Toux chronique |
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Définition |
> 8 semaines (ou > 3 semaines sans signe d'amélioration). |
Drapeaux rouges |
À rechercher à chaque consultation :- Syndrome de pénétration,
- Encombrement bronchique permanent,
- Fausses routes alimentaires,
- Malaise avec cyanose,
- Wheezing ou stridor permanent,
- Dyspnée aux 2 temps,
- Souffle cardiaque,
- Altération de l'état général,
- Limitation des activités,
- Retentissement sur le sommeil,
- Anomalie de la croissance staturo-pondérale,
- Diarrhée chronique,
- Infections à répétition,
- Infections opportunistes,
- Déformation thoracique,
- Hippocratisme digital.
En cas de drapeaux rouges, un avis spécialisé pneumopédiatrique rapide doit être demandé |
Explorations (si absence d'orientation claire) |
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Étape 1 | - Clinique :
- Recherche de drapeaux rouges,
- Interrogratoire :
- Caractéristiques de la toux (sèche ou productive),
- Horaire (matin, endormissement, nuit),
- Évolution (continue, intervalles libres),
- Facteurs déclenchants,
- Efficacité des traitements éventuellement essayé,
- Environnement : tabagisme passif, animal au domicile...),
- Retentissement : sommeil, entourage, interactions sociales...
- Examen physique :
- Examen pulmonaire,
- Examen ORL,
- Courbe staturo-pondérale,
- Température,
- Si l'enfant ne tousse pas en consultation, demander aux parents de filmer la toux à domicile,
- Radiographie de thorax de thorax de face (ordonnance) : avis spécialisé en cas d'anomalie,
→ En l'absence d'orientation et si la radiographie de thorax est normale, passer à l'étape 2. |
Étape 2 | - EFR avec tests de réversibilité+/- test de provocation (ordonnance),
- Enquête allergologique,
- Avis ORL,
→ En l'absence d'orientation, passer à l'étape 3. |
Étape 3 - toux sèche | - Corticoïdes inhalés pendant 6 semaines :
- Résolution de la toux avec récidive à l'arrêt du traitement : évocateur d'une toux équivalente d'asthme,
- Résolution sans récidive : évocateur d'hyperréactivité bronchique post-virale,
- Persistance de la toux : avis spécialisé.
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Étape 3 - toux grasse | - Amoxicilline + acide clavulanique durant 2 semaines :
- Guérison : évocateur de bronchite bactérienne persistante,
- Persistance de la toux : avis spécialisé.
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Étiologies |
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- Hyperréactivité bronchique post-virale,
- Asthme, toux équivalent d'asthme (voir fiche),
- Rhino-sinusite chronique,
- RGO (voir fiche) : éviter la réalisation de tests thérapeutiques en l'absence de pH-métrie objectivant l'existence d'un RGO,
- Corps étranger,
- Coqueluche (voir fiche),
- Bronchite bactérienne persistante,
- Mucovicidose (début précoce, cassure de la courbe staturo-pondérale, diarrhée chronique, hippocratisme digital),
- Pathologie laryngée,
- Fistule œsotrachéale,
- Dilatation des bronches,
- Pneumopatie interstitielle,
- Trachéomalacie,
- Anomalie vasculaire,
- Tuberculose,
- Tumeur,
- Pathologie d'inhalation,
- Toux psychogène,
- Syndrome d'hypersensibilité à la toux.
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Traitement |
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- Étiologique,
- Désobstruction rhino-pharyngée en cas d'écoulement nasal postérieur (ordonnance),
- En cas de toux productive :
- Kinésithérapie respiratoire en cas d'encombrement bronchique (traitement d'appoint),
- Bonne hydratation pour humidifier les sécrétions.
- Peu/pas de place pour les antitussifs (contre-indiqués chez le nourrisson).
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