Grippe

• Contagiosité : 1 jour avant le début des symptômes et jusqu'à 6 jours après.
• Évolution : régression des symptômes en 5 à 7 jours, sauf l'asthénie et la toux qui peuvent durer plusieurs semaines.

• Pic entre novembre et mars,
• Début brutal,
• Fièvre élevée,
• Frissons,
• Arthro-myalgies,
• Céphalées,
• Obstruction nasale, rhinorrhée,
• Odynophagie,
• Toux.

• Aucun examen n'est indiqué pour confirmer le diagnostic, en l'absence de complication.
• En période d'épidémie, un test de diagnostic COVID-19 pourra être proposé pour éliminer le diagnostic.
• En cas de complications (patient hospitalisé) :
  • prélèvement nasopharyngé pour PCR (de préférence) ou test antigénique (uniquement en période de circulation virale intense dans la population),
  • radiographie de thorax.

• Version imprimable enfant.
• Version imprimable adulte.

• Arrêt de travail.
• Bonne hydratation.
• Gestes barrières et isolement si possible.
• Paracétamol (éviter les AINS et les corticoïdes) :
  • ordonnance adulte,
  • ordonnance enfant.
• Ordonnance de non-prescription d'antibiotiques(PDF).

• À débuter dans les 48h suivant le début des symptômes.
• Indications :
  • grippe et :
    • critères de gravité ou hospitalisation nécessaire,
    • sujet à risque de forme grave (voir la liste des indications vaccinales, tableau 4),
  • sujet partageant le même toit qu'un cas index ET :
    • porteur d'une affection cardiaque/pulmonaire grave, ou
    • ommunodéprimé.

• À débuter dans les 48h suivant le contage.
• Indications : sujet partageant le même lieu de vie que le cas index ET :
  • à risque de forme grave (voir la liste des indications vaccinales tableau 4), ou
  • vivant en collectivité à risque (EHPAD...).

• Signes :
  • réapparition de symptômes après une amélioration initiale,
  • fièvre,
  • expectoration purulentes +/- hémoptoïques,
  • dyspnée,
  • syndrome inflammatoire biologique (ordonnance) : CRPélevée.
• Faire une radio de thorax : recherche de foyer (ordonnance).
• Antibiothérapie par :
  • amoxicilline/Acide clavulanique pendant 7 jours (ordonnance),
  • si allergie à la pénicilline : pristinamycine durant 10 jours (ordonnance).
• Hospitalisation en cas de :
  • signes de gravité,
  • âge > 65 ans,
  • comorbidité,
  • absence d'amélioration à 48 h de traitement,
  • incertitude sur l'observance ou la possibilité de surveillance.

• Grippe maligne primaire : pneumopathie alvéolo-interstitielle évoluant vers le SDRA.
• Otite moyenne aiguë.
• Sinusite aiguë.
• Bronchite aiguë.
• Myocardite, péricardite.
• Encéphalite.
• Troubles digestifs.
• Rhabdomyolyse.
• Syndrome de Reye :
  • contexte de traitement par aspirine,
  • encéphalite aiguë,
  • hépatite aiguë fulminante.

• Populations à risque de forme grave (sujets de plus de 6 mois):
  • patient(e)s ≥ 65 ans,
  • femmes enceintes, quel que soit le trimestre de grossesse,
  • diabètes de type 1 et de type 2,
  • pneumologique :
    • maladies respiratoires chroniques risquant d'être aggravées ou décompensée par une affection grippale,
    • dysplasies broncho-pulmonaires,
    • mucoviscidose, 
  • cardiologique :
    • cardiopathies congénitales cyanogènes ou avec une HTAP et/ou une insuffisance cardiaque,
    • insuffisances cardiaques graves,
    • valvulopathies graves, 
    • troubles du rythme graves justifiant un traitement au long cours,
    • maladies des coronaires,
  • neurologique :
    • antécédents d’accident vasculaire cérébral,
    • formes graves des affections neurologiques et musculaires (dont myopathie, poliomyélite, myasthénie et maladie de Charcot),
    • paraplégies et tétraplégies avec atteinte diaphragmatique,
  • néphrologique :
    • néphropathies chroniques graves,
    • syndromes néphrotiques, 
  • IMC ≥ 40 kg/m²,
  • maladie hépatique chronique avec ou sans cirrhose,
  • déficits immunitaires,
  • pathologies oncologiques et hématologiques,
  • transplantations d’organe ou de cellules souches
    hématopoïétiques,
  • maladies inflammatoires et/ou auto-immunes recevant un traitement immunosuppresseur,
  • personnes vivant avec le VIH quels que soient leur âge et leur statut immunovirologique,
  • personnes séjournant dans un établissement de soins de suite ainsi que dans un établissement
    médico-social d’hébergement quel que soit leur âge,
  • entourage des nourrissons de moins de 6 mois présentant des facteurs de risque de grippe grave
    ainsi définis : prématurés, notamment ceux porteurs de séquelles à type de broncho-dysplasie, et
    enfants atteints de cardiopathie congénitale, de déficit immunitaire congénital, de pathologie pulmonaire, neurologique ou neuromusculaire ou d’une affection de longue durée,
  • entourage des personnes immunodéprimées,
  • drépanocytoses, homozygotes et doubles hétérozygotes S/C, thalasso-drépanocytose.
• Professionnels :
  • tout professionnel en contact régulier et prolongé avec des personnes à risque de grippe grave,
  • personnel navigant des bateaux de croisière et des avions et personnel de l’industrie des voyages accompagnant les groupes de voyageurs (guides),
  • professionnels exposés aux virus influenza porcins et aviaires,
• Enfants : peut être proposée chaque année à tous les enfants âgés de 2 à 17 ans révolus.

• Les patients pour lesquels la vaccination est recommandée (voir ci-avant) bénéficient d'une prise en charge à 100 % du vaccin. En revanche le prix de l'injection est quant à lui pris en charge aux conditions habituelles.
• Les enfants de 2 à 17 ans révolus sans comorbidité bénéficient d'une prise en charge à 65 %, ils ne reçoivent pas de bon de prise en charge qui doit être édité par un professionnel de santé.
• Les patients éligibles reçoivent une invitation de la part de la sécurité sociale contenant le bon permettant de bénéficier de cette prise en charge.
• Les médecins, les pharmaciens et les sages-femmes peuvent également remettre le bon aux patients pour lesquelles la vaccination est recommandée et qui n'auraient pas reçu le bon (avant l'âge de 11 ans, la prescription doit être faite par un médecin ou une sage-femme).
• Bons de prise en charge :
  
  • enfant de 2 à 17 ans sans comorbidité (prise en charge à 65 %),
  • patients bénéficiant d'une prise en charge à 100% du vaccin :
    • adulte et enfant > 11 ans,
    • enfants de 6 mois à 11 ans,
  • ces bons sont également éditables depuis l'espace Amelipro.

• Nourrisson et enfant < 9 ans :
  • primovaccination : M0, M1,
  • puis 1 dose par an les années suivantes.
• Enfant ≥ 9 ans : 1 dose par an dès la 1^re dose.

Fluenz Tetra^® :

• À partir de l'âge de 24 mois,
• Non disponible en France actuellement,
• Vaccin vivant atténué : contre-indiqué chez  le patient immunodéprimé et la femme enceinte,
• Contre-inication en cas de traitement par salicylés (dont aspirine).

2^e intention : 
formes injectables

• À partir de l'âge de 6 mois.
• Vaccins inactivés pouvant être utilisés chez le patient immunodéprimé et la femme enceinte.
• En l'absence de disponibilité ou en cas de contre-indication au Fluenz Tetra^®.
• Au choix (ordre aléatoire) :
  • Vaxigrip Tetra^®,
  • Influvac Tetra^®,
  • Fluarix Tetra^®,
  • Flucelvax^® :
    
    • à partir de l'âge 24 mois,
    • non disponible en France actuellement,
    • utilisable en cas d'allergie à l'œuf.

Au choix (ordre aléatoire) :

• Vaxigrip^®,
• Influvac^®,
• Fluarix^®,
• Flucelvax^® :
  
  • non disponible en France actuellement,
  • utilisable en cas d'allergie à l'œuf.

• Efluelda^®(non commercialisé en France),
• Vaxigrip^®,
• Influvac^®,
• Fluarix^®,
• Flucelvax^® :
  
  • non disponible en France actuellement,
  • utilisable en cas d'allergie à l'œuf.

La Société Française de Gériatrie et Gérontologie recommande l'utilisation d'Efluelda^® chez les patients > 65 ans, mais ce vaccin n'est actuellement plus commercialisé en France.