sanctions disciplinaires, voire à des sanctions pénales en cas de production de faux certificats de contre-indication ou d'inscriptions de vaccins non réalisés dans le carnet de santé.
• En cas de contre-indication (PDF), un certificat peut être produit. Celui-ci doit viser une vaccination particulière et doit pouvoir être justifié. Il pourra faire l'objet d'une contre-expertise.

• Injection intramusculaire pour tous les vaccins, sauf le BCG (intradermique) et la dengue (sous-cutanée).
• Lieu d'injection intramusculaire :
  • dans le deltoïde chez l’adolescent, l’enfant et le nourrisson de plus d’1 an, ou de plus de 9 kg, ou ayant acquis la marche,
  • dans le vaste externe (au milieu de la face antéro-externe de la cuisse) chez le nourrisson de moins d'1 an,
  • lors d'injections multiples, utiliser des sites espacés d'au moins 2,5 cm.
• Technique d'injection :
  • désinfecter avec n’importe quel désinfectant en laissant sécher 30 secondes à 1 minute,
  • ne pas purger la seringue jusqu'à l’aiguille,
  • tendre la peau entre l’index et le pouce,
  • enfoncer l’aiguille perpendiculairement au plan cutané d’un mouvement sûr et rapide.
  • ne pas réaliser d'aspiration (cela augmente la douleur et les zones choisies ainsi que les volumes injectés ne justifient pas cette pratique),
  • injecter rapidement, ce qui diminue la douleur.
• Précautions :
  • l’usage de crème anesthésiante n'est pas recommandé,
  • vacciner les adolescents et les grands enfants en position assise ou allongée, pour limiter le risque de malaise vagal,
  • garder les patients en observation dans les minutes qui suivent la vaccination,
  • avoir de l’adrénaline à disposition pour prendre en charge une éventuelle anaphylaxie.

• La vaccination doit débuter à 2 mois d’âge chronologique.
• Une dose supplémentaire de vaccin contre le pneumocoque (VPC13 ou VPC15) est nécessaire à l'âge de 3 mois.
• Le calendrier vaccinal est identique pour les autres vaccins.

2 mois
(ordonnance)

• Hexavalent dose n°1/3 : DTCaP + HepB + HiB (diphtérie, tétanos, coqueluche, poliomyélite, hépatite B, H. influenzae B) :
  • Infanrix Hexa^®, ou
  • Hexyon^®, ou
  • Vaxelis^®.
• Pneumocoque dose n°1/3 : vaccin conjugué :
  • VPC13 = Prevenar13^®, ou
  • VPC15 = Vaxneuvance^®.
• Rotavirus (non obligatoire, voir fiche Gastro-entérite aiguë virale) :
  • Rotarix^® dose n°1/2, ou
  • RotaTeq^® dose n°1/3.

3 mois
(ordonnance)

• Méningocoque B dose n°1/3 : Bexsero^®.
• Rotavirus (non obligatoire, voir fiche Gastro-entérite aiguë virale) :
  • Rotarix^® dose n°2/2, ou
  • RotaTeq^® dose n°2/3.
• Dose additionnelle de vaccin contre le pneumocoque chez le nourrisson né prématuré.

4 mois
(ordonnance)

• Hexavalent dose n°2/3 : DTCaP + HepB + HiB :
  • Infanrix Hexa®, ou
  • Hexyon^®, ou
  • Vaxelis^®.
• Pneumocoque dose n°2/3 : vaccin conjugué :
  • VPC13 = Prevenar 13^®, ou
  • VPC15 = Vaxneuvance^®.
• Rotavirus (non obligatoire, voir fiche Gastro-entérite aiguë virale) : RotaTeq^® dose n°3/3.

5 mois
(ordonnance)

Méningocoque B dose n°2/3 : Bexsero^®

6 mois
(ordonnance)

Méningocoque ACWY dose n°1/2 : Nimenrix^®

11 mois
(ordonnance)

• Hexavalent dose n°3/3 : DTCaP + HepB + HiB :
  • Infanrix Hexa^®, ou
  • Hexyon^®, ou
  • Vaxelis^®.
• Pneumocoque dose n°3/3 : vaccin conjugué :
  • VPC13 = Prevenar13^®, ou
  • VPC15 = Vaxneuvance^®.

12 mois
(ordonnance)

• Méningocoque B dose n°3/3 : Bexsero^®.
• Méningocoque ACWY* dose n°2/2 : Nimenrix^®.
• ROR dose n°1/2 (rougeole, oreillons, rubéole) :
  • M-M-RVaxPro^®, ou
  • Priorix^®.

*Si une vaccination a été initiée avec un vaccin contre le méningocoque C (Neisvac^® ou Menjugate^®) elle doit être poursuivie avec un vaccin tétravalent conjugué ACWY.

16-18 mois
(ordonnance)

ROR dose n°2/2 :

• M-M-RVaxPro^®, ou
• Priorix^®.

2 à 17 ans

Voir fiche Grippe

6 ans
(ordonnance)

DTCaP (doses complètes) :

• InfanrixTetra^®, ou
• Tétravac-acellulaire^®.

11-14 ans
(ordonnance)

• dTcaP (doses réduites)* : 1 dose
  • Boostrixtetra^®, ou
  • Repevax^®.
• Méningocoque ACWY : 1 dose
  • Nimenrix^®, ou
  • Menquadfi^®, ou
  • Menveo^®.
• HPV (papillomavirus) : 2 doses espacées de 5 à 13 mois : Gardasil9^®.

12 ans
(ordonnance)

Varicelle : en l’absence d’antécédent clinique de varicelle ou en cas d'histoire douteuse, +/- sérologie négative (facultative) :

• Varilrix^® : 2 doses espacées de 6 à 10 semaines, ou
• Varivax^® : 2 doses espacées de 4 à 8 semaines.

Faire un test de grossesse avant administration chez les adolescentes en âge de procréer et contraception efficace 1 mois après chaque injection.

• En cas de statut inconnu, vacciner le patient : il n'est pas dangereux d'administrer un vaccin à une personne déjà immune vis-à-vis de la maladie concernée.
• Toutes les doses reçues comptent dès lors que l’âge minimal, l’intervalle minimal entre les doses et la dose d'antigène recommandée pour l'âge ont été respectés.
• Déterminer, pour chaque valence, le nombre de doses que l'enfant aurait dû recevoir en tenant compte de l'âge au moment du rattrapage.

• Vaccination contre les méningocoques ACWY recommandée jusqu’à l’âge de 3 ans chez les enfants non vaccinés (y compris ceux vaccinés contre le méningocoque C uniquement) :
• Nimenrix^® (à partir de 6 semaines) ou MenQuadfi^® (à partir de 1 an) ou Menveo^® (à partir de 2 ans),
• 1 seule dose si initiation de la vaccination après 1 an.
• Vaccination contre le méningocoque B recommandée jusqu’à l’âge de 5 ans chez les enfants non vaccinés :
• Bexsero^®,
• Initiation de la vaccination après 2 ans : 2 doses à M0, M1.
• Vaccination contre le méningocoque B possible chez les adolescents de 15 à 24 ans qui le souhaitent, non remboursée :
  • Bexsero^® : 2 doses à M0, M1, ou 
  • Trumemba^® (à partir de 10 ans) : 2 doses à M0, M6 ou 3 doses à M0, M1, M5.

Jusqu'à l'âge de 5 ans inclus, si non vacciné :

• vaccin monovalent : Act-Hib^®,
• vaccination débutée entre 6 et 12 mois : 3 doses à M0, M1, M6,
• vaccination débutée entre 12 mois et 5 ans : 1 dose.

Jusqu'à l'âge de 15 ans inclus, si non vacciné :

• Engerix^® B10 µg ou HBVaxpro^® 5 µg : 3 doses à M0, M1, M6,
• Engerix^® B20 µg possible à partir de 11 ans en l’absence de risque élevé d'infection par le VHB entre les deux injections : 2 doses à M0, M6.

Jusqu'à l'âge de 24 mois :

• Prevenar13^® ou Vaxneuvance^®,
• Schéma selon l'âge auquel la vaccination est initiée :
  • entre 7 et 11 mois : 2 doses à M0, M2 et rappel 1 an après la dernière dose,
  • entre 12 et 23 mois : 2 doses à M0, M2.

Rattrapage possible jusqu'à de 24 ans inclus :

• Nimenrix^® ou MenQuadfi^® ou Menveo^®,
• 1 seule dose si initiation de la vaccination après 1 an.

Jusqu'à l'âge de 24 mois (étendu jusqu'à l'âge de 5 ans dans le contexte actuel de recrudescence des infections invasives) :

• Bexsero^®,
• Primovaccination : 2 doses à M0, M2,
• Rappel selon l'âge auquel la vaccination a été initiée :
  • entre 2 et 5 mois : rappel entre 12 et 15 mois et au moins 6 mois après la dernière dose,
  • entre 6 et 11 mois : rappel entre 12 et 23 mois et au moins 2 mois après la dernière dose,
  • entre 12 et 23 mois : rappel 12 à 23 mois après la dernière dose.

Tous les enfants doivent avoir reçu 2 doses après l'âge de 12 mois :

• M-M-RVaxPro^® ou Priorix^®,
• délai minimal d'1 mois entre les 2 doses.

De 15 à 19 ans inclus (et 26 ans pour les HSH) :

• Gardasil9^®,
• 3 doses à M0, M2, M6.

• Recommandée pour les enfants jusqu'à 15 ans dans les situations suivantes :
  • résidence en Île-de-France, en Guyane ou à Mayotte,
  • naissance dans un pays de forte endémie tuberculeuse (voir carte) ou au moins un des parents originaire de l’un de ces pays,
  • nécessité de séjourner au moins un mois d’affilée dans l’un de ces pays,
  • antécédent familial de tuberculose (collatéraux ou ascendants directs),
  • toute situation jugée par le médecin à risque d'exposition au bacille tuberculeux, notamment enfant vivant dans des conditions socio-économiques précaires ou en contact régulier avec des adultes originaires d'un pays de forte endémie.
• Schéma :
  • à partir de 1 mois, ou dès la naissance pour les enfants originaires de Guyane, Mayotte ou ayant un membre de l’entourage atteint d’une tuberculose récente (< 5 ans),
  • injection intradermique en regard du deltoïde : vidéo.
  • vaccin BCG AJVaccines : 1 dose :
    • âge < 12 mois : 0,05 mL,
    • âge > 12 mois : 0,1 mL.
• Indication de l'IDR avant vaccination : enfants < 6 ans ayant effectué un séjour > 1 mois dans un pays de forte incidence de la tuberculose.

• Obligatoire pour les résidents de Guyane.
• Stamaril^®.
• 1 dose entre 9 mois et 24 mois + 1 dose à partir de l’âge de 6 ans et dans un délai maximal de 10 ans.

• Recommandée dans les territoires français d'Amérique (Antilles et Guyane), à Mayotte et à La Réunion pour les enfants de 6 à 16 ans ayant eu une infection documentée par la dengue :
  • confirmation biologique, ou diagnostic clinique en contexte épidémique et inscrit dans le carnet de santé,
  • en cas de doute une sérologie pourra être réalisée, mais celle-ci n'est pas recommandée de manière systématique avant la vaccination,
  • la vaccination peut également se discuter en l'absence d'antécédent de dengue chez les patients drépanocytaires.
• Vaccin vivant atténué QDENGA^® :
  • actuellement non remboursé,
  • schéma : 2 doses à 3 mois d’intervalle,
  • injection sous-cutanée dans la région deltoïdienne,
  • attendre 6 mois après une infection par la dengue pour débuter la vaccination,
  • contre-indications : immunodépression, grossesse, allaitement.
• Les mesures de protection personnelle antivectorielle doivent être poursuivies chez les personnes vaccinées.

• Vaccination annuelle dès l'âge de 6 mois à l'automne, en cas de facteurs de risque.
• Grippe : voir fiche.
• COVID : voir fiche.

• Recommandée dans les situations suivantes :
  • enfants nés de familles dont l’un des membres est originaire d’un pays de haute endémicité et qui sont susceptibles d'y séjourner,
  • jeunes accueillis dans les établissements et services pour l’enfance et la jeunesse handicapées,
  • patients atteints de mucoviscidose et/ou de pathologie hépatobiliaire susceptible d'évoluer vers une hépatopathie chronique,
  • HSH.
• Schéma :
  • de 12 mois à 15 ans inclus :
    • Avaxim 80^® : : 1 dose, puis 1 dose de rappel administrée 6 mois à 10 ans après la primovaccination,
    • Havrix 720^® : 1 dose, puis 1 dose de rappel administrée 6 mois à 5 ans après la primovaccination.
  • à partir de 16 ans : Avaxim 160^®, ou Havrix 1440^®, ou Vaqta50^® : 2 doses à M0, M6.