Toux de l'enfant

<table border="1" cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Message important</caption><tbody><tr><th>Message important</th></tr><tr><td><p>La réalisation d'un bilan est :</p><ul><li>Très souvent inutile avant 3 semaines,</li><li>Systématique après 8 semaines,</li><li>Zone grise entre 3 et 8 semaines (à considérer en l'absence de signe d'amélioration à 3 semaines).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table border="z" cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Toux aiguë</caption><tbody><tr><th colspan="2">Toux aiguë</th></tr><tr><th>Définition</th><td>&lt; 3 semaines</td></tr><tr><th>Explorations</th><td><ul><li><strong>Aucune </strong>si examen clinique normal (ou radio de thorax seule (<a href="/ordonnances-types/toux-chronique-enfant-radio-de-thorax" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)),</li><li><strong>Toujours rechercher à l'anamnèse un syndrome d'inhalation :</strong><ul><li>Accès asphyxique brutal avec toux et cyanose,</li><li>Évocateur de <strong>corps étranger</strong> dans les voies aériennes.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th><strong>Étiologies</strong></th><td><ul><li><strong>Infections respiratoires hautes (le plus souvent),</strong></li><li>Corps étranger inhalé,</li><li>Infections respiratoires basses (surtout bronchites),</li><li>Asthme (<a href="/pathologies/asthme" rel="noopener" target="_blank">voir fiche</a>),</li><li>Bronchiolite (<a href="/pathologies/bronchiolite" rel="noopener" target="_blank">voir fiche</a>),</li><li>Coqueluche (toux sèche et quinteuse) (<a href="/pathologies/coqueluche" rel="noopener" target="_blank">voir fiche</a>),</li><li>Laryngite aiguë (toux rauque) (<a href="/pathologies/laryngite-aigue-de-l-enfant" rel="noopener" target="_blank">voir fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><th>Traitement</th><td><ul><li>Ne pas prescrire d'anti-tussif (rapport bénéfice/risque faible),</li><li><strong>Réévaluation après 4 semaines.</strong></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table border="z" cellpadding="5" id="refer3"><caption>Tableau 3 - Toux chronique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Toux chronique</th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Définition</strong></td></tr><tr><td colspan="2">&gt; 8 semaines (ou &gt; 3 semaines sans signe d'amélioration).</td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges</strong></span></td></tr><tr><td colspan="2">À rechercher à chaque consultation :<ul><li>Syndrome de pénétration,</li><li>Encombrement bronchique permanent,</li><li>Fausses routes alimentaires,</li><li>Malaise avec cyanose,</li><li>Wheezing ou stridor permanent,</li><li>Dyspnée aux 2 temps,</li><li>Souffle cardiaque,</li><li>Altération de l'état général,</li><li>Limitation des activités,</li><li>Retentissement sur le sommeil,</li><li>Anomalie de la croissance staturo-pondérale,</li><li>Diarrhée chronique,</li><li>Infections à répétition,</li><li>Infections opportunistes,</li><li>Déformation thoracique,</li><li>Hippocratisme digital.</li></ul><strong>En cas de drapeaux rouges, un avis spécialisé pneumopédiatrique rapide doit être demandé</strong></td></tr><tr><th colspan="2">Explorations (si absence d'orientation claire)</th></tr><tr><td style="text-align: center;">Étape 1</td><td><ul><li>Clinique :<ul><li><strong>Recherche de drapeaux rouges,</strong></li><li>Interrogratoire :<ul><li>Caractéristiques de la toux (sèche ou productive),</li><li>Horaire (matin, endormissement, nuit),</li><li>Évolution (continue, intervalles libres),</li><li>Facteurs déclenchants,</li><li>Efficacité des traitements éventuellement essayé,</li><li>Environnement : tabagisme passif, animal au domicile...),</li><li>Retentissement : sommeil, entourage, interactions sociales...</li></ul></li><li> Examen physique :<ul><li>Examen pulmonaire,</li><li>Examen <abbr data-tooltip="Oto-rhino-laryngologie">ORL</abbr>,</li><li>Courbe staturo-pondérale,</li><li>Température,</li></ul></li><li>Si l'enfant ne tousse pas en consultation, demander aux parents de filmer la toux à domicile,</li></ul></li><li>Radiographie de thorax de thorax de face (<a href="/ordonnances-types/toux-chronique-enfant-radio-de-thorax" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) : avis spécialisé en cas d'anomalie,</li></ul><p>→ En l'absence d'orientation et si la radiographie de thorax est normale, passer à l'étape 2.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Étape 2</td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Exploration fonctionnelle respiratoire">EFR</abbr> avec tests de réversibilité+/- test de provocation (<a href="/ordonnances-types/toux-chronique-enfant-efr" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>Enquête allergologique,</li><li>Avis <abbr data-tooltip="Oto-rhino-laryngologie">ORL</abbr>,</li></ul><p>→ En l'absence d'orientation, passer à l'étape 3.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Étape 3 - <strong>toux sèche</strong></td><td><ul><li>Corticoïdes inhalés pendant 6 semaines :<ul><li>avec chambre d'inhalation (<a href="/ordonnances-types/toux-chronique-enfant-fluticasone-avec-chambre-dinhalation" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>sans chambre d'inhalation (<a href="/ordonnances-types/toux-chronique-enfant-budesonide-sans-chambre-dinhalation" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul><ul><li>Résolution de la toux avec récidive à l'arrêt du traitement : évocateur d'une toux équivalente d'asthme,</li><li>Résolution sans récidive : évocateur d'hyperréactivité bronchique post-virale,</li><li>Persistance de la toux : avis spécialisé.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Étape 3 - <strong>toux grasse</strong></td><td><ul><li>Amoxicilline + acide clavulanique durant 2 semaines :<ul><li><a href="/ordonnances-types/toux-chronique-enfant-40-kg-augmentin" rel="noopener" target="_blank">Ordonnance &lt; 40 kg</a>,</li><li><a href="/ordonnances-types/toux-chronique-enfant-40-kg-amoxicilline-acide-clavulanique" rel="noopener" target="_blank">Ordonnance &gt; 40 kg.</a></li></ul></li><li>Guérison : évocateur de bronchite bactérienne persistante,</li><li>Persistance de la toux : avis spécialisé.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Étiologies</strong></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Hyperréactivité bronchique post-virale,</li><li>Asthme, toux équivalent d'asthme (<a href="/pathologies/asthme" rel="noopener" target="_blank">voir fiche</a>),</li><li>Rhino-sinusite chronique,</li><li><abbr data-tooltip="Reflux gastro-œsophagien">RGO</abbr> (<a href="/pathologies/rgo-du-nourrisson" rel="noopener" target="_blank">voir fiche</a>) : <strong>éviter la réalisation de tests thérapeutiques en l'absence de pH-métrie objectivant l'existence d'un <abbr data-tooltip="Reflux gastro-œsophagien">RGO</abbr>,</strong></li><li><strong>Corps étranger,</strong></li><li>Coqueluche (<a href="/pathologies/coqueluche" rel="noopener" target="_blank">voir fiche</a>),</li><li>Bronchite bactérienne persistante,</li><li>Mucovicidose (début précoce, cassure de la courbe staturo-pondérale, diarrhée chronique, hippocratisme digital),</li><li>Pathologie laryngée,</li><li>Fistule œsotrachéale,</li><li>Dilatation des bronches,</li><li>Pneumopatie interstitielle,</li><li>Trachéomalacie,</li><li>Anomalie vasculaire,</li><li>Tuberculose,</li><li>Tumeur,</li><li>Pathologie d'inhalation,</li><li>Toux psychogène,</li><li>Syndrome d'hypersensibilité à la toux.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Traitement</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Étiologique,</li><li>Désobstruction rhino-pharyngée en cas d'écoulement nasal postérieur (<a href="/ordonnances-types/toux-chronique-enfant-desobstruction-rhino-pharyngee" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>En cas de toux productive :<ul><li>Kinésithérapie respiratoire en cas d'encombrement bronchique (traitement d'appoint),</li><li>Bonne hydratation pour humidifier les sécrétions.</li></ul></li><li>Peu/pas de place pour les antitussifs (contre-indiqués chez le nourrisson).</li></ul></td></tr></tbody></table>