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Gastro-entérite aiguë virale
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Sommaire
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Diagnostic clinique</strong></th></tr><tr><td colspan="2"><p><strong>Le diagnostic est clinique :</strong></p><ul><li>Diarrhée aiguë <strong>liquidienne,</strong></li><li>+/- Vomissements,</li><li>+/- Douleurs abdominales,</li><li>+/- Fébricule.</li></ul><p>En cas d'atypie, voir <a href="/pathologies/diarhee-aigue" target="_blank" rel="noopener">la fiche diarrhée aiguë</a></p></td></tr><tr><th style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="2"><span style="color: #ffffff;">Signes de gravité et situations à risque</span></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Le principal risque est la <strong>déshydratation aiguë,</strong></li><li>Situations à risque :<ul><li>Âges extrêmes de la vie,</li><li>Nombre de selles par jour important,</li><li>Impossibilité de s'alimenter/de boire.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Nourisson</strong></td><td><ul><li><strong>Perte de poids</strong><ul><li>Calcul : (dernier poids connu-poids actuel)/dernier poids connu (inclure dans le poids actuel la prise pondérale estimée depuis la dernière pesée en s'aidant de la courbe staturo-pondérale) (<a href="/liens-utiles/calcul-perte-de-poids" target="_blank" rel="noopener">lien vers calculateur</a>)</li><li>< 5% : prise en charge en ambulatoire</li><li>5-10 % : déshydratation aiguë → essai du <abbr data-tooltip="Solution de réhydratation orale">SRO</abbr> et réévaluation rapprochée (en cas d'échec → hospitalisation)</li><li>≥ 10% : déshydratation sévère → hospitalisation (<abbr data-tooltip="Service d'aide médicale urgente">SAMU</abbr> si troubles hémodynamiques),</li></ul></li><li>Cernes</li><li>Soif</li><li>Absence de larmes</li><li>Fontannelle déprimée</li><li>Pli cutané persistant</li><li>Troubles de la conscience et/ou du tonus</li><li>Troubles hémodynamiques :<ul><li>Tachycardie,</li><li>Temps de recoloration cutanée allongé ( ≥ 3s),</li><li>Marbrures, extrémités froides,</li><li>Pouls périphériques mal perçus,</li><li>Troubles de la vigilance,</li><li>Hypotonie.</li></ul></li><li>Nombre quotidien de selles important,</li><li>Vomissements incoercibles avec impossibilité de prise du <abbr data-tooltip="Solution de réhydratation orale">SRO</abbr>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Adulte</strong></td><td><ul><li>Perte de poids (réhydratation intraveineuse si perte de poids ≥ 8%),</li><li>Soif,</li><li>Hypotension orthostatique,</li><li>Tachycardie,</li><li>Troubles de la vigilance,</li><li>Sécheresse cutanéo-muqueuse,</li><li>Oligurie,</li><li>Signes de choc.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Paraclinique</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Aucun examen complémentaire </strong>en cas de gastro-entérite aiguë (<abbr data-tooltip="Gastro-entérite aiguë">GEA</abbr>) virale typique de l'enfant pris en charge en ambulatoire.</li><li>Chez l'adulte, en cas de comorbidité et/ou de traitement augmentant le risque d'insuffisance rénale et/ou de dyskaliémie, un ionogramme + créatinine pourra se discuter (suggestion Ordotype, <a href="/ordonnances-types/gea-ionogramme-creatinine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>). En cas de doute diagnostic, voir fiche <a href="/pathologies/diarhee-aigue" target="_blank" rel="noopener">Diarrhée aiguë de l'adulte</a>.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Traitement</caption><tbody><tr><th colspan="2">Conseils et ordonnances types</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Conseils</strong></td><td><ul><li><a href="/recommandations/gastroentereite-gea-nourrisson" target="_blank" rel="noopener">Nourrissons</a>,</li><li><a href="/recommandations/gastro-enterite-gea-enfats-et-adultes" target="_blank" rel="noopener">Enfants et adultes</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ordonnances</strong></td><td><ul><li><a href="/ordonnances-types/gastro-enterite-aigue-gea-nourrisson" target="_blank" rel="noopener">Nourrisson</a>,</li><li><a href="/ordonnances-types/gastro-enterite-aigue-gea-enfant" target="_blank" rel="noopener">Enfant > 2 ans</a>,</li><li><a href="/ordonnances-types/gastro-enterite-aigue-gea-adulte-sans-vomissement" target="_blank" rel="noopener">Adulte jeune sans vomissement à risque de complication</a>,</li><li><a href="/ordonnances-types/gastro-enterite-aigue-gea-adulte-avec-vomissements" target="_blank" rel="noopener">Adulte jeune avec vomissements <strong>à risque de complication</strong></a>.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Selon les symptômes</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Réhydratation</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Nourisson</strong></td><td><ul><li>Soluté de réhydratation orale (<abbr data-tooltip="Solution de réhydratation orale">SRO</abbr>) achetés en pharmacie<ul><li>Remboursés sur ordonnance</li><li>Conditions de prise :<ul><li>À volonté, sans forcer l'enfant qui refuse de boire</li><li>Par petites quantités (40-50mL)</li><li>A proposer toutes les 15-30 minutes, jusqu'à disparition des diarrhées</li><li>Tant que les selles liquides persistent,</li></ul></li><li>Si les vomissements empêchent la prise de <abbr data-tooltip="Solution de réhydratation orale">SRO</abbr> → hospitalisation pour réhydratation <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr></li></ul></li><li>Pas de place pour :<ul><li>les sodas</li><li>la réhydratation à l'eau pure</li><li>les solutés de réhydratation "maison" (non achetés en pharmacie)</li></ul></li><li>Bien expliquer les règles de surveillance aux parents. Reconsulter en urgences si :<ul><li>réhydratation orale impossible :<ul><li>enfant hypotonique ou apathique</li><li>vomissements incoercibles</li></ul></li><li>intensification de la diarrhée</li><li>fièvre mal tolérée ou persistante</li><li>sang dans les selles</li></ul></li><li>Pas d'âge limite pour proposer le <abbr data-tooltip="Solution de réhydratation orale">SRO</abbr>, mais difficile à faire accepter après 2 ans.</li><li>Le <abbr data-tooltip="Solution de réhydratation orale">SRO</abbr> est la meilleure option pour la réhydratation, mais <strong>en cas de tension d'approvisionnement</strong> peut être proposé en alternative :<ul><li><strong>du</strong> <strong>jus de pomme dilué de moitié, </strong>ou</li><li><strong>la boisson préférée de l'enfant, </strong>ou</li><li>des compositions magistrales préparées en pharmacie, seulement si celles-ci respectent les recommandations de composition en vigueur.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Adulte</strong></td><td><ul><li>Éviter les réhydratations à l'eau pure,</li><li>Favoriser les boissons :<ul><li>Sucrées : tisane sucrée,</li><li>Salées : eau de Vichy, bouillons.</li></ul></li><li>Eau gélifiée et/ou <abbr data-tooltip="Solution de réhydratation orale">SRO</abbr> chez les sujets très âgés,</li><li>Les sodas n'ont pas leur place.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Alimentation</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Allaitement</strong></td><td><ul><li>Maternel : poursuivre en alternance avec le <abbr data-tooltip="Solution de réhydratation orale">SRO</abbr></li><li>Artificiel :<ul><li>ne pas interrompre plus de 6 heures</li><li>en cas de diarrhée persistant plus de 5 jours, proposer un lait sans lactose 1 à 2 semaines.</li><li>proposer le <abbr data-tooltip="Solution de réhydratation orale">SRO</abbr> entre les biberons de lait.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Enfants et Adultes</strong></td><td><ul><li>Réalimentation dès que possible</li><li><strong>Aucun régime n'a fait la preuve de son efficacité</strong>, ils ne sont en aucun cas indispensables et peuvent compromettre la renutrition par leur caractère hypocalorique et peu attractif. Cependant sont classiquement suggérés (non inclus dans les conseils patient) :<ul><li>des repas légers contenant :<ul><li>du riz</li><li>des pâtes</li><li>de la semoule</li><li>des pommes de terre</li></ul></li><li>d'éviter :<ul><li>les laitages</li><li>les crudités et les fruits non pelés</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitements médicamenteux</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diarrhées</strong></td><td><ul><li>Tous sont d'efficacité modérée</li><li><strong>Un traitement médicamenteux n'est pas indispensable</strong></li><li>Les options possibles sont :<ul><li>Lopéramide :<ul><li>Contre-indiqué :<ul><li>Avant 2 ans, ou</li><li>En cas de diarrhée glairo-sanglante et/ou fébrile,</li></ul></li><li>Forme en solution buvable adaptée aux enfants de 2 à 8 ans non disponible en France,</li></ul></li><li>Racécadotril (efficacité non démontrée),</li><li>Diosmectite (contre-indiqué avant 2 ans).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Vomissements</strong></td><td><ul><li><strong>Traitement médicamenteux à éviter chez l'enfant et le sujet âgé</strong></li><li>Rapport bénéfices-risques discuté chez l'adulte (risque de troubles du rythme cardiaque, symptômes extra-pyramidaux)</li><li><strong>À réserver aux vomissements pouvant entraîner à court terme des complications graves ou très gênantes.</strong></li><li>Possibilités (posologies adultes) :<ul><li>Métoclopramide 10 mg 3 fois par jour</li><li>Dompéridone 10 mg 3 fois par jour</li><li>Métopimazine 15 à 30 mg en 3 prises</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="2"><span style="color: #ffffff;"><strong>Critères d'hospitalisation de l'enfant</strong></span></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Troubles hémodynamiques,</li><li style="text-align: left;">Troubles neurologiques (anomalie de la conscience, léthargie, irritabilité, convulsions),</li><li style="text-align: left;">Déshydratation ≥ 10% ou 5-10% et échec du <abbr data-tooltip="Solution de réhydratation orale">SRO</abbr> ou impossibilité de le boire,</li><li style="text-align: left;">Vomissements incoercibles ou bilieux,</li><li style="text-align: left;">Doute sur un abdomen chirurgical,</li><li style="text-align: left;">Doute sur la possibilité d'une bonne observance ou d'une bonne surveillance (compréhension difficile des parents, mode de garde inadéquate, difficultés sociales...),</li><li style="text-align: left;">Terrain à risque : < 3 mois, dénutrition, maladie chronique à risque de décompensation.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Vaccination contre le rotavirus</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Vaccination</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong> </td><td><ul><li>Vaccin non obligatoire mais<strong> recommandé chez l'ensemble des nourrissons âgés de 6 semaines à 6 mois</strong>,</li><li><strong>Vaccins remboursables par la <abbr data-tooltip="Caisse primaire d'assurance maladie">CPAM</abbr> depuis novembre 2022</strong>,</li><li>Risque exceptionnel d'invagination intestinale aiguë (<abbr data-tooltip="Invagination intestinale aigue">IIA</abbr>) :<ul><li>Informer la famille (<a href="/liens-utiles/vaccination-rotavirus-information-des-parents" target="_blank" rel="noopener">PDF imprimable</a>, Infovac, <abbr data-tooltip="Groupe de pathologie infectieuse pédiatrique">GPIP</abbr>, <abbr data-tooltip="Association française de pédiatrie ambulatoire">AFPA</abbr>),</li><li>Contre-indication en cas d'antécédent d'<abbr data-tooltip="Invagination intestinale aigue">IIA</abbr> ou de pathologie augmentant le risque d'<abbr data-tooltip="Invagination intestinale aigue">IIA</abbr>,</li></ul></li><li>Vaccin vivant (contre-indication en cas d'immunodépression).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Modalités</strong></td><td><ul><li>Vaccin oral,</li><li>Informer les parents du risque d'invagination intestinale aiguë dans les 7 jours suivant la première dose (<a href="/liens-utiles/vaccination-rotavirus-information-des-parents" target="_blank" rel="noopener">PDF imprimable</a>, Infovac, <abbr data-tooltip="Groupe de pathologie infectieuse pédiatrique">GPIP</abbr>, <abbr data-tooltip="Association française de pédiatrie ambulatoire">AFPA</abbr>),</li><li>Schéma vaccinal devant être <strong>terminé</strong> avant l'âge de 6 mois,</li><li>La première dose de vaccin doit être administrée avant l'âge de 16 semaines,</li><li>La vaccination doit être différée en cas de diarrhée, de vomissements, ou de maladie fébrile sévère aiguë (en veillant à ne pas dépasser l’âge limite),</li><li>2 vaccins disponibles :<ul><li>Rotarix<sup>®</sup> (<a href="/ordonnances-types/gea-vaccination-rotarix" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Monovalent,</li><li>2 doses (à 2 et 3 mois de vie), en respectant au moins 4 semaines entre chaque dose,</li><li>Ne doit pas être administré avant 6 semaines de vie et après 24 semaines de vie,</li></ul></li><li>RotaTeq<sup>®</sup> (<a href="/ordonnances-types/gea-vaccination-rotateq" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Pentavalent,</li><li>3 doses (à 2, 3 et 4 mois de vie), en respectant au moins 4 semaines entre chaque dose,</li><li>Ne doit pas être administré avant 6 semaines de vie et après 32 semaines de vie.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Intérêts du vaccin</strong></td><td><ul><li>Faible intérêt sur la prévention de la mortalité qui reste exceptionnelle,</li><li>Intérêts :<ul><li>Individuel sur la prévention des formes graves et des hospitalisations,</li><li>Collectif sur la diminution du recours au soin en période épidémique,</li></ul></li><li>Intérêt plus important pour les enfants issus de milieux précaires,</li><li>Recommandation discutée :<ul><li>Avis du collège de médecine générale : rapport bénéfice/risque individuel non en faveur de la vaccination, mais intérêt potentiel pour des nourrissons issus de milieux très précaires ou devant voyager en zone d'endémie de <abbr data-tooltip="Gastro-entérite aiguë">GEA</abbr> avec faible accès au <abbr data-tooltip="Solution de réhydratation orale">SRO</abbr>,</li><li>Conseil national professionnel de pédiatrie très favorable à la recommandation vaccinale.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>
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