.png)
Régurgitations et RGO du nourrisson < 1 an
.svg)
Sommaire
<table border="1" cellpadding="5"><tfoot><tr><td colspan="2"><abbr data-tooltip="Allergie aux protéines de lait de vache">APLV</abbr>= allergie aux protéines de lait de vache, <abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> = fibroscopie œsogastroduodénale, <abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton">IPP</abbr> = inhibiteurs de la pompe à protons, <abbr data-tooltip="Protéines de lait de vache">PLV</abbr>=protéines de lait de vache, <abbr data-tooltip="Reflux gastro-œsophagien">RGO</abbr>= reflux gastro-œsophagien, <abbr data-tooltip="Règles hygiéno-diététiques">RHD</abbr> = règles hygiéno-diététiques, <abbr data-tooltip="Transit œsogastro-duodénal">TOGD</abbr> = transit œsogastroduodénal.</td></tr></tfoot><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Régurgitations simples</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Expulsion soudaine et <strong>sans effort</strong> d'une petite quantité de liquide gastrique (non digéré) +/- accompagnée de vomissements non bilieux,</li><li style="text-align: left;">Surviennent habituellement en post-prandial et peuvent être pluriquotidiennes,</li><li style="text-align: left;">+/- Pleurs qui traduisent la gêne de l'enfant et non nécessairement la présence d'une douleur,</li><li style="text-align: left;"><strong>Évolution généralement favorable au cours du 2<sup>ème</sup> semestre de vie.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="2"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges</strong></span></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>RGO pathologique</strong></td><td><ul><li><strong>Peu fréquent</strong>,</li><li>Symptômes peu spécifiques associant souvent des régurgitations persistantes ou excessives et :<ul><li>Un refus de s’alimenter, ou</li><li>Des pleurs <strong>persistants inhabituels</strong>, une irritabilité lors de l’alimentation (une irritabilité ou des pleurs excessifs, mais isolés, ne doivent pas conduire à un diagnostic de RGO pathologique surtout si le développement est normal), ou</li><li>Un <strong>ralentissement de la croissance ou une perte de poids</strong>, ou</li><li>Des troubles du sommeil,</li></ul></li><li>À évoquer également en cas de :<ul><li>Persistance au-delà de 1 an,</li><li>Terrain à risque : pathologie neurologique, anomalie congénitale de l'œsophage, certaines maladies génétiques (dont la mucovicidose),</li><li>Reflux d'aliments digérés.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Œsophagite</strong></td><td><ul><li>Hématémèse,</li><li>Perte de poids ou cassure de la courbe staturo-pondérale,</li><li>Syndrome de Sandifer : dystonies à type de torticolis avec courbure du rachis, survenant plusieurs fois par jour par épisodes de 1 à 3 minutes.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostics différentiels</strong></td><td><ul><li><strong>Prise en charge urgente nécessaire :</strong><ul><li>Sténose du pylore :<ul><li>Enfant entre 2 et 8 semaines,</li><li>Vomissements en jet et arrêt de la prise de poids,</li></ul></li><li>Occlusion intestinale : vomissements bilieux et distension abdominale,</li><li>Pathologie neurologique ou infection : fontanelle bombée et augmentation rapide du périmètre crânien,</li></ul></li><li>Allergie aux protéines de lait de vache (voir <a href="/pathologies/allergie-aux-proteines-de-lait-de-vache" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) :<ul><li>Terrain familial atopique,</li><li>Association à un eczéma,</li><li>+/- Diarrhée chronique et/ou rectorragies.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Manifestations extra-respiratoires</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><p style="text-align: left;"><strong>La responsabilité des régurgitations dans ces manifestations reste discutée :</strong></p><ul style="text-align: left;"><li>Dyspnée laryngée,</li><li>Dysphonie,</li><li>Toux chronique (nocturne),</li><li>Malaises.</li></ul><p style="text-align: left;">L'asthme, les otites, les rhinopharyngites et l'érythème pharyngé n'orientent pas spécifiquement vers le caractère pathologique du <abbr data-tooltip="Reflux gastro-œsophagien">RGO</abbr>.</p></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Régurgitations typiques sans signes de complication : <strong>aucun examen complémentaire,</strong></li><li style="text-align: left;">Autres :<ul><li style="text-align: left;">pH-métrie ou pH-impédancemétrie : symptomatologie atypique (dont suspicion de RGO occulte, ou formes extra-digestives isolées : toux, malaise...),</li><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> : doute sur une œsophagite ou une anomalie anatomique,</li><li style="text-align: left;">Échographie abdominale ou <abbr data-tooltip="Transit œsogastro-duodénal">TOGD</abbr> : recherche d'une anomalie anatomique.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Traitement</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Prise en charge non médicamenteuse</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Étape 1 -<br />Règles hygiéno-diététiques<br />(<a href="/liens-utiles/rgo-du-nourrisson---information-des-parents" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</strong></td><td><ul><li><strong>Rassurer les parents sur la bénignité des régurgitations, même si elles sont fréquentes,</strong></li><li>Souligner l'absence de lien avec les pleurs prolongés inexpliqués ou coliques du nourrisson,</li><li>Parler de régurgitations plutôt que de <abbr data-tooltip="Reflux gastro-œsophagien">RGO</abbr>,</li><li><strong>Seul le couchage à plat sur le dos est recommandé</strong>, sans élévation de la tête ni position latérale,</li><li>Maintenir l'enfant en position verticale, dans les bras ou en écharpe, 20 à 30 minutes après le repas,</li><li>Évaluation de l'alimentation :<ul><li>Vérifier l'absence de suralimentation,</li><li>Vérifier la connaissance des modalités de reconstitution du lait (voir <a href="/pathologies/alimentation-de-lenfant-hors-situations-particulieres" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Ne pas forcer l'enfant à finir ses biberons,</li><li>Vérifier que l'enfant peut éructer lors des pauses et de la fin du repas.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Étape 2 -<br />Épaississants du lait</strong></td><td><ul><li>Indication : allaitement au biberon <strong>ET</strong> échec des mesures précédentes durant 2 semaines,</li><li>Modalité :<ul><li>Préparations <strong>"AR" </strong>en cas de régurgitations importantes, ou</li><li>Préparations "formules épaissies", en xcas de régurgitations mineures,</li><li>Ajout d'épaississant dans les laits n'existant pas en forme anti-reflux,</li></ul></li><li>Ne rien faire en cas d'allaitement maternel (en dehors des RHD sus-citées).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Étape 3 -<br />Alimentation sans <abbr data-tooltip="Protéines de lait de vache">PLV</abbr><br />(voir <a href="/pathologies/allergie-aux-proteines-de-lait-de-vache" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)<br /></strong></td><td><p>En cas d'échec des <abbr data-tooltip="Règles hygiéno-diététiques">RHD</abbr> et de l'épaississement du lait si celui-ci est indiqué :</p><ul><li>Allaitement au biberon :<ul><li>Régime d'exclusion durant 2 à 4 semaines avec hydrolysat <strong>poussé</strong> de protéines de lait de vache ou hydrolysat de protéines de riz,</li><li>Réintroduction systématique des protéines de lait de vache à l'issue de cette période, quel que soit l'effet du régime sur les symptômes,</li><li>En cas d'échec du régime ou de réapparition des symptômes après réintroduction des PLV : avis spécialisé.</li></ul></li><li>Allaitement maternel : régime maternel sans protéines de lait de vache (sans substituer par du lait de chèvre ou de brebis en raison du risque élevé d’allergie croisée) durant 2 à 4 semaines avec surveillance des apports en calcium.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitements médicamenteux et chirurgie</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>+/- Alginate de sodium<br />(<a href="/ordonnances-types/rgo-nourrisson-alginate" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Faible niveau de preuve,</li><li>Indication : suspicion de RGO pathologique après échec des RHD,</li><li>Traitement initial de 1 à 2 semaines. À poursuivre en cas d'amélioration des symptômes, sous couvert d'une réévaluation régulière pour éviter une utilisation prolongée injustifiée.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton">IPP</abbr></strong></td><td><ul><li><strong>Aucune efficacité sur les régurgitations (efficace seulement sur les reflux acides),</strong></li><li><strong>Il n'y a pas de place pour le traitement d'épreuve d'une pathologie extra-digestive sans pH-métrie préalable,</strong></li><li>Indications :<ul><li>Œsophagite <strong>prouvée</strong> par une <abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr>,</li><li>RGO pathologique occulte ou complication extra-digestive, authentifié par une pH-métrie ou une pH-impédancemétrie, après échec des RHD,</li><li>RGO pathologique authentifié par une pH-métrie ou une pH-impédancemétrie, après échec des RHD et du régime d'exclusion des protéines de lait de vache,</li><li>Pyrosis mal toléré par l'enfant en âge de s'exprimer (explorations non nécessaires),</li></ul></li><li>Modalités :<ul><li>Prescription <a href="/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">hors AMM</a> chez l'enfant < 1 an,</li><li>Traitement pour 4 à 8 semaines, avis spécialisé en cas de nécessité de poursuite au-delà,</li><li>Posologie 1 mg/kg :<ul><li>10- 20 kg : 10 mg/j (peut être augmenté à 20 mg/j) (<a href="/ordonnances-types/rgo-ipp-enfant-10-20-kg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>> 20 kg : 20 mg/j (peut être augmenté à 40 mg/j) (<a href="/ordonnances-types/rgo-ipp-enfant-20-kg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prokinétiques</strong></td><td>Non recommandés, balance bénéfice/risque défavorable.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Chirurgie</strong></td><td>Indications exceptionnelles, sur avis spécialisé.</td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations
Auteur(s)
Vous n’avez pas encore de notes personnelles
{{Nom de la note}}
{{Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Suspendisse varius enim in eros elementum tristique. Duis cursus, mi quis viverra ornare, eros dolor interdum nulla, ut commodo diam libero vitae erat. Aenean faucibus nibh et justo cursus id rutrum lorem imperdiet. Nunc ut sem vitae risus tristique posuere.}}
Accès réservé aux professionnels de santé
Cette fonctionnalité est réservée aux utilisateurs d’Ordotype.
Pour pouvoir y accéder vous devez être connecté à Ordotype. Si vous n’avez pas encore de compte, inscrivez-vous et profitez d’un mois d’essai gratuit.
Déjà inscrit ? Se connecter
.svg){kind=icon}
