Toux de l'enfant

La réalisation d'un bilan est :

• Très souvent inutile avant 3 semaines,
• Systématique après 8 semaines,
• Zone grise entre 3 et 8 semaines (à considérer en l'absence de signe d'amélioration à 3 semaines).

• Aucune si examen clinique normal (ou radio de thorax seule (ordonnance)),
• Toujours rechercher à l'anamnèse un syndrome d'inhalation :
  • Accès asphyxique brutal avec toux et cyanose,
  • Évocateur de corps étranger dans les voies aériennes.

• Infections respiratoires hautes (le plus souvent),
• Corps étranger inhalé,
• Infections respiratoires basses (surtout bronchites),
• Asthme (voir fiche),
• Bronchiolite (voir fiche),
• Coqueluche (toux sèche et quinteuse) (voir fiche),
• Laryngite aiguë (toux rauque) (voir fiche).

• Ne pas prescrire d'anti-tussif (rapport bénéfice/risque faible),
• Réévaluation après 4 semaines.

• Syndrome de pénétration,
• Encombrement bronchique permanent,
• Fausses routes alimentaires,
• Malaise avec cyanose,
• Wheezing ou stridor permanent,
• Dyspnée aux 2 temps,
• Souffle cardiaque,
• Altération de l'état général,
• Limitation des activités,
• Retentissement sur le sommeil,
• Anomalie de la croissance staturo-pondérale,
• Diarrhée chronique,
• Infections à répétition,
• Infections opportunistes,
• Déformation thoracique,
• Hippocratisme digital.

• Clinique :
  • Recherche de drapeaux rouges,
  • Interrogratoire :
    • Caractéristiques de la toux (sèche ou productive),
    • Horaire (matin, endormissement, nuit),
    • Évolution (continue, intervalles libres),
    • Facteurs déclenchants,
    • Efficacité des traitements éventuellement essayé,
    • Environnement : tabagisme passif, animal au domicile...),
    • Retentissement : sommeil, entourage, interactions sociales...
  •  Examen physique :
    • Examen pulmonaire,
    • Examen ORL,
    • Courbe staturo-pondérale,
    • Température,
  • Si l'enfant ne tousse pas en consultation, demander aux parents de filmer la toux à domicile,
• Radiographie de thorax de thorax de face (ordonnance) : avis spécialisé en cas d'anomalie,

→ En l'absence d'orientation et si la radiographie de thorax est normale, passer à l'étape 2.

• EFR avec tests de réversibilité+/- test de provocation (ordonnance),
• Enquête allergologique,
• Avis ORL,

→ En l'absence d'orientation, passer à l'étape 3.

• Corticoïdes inhalés pendant 6 semaines :
  • avec chambre d'inhalation (ordonnance),
  • sans chambre d'inhalation (ordonnance).

• Résolution de la toux avec récidive à l'arrêt du traitement : évocateur d'une toux équivalente d'asthme,
• Résolution sans récidive : évocateur d'hyperréactivité bronchique post-virale,
• Persistance de la toux : avis spécialisé.

• Amoxicilline + acide clavulanique durant 2 semaines :
  • Ordonnance < 40 kg,
  • Ordonnance > 40 kg.
• Guérison : évocateur de bronchite bactérienne persistante,
• Persistance de la toux : avis spécialisé.

• Hyperréactivité bronchique post-virale,
• Asthme, toux équivalent d'asthme (voir fiche),
• Rhino-sinusite chronique,
• RGO (voir fiche) : éviter la réalisation de tests thérapeutiques en l'absence de pH-métrie objectivant l'existence d'un RGO,
• Corps étranger,
• Coqueluche (voir fiche),
• Bronchite bactérienne persistante,
• Mucovicidose (début précoce, cassure de la courbe staturo-pondérale, diarrhée chronique, hippocratisme digital),
• Pathologie laryngée,
• Fistule œsotrachéale,
• Dilatation des bronches,
• Pneumopatie interstitielle,
• Trachéomalacie,
• Anomalie vasculaire,
• Tuberculose,
• Tumeur,
• Pathologie d'inhalation,
• Toux psychogène,
• Syndrome d'hypersensibilité à la toux.

• Étiologique,
• Désobstruction rhino-pharyngée en cas d'écoulement nasal postérieur (ordonnance),
• En cas de toux productive :
  • Kinésithérapie respiratoire en cas d'encombrement bronchique (traitement d'appoint),
  • Bonne hydratation pour humidifier les sécrétions.
• Peu/pas de place pour les antitussifs (contre-indiqués chez le nourrisson).