Conseils et ordonnances types |
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Conseils | |
Ordonnances | |
Selon les symptômes |
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Réhydratation |
Nourrisson | - Soluté de réhydratation orale (SRO) acheté en pharmacie :
- remboursé sur ordonnance jusqu’à 5 ans,
- conditions de prise :
- à volonté, sans forcer l'enfant qui refuse de boire,
- par petites quantités (40-50 mL),
- à proposer toutes les 15-30 minutes, jusqu'à disparition des diarrhées,
- tant que les selles liquides persistent,
- si les vomissements empêchent la prise de SRO → hospitalisation pour réhydratation entérale ou IV.
- Pas de place pour :
- les sodas,
- la réhydratation à l'eau pure,
- les solutés de réhydratation "maison" (non achetés en pharmacie).
- Bien expliquer les règles de surveillance aux parents. Consulter de nouveau en urgence si :
- réhydratation orale impossible :
- enfant hypotonique ou apathique,
- vomissements incoercibles,
- intensification de la diarrhée,
- fièvre mal tolérée ou persistante,
- sang dans les selles.
- Pas d'âge limite pour proposer le SRO mais difficile à faire accepter après 2 ans.
- Le SRO est la meilleure option pour la réhydratation mais, en cas de tension d'approvisionnement, peuvent être proposés en alternative :
- du jus de pomme dilué de moitié, ou
- la boisson préférée de l'enfant, ou
- des compositions magistrales préparées en pharmacie, seulement si celles-ci respectent les recommandations de composition en vigueur.
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Adulte | - Éviter les réhydratations à l'eau pure.
- Favoriser les boissons :
- sucrées : tisane sucrée,
- salées : eau de Vichy, bouillons.
- Eau gélifiée et/ou SRO chez les sujets très âgés.
- Les sodas n'ont pas leur place.
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Alimentation |
Allaitement | - Maternel : poursuivre en alternance avec le SRO.
- Artificiel :
- ne pas interrompre plus de 4 heures,
- en cas de diarrhée prolongée > 7 jours ou sévère nécessitant une hospitalisation : proposer un lait sans lactose 1 à 2 semaines,
- proposer le SRO entre les biberons de lait.
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Enfants et Adultes | - Réalimentation dès que possible.
- Aucun régime n'a fait la preuve de son efficacité, ils ne sont en aucun cas indispensables et peuvent compromettre la renutrition par leur caractère hypocalorique et peu attractif. Cependant sont classiquement suggérés (non inclus dans les conseils patient) :
- des repas légers contenant :
- du riz,
- des pâtes,
- de la semoule,
- des pommes de terre,
- d'éviter :
- les laitages,
- les crudités et les fruits non pelés.
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Traitements médicamenteux |
Diarrhées | - Tous sont d'efficacité modérée.
- Un traitement médicamenteux n'est pas indispensable.
- Les options possibles sont :
- lopéramide :
- contre-indiqué :
- avant 2 ans (plus généralement à éviter chez l’enfant), ou
- en cas de diarrhée glairo-sanglante et/ou fébrile,
- forme en solution buvable adaptée aux enfants de 2 à 8 ans non disponible en France,
- racécadotril (efficacité non démontrée) n’est plus recommandé en routine chez l’enfant,
- diosmectite (contre-indiqué avant 2 ans),
- probiotiques chez l’enfant (niveau de preuve faible).
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Vomissements | - Traitement médicamenteux à éviter chez l'enfant (odansétron possible aux urgences ou en hospitalisation, contre-indiqué en cas d’allongement du QTc) et le sujet âgé.
- Rapport bénéfices-risques discuté chez l'adulte (risque de troubles du rythme cardiaque, symptômes extra-pyramidaux).
- À réserver aux vomissements pouvant entraîner à court terme des complications graves ou très gênantes.
- Possibilités (posologies adultes) :
- métoclopramide 10 mg x 3/j,
- dompéridone 10 mg x 3/j,
- métopimazine 15 à 30 mg en 3 prises.
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Critères d'hospitalisation de l'enfant |
- Troubles hémodynamiques.
- Troubles neurologiques (anomalie de la conscience, léthargie, irritabilité, convulsions).
- Déshydratation ≥ 10 % ou 5-10 % et échec du SRO ou impossibilité de le boire.
- Vomissements incoercibles ou bilieux.
- Doute sur un abdomen chirurgical.
- Doute sur la possibilité d'une bonne observance ou d'une bonne surveillance (compréhension difficile des parents, mode de garde inadéquate, difficultés sociales...).
- Terrain à risque : < 3 mois, dénutrition, maladie chronique à risque de décompensation.
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