Toux de l'enfant

La réalisation d'un bilan est :

• très souvent inutile avant 3 semaines,
• systématique après 8 semaines,
• zone grise entre 3 et 8 semaines (à considérer en l'absence de signe d'amélioration à 3 semaines).

• Aucune si examen clinique normal (ou radio de thorax seule [ordonnance]).
• Toujours rechercher à l'anamnèse un syndrome d'inhalation :
  • accès asphyxique brutal avec toux et cyanose,
  • évocateur de corps étranger dans les voies aériennes.

• Infections respiratoires hautes (le plus souvent).
• Corps étranger inhalé.
• Infections respiratoires basses (surtout bronchites).
• Asthme (voir fiche).
• Bronchiolite (voir fiche).
• Coqueluche (toux sèche et quinteuse) (voir fiche).
• Laryngite aiguë (toux rauque) (voir fiche).

• Ne pas prescrire d'anti-tussif (rapport bénéfice/risque faible).
• Réévaluation après 4 semaines.

• syndrome de pénétration,
• encombrement bronchique permanent,
• fausses routes alimentaires,
• malaise avec cyanose,
• wheezing ou stridor permanent,
• dyspnée aux 2 temps,
• souffle cardiaque,
• altération de l'état général,
• limitation des activités,
• retentissement sur le sommeil,
• anomalie de la croissance staturo-pondérale,
• diarrhée chronique,
• infections à répétition,
• infections opportunistes,
• déformation thoracique,
• hippocratisme digital.

• Clinique :
  • recherche de drapeaux rouges,
  • interrogratoire :
    • caractéristiques de la toux (sèche ou productive),
    • horaire (matin, endormissement, nuit),
    • évolution (continue, intervalles libres),
    • facteurs déclenchants,
    • efficacité des traitements éventuellement essayé,
    • environnement : tabagisme passif, animal au domicile...),
    • retentissement : sommeil, entourage, interactions sociales...
  •  examen physique :
    • examen pulmonaire,
    • examen ORL,
    • courbe staturo-pondérale,
    • température,
  • si l'enfant ne tousse pas en consultation, demander aux parents de filmer la toux à domicile.
• Radiographie de thorax de thorax de face (ordonnance) : avis spécialisé en cas d'anomalie.

→ En l'absence d'orientation et si la radiographie de thorax est normale, passer à l'étape 2.

• EFR avec tests de réversibilité+/- test de provocation (ordonnance).
• Enquête allergologique.
• Avis ORL.

→ En l'absence d'orientation, passer à l'étape 3.

• Corticoïdes inhalés pendant 6 semaines :
  • avec chambre d'inhalation (ordonnance),
  • sans chambre d'inhalation (ordonnance).

• Résolution de la toux avec récidive à l'arrêt du traitement : évocateur d'une toux équivalente d'asthme.
• Résolution sans récidive : évocateur d'hyperréactivité bronchique post-virale.
• Persistance de la toux : avis spécialisé.

• Amoxicilline + acide clavulanique durant 2 semaines :
  • ordonnance < 40 kg,
  • ordonnance > 40 kg.
• Guérison : évocateur de bronchite bactérienne persistante.
• Persistance de la toux : avis spécialisé.

• Hyperréactivité bronchique post-virale.
• Asthme, toux équivalent d'asthme (voir fiche).
• Rhino-sinusite chronique.
• RGO (voir fiche) : éviter la réalisation de tests thérapeutiques en l'absence de pH-métrie objectivant l'existence d'un RGO.
• Corps étranger.
• Coqueluche (voir fiche).
• Bronchite bactérienne persistante.
• Mucovicidose (début précoce, cassure de la courbe staturo-pondérale, diarrhée chronique, hippocratisme digital).
• Pathologie laryngée.
• Fistule œsotrachéale.
• Dilatation des bronches.
• Pneumopatie interstitielle.
• Trachéomalacie.
• Anomalie vasculaire.
• Tuberculose.
• Tumeur.
• Pathologie d'inhalation.
• Toux psychogène.
• Syndrome d'hypersensibilité à la toux.

• Étiologique.
• Désobstruction rhino-pharyngée en cas d'écoulement nasal postérieur (ordonnance).
• En cas de toux productive :
  • kinésithérapie respiratoire en cas d'encombrement bronchique (traitement d'appoint),
  • bonne hydratation pour humidifier les sécrétions.
• Peu/pas de place pour les antitussifs (contre-indiqués chez le nourrisson).