Gonalgie

Patient
Adulte et Enfant
Adulte
Enfant
Mise à jour
Mars
2025
Fiche disponible dans
MG
Médecine générale
Fiche disponible dans
soins palliatifs
Module spé Soins palliatifs
Fiche disponible dans
Rhumato
Module spé Rhumatologie
UDR
Module UDR
Rappels cliniques
Notes
Bilans
Traitements
Courriers
Conseils patient
Liens Utiles
Checklist
Textes types
Formations

Tableau 1 - Principales étiologies
Enfants et adolescentsJeunes adultesPersonnes âgées
  • Garçons :
    • maladie d'Osgood Schlatter (voir fiche),
    • maladie de Sinding-Larsen-Johansson (voir fiche),
    • ostéochondrite disséquante du condyle fémorale,
    • ostéome ostéoïde du fémur,
    • tendinite rotulienne,
    • ménisque discoïde.
  • Filles : instabilité rotulienne.
  • Tous : ménisque discoïde.
  • Jeunes actifs :
    • syndrome de la plica médiale,
    • bursite patellaire,
    • bursite de la patte d'oie,
    • maladie de Hoffa,
    • kyste mucoïde,
    • syndrome de la bandelette illio-tibiale (voir fiche),
    • traumatismes avec lésion ligamentaire ou méniscale.
  • Autres : syndrome fémoro-patellaire (voir fiche).
  • Arthrose fémoro-tibiale (voir fiche).
  • Arthrose fémoro-patellaire (voir fiche).
  • Lésions méniscales dégénératives (voir algorithme HAS).
  • Goutte (voir fiche).
  • Rhumatisme à pyrophosphate de calcium (voir fiche).
  • Kyste poplité (voir fiche).
  • Ostéonécrose spontanée du genou (ou SONK lesion : Spontaneous Osteonecrosis of the Knee), fracture/fissure sous-chondrale.
  • Fracture par insuffisance osseuse (fémur distal, tibia proximal, patella).
  • Diagnostics différentiels : douleur projetée de hanche, cruralgie…
Drapeaux rouges
  • Fièvre.
  • Asthénie.
  • Perte de poids.
  • Douleur :
    • exquise,
    • non soulagée par le repos,
    • insomniante.
  • Signes d'inflammation locale.
  • Limitation des amplitudes articulaires.
  • Terrain : immunodépression, cancer, diabète, toxicomanie, bactériémie récente, VIH, antécédent de chirurgie du genou ou de geste invasif, porte d'entrée infectieuse (dont intertrigo...).
  • Syndrome inflammatoire biologique.

➜ Adresser aux urgences pour recherche d'une arthrite septique.

 
Tableau 2 - Indications de l'imagerie
Gonalgie non traumatiques
Messages clés
  • Ne pas réaliser d’IRM en 1re intention.
  • Information du patient sur l'imagerie (version imprimable) : 
    • discordance fréquente entre importance des lésions radiographiques et sévérité des symptômes,
    • fréquence des lésions dégénératives asymptomatiques à l'IRM.
1re intention : radiographies
(Ordonnance)
  • Indications : 1er épisode de gonalgie, ou gonalgie inhabituelle.
  • Non indication : récidive de gonalgie chez un patient ayant une pathologie connue et symptomatologie habituelle.
  • Incidences (bilatérales) :
    • face + profil en charge au minimum,
    • + défilé fémoro-patellaire  si suspicion clinique d’atteinte fémoro-patellaire (voir fiche arthrose fémoro-patellaire),
    • + schuss si suspicion d’arthrose fémoro-tibiale (voir fiche).
Examens de 2e intention
  • Signes évocateurs de tumeur osseuse sur les radiographies : avis spécialisé sans délai.
  • Anomalies ou atypies constatées sur les radiographies prescrites en 1re intention (autre que des signes typiques d'arthrose) :
    • anomalie osseuse : scanner ou IRM,
    • anomalies des parties molles : échographie et/ou IRM (pour caractériser une lésion ou si l'échographie n'est pas contributive),
    • anomalie articulaire : IRM (arthroscanner à discuter en cas de contre-indication à l'IRM).
  • Radiographies normales ou n'expliquant pas les symptômes ET persistances des douleurs : 
    • IRM du genou,
    • évoquer des douleurs projetées (hache, rachis lombaire) et réaliser une imagerie appropriée.
  • Maladie professionnelle : se référer aux critères de reconnaissance de maladie professionnelle, pouvant nécessiter la réalisation d'examens particuliers d'imagerie.
Gonalgie post-traumatiques
Messages clés
  • Ne pas réaliser d'imagerie du genou contro-latéral s'il est asymptomatique.
  • Ne pas réaliser d’IRM en 1re intention.
  • Information du patient sur l'imagerie (version imprimable) : 
    • discordance fréquente entre importance des lésions radiographiques et sévérité des symptômes,
    • fréquence des lésions dégénératives asymptomatiques à l'IRM.
1re intention : radiographies
(oOrdonnance
  • Indications :
    • critères d'Ottawa (valable pour des traumatismes ≤ 7 jours). ≥ 1 critère parmi :
      • âge ≥ 55 ans,
      • douleur isolée de la patella,
      • douleur de la tête de la fibula,
      • impossibilité de fléchir le genou à 90°,
      • impossibilité de faire 4 pas immédiatement après le traumatisme et lors de l'examen clinique,
    • point douloureux osseux autre que la patella et la tête de la fibula,
    • plaie profonde, à risque septique, en regard du genou,
    • douleurs persistantes ou instabilité et absence de radiographies réalisées initialement.
  • Incidences (unilatérales en l'absence de douleur controlatérale) :
    • face et profil au minimum
    • + défilé fémoro-patellaire si suspicion clinique de lésion patellaire ou en cas de choc direct sur la patella.
Examens de 2e intention
  • Doute sur une lésion de l'appareil extenseur : échographie.
  • Luxation fémoro-tibiale : hospitalisation en urgence et angioscanner.
  • Fracture visualisée sur les radiographies initiales : imageries complémentaires selon avis chirurgical.
  • Radiographies initiales normales mais suspicion de :
    • fracture occulte : scanner dans les 48 heures,
    • anse de seau méniscal (blocage du genou : flexum mécanique irréductible avec incapacité de mettre en extension complète le genou) :
      • ne pas forcer l’extension,
      • avis chirurgical dans les jours qui suivent,
    • lésion ménisco-ligamentaire (sans blocage vrai) : IRM à distance (> 1 mois après le traumatisme) si elle conditionne la prise en charge thérapeutique.

rhumato
Soins palliatifs
MG + SP
Accès limité

Cette fiche fait parti du

 module Soins palliatifs.

Cette fiche fait parti du

 Module spécialité Rhumatologie.

Cette fiche fait parti des modules

 

Soins palliatifs

 

et

 

Médecine générale.

Pour pouvoir y accéder vous devez vous abonner à l'un de ces modules.

Déjà inscrit ? Se connecter

Médecine générale
Module Médecine générale
Les situations les plus fréquentes en médecine générale.
En savoir plus
S’abonner pour 25€/mois
€ sans le module de MG
S’abonner pour €/mois
Offre réservée aux Internes
Module spécialité Rhumatologie
Module Module spécialité Rhumatologie
Toutes les ressources nécessaires pour l’accompagnement des patients en rhumatologie.
En savoir plus
S’abonner pour 5€/mois
20€ sans le module de MG
S’abonner pour 1€/mois
Offre réservée aux Internes
MG

Accès limité

Cette fiche fait parti du 

module Médecine générale.

Demander une démo
Essayer gratuitement

Déjà inscrit ? Se connecter

accès limité

Accès réservé aux professionnels de santé

Cette fonctionnalité est réservée aux utilisateurs d’Ordotype.

Pour pouvoir y accéder vous devez être connecté à Ordotype. Si vous n’avez pas encore de compte, inscrivez-vous et profitez d’un mois d’essai gratuit.

Demander une démo
Se créer un compte

Déjà inscrit ? Se connecter

Pour savoir quelle ordonnance utiliser, consultez les rappels cliniques.
Biologie
Imagerie
Autres
Mes bilans
Gonalgie non traumatique - Radiographies
fleche
Gonalgie post-traumatique - Radiographies
fleche
Gonalgie non traumatique - Radiographies
fleche
Gonalgie post-traumatique - Radiographies
fleche
Gonalgie non traumatique - Radiographies
fleche
Gonalgie post-traumatique - Radiographies
fleche

Mes bilans

Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Créer une ordonnance
Pour savoir quelle ordonnance utiliser, consultez les rappels cliniques.
Pharmacie
Paramédical
Mes traitements
Gonalgie non traumatique - Radiographies
fleche
Gonalgie post-traumatique - Radiographies
fleche
Gonalgie non traumatique - Radiographies
fleche
Gonalgie post-traumatique - Radiographies
fleche

Mes ordonnances

Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Créer une ordonnance
Conseils Ordotype
Mes conseils patient
Douleur au genou chez l’adulte : Quelle imagerie ?
go to url
Prise en charge thérapeutique des lésions méniscales et des lésions isolées du ligament croisé antérieur du genou chez l’adulte (HAS)
go to url

Mes fiches conseils

Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Créer une fiche conseil
Pour savoir quelle ordonnance utiliser, consultez les rappels cliniques.
Gonalgie non traumatique - Radiographies
fleche
Gonalgie post-traumatique - Radiographies
fleche
Formations de notre partenaire en lien avec la thématique
Pathologies du genou
Santé Académie
go to url
Santé Académie
1 formation suivie = 6 mois d’abonnement à Ordotype offerts
Catalogue des formations

 

Ordotype ne se substitue ni à la décision ni à la responsabilité de prescription du professionnel de santé.

Ordotype facilite la pratique de milliers de médecins.

 100%  Indépendant de l’industrie pharmaceutique
 Mises à jour continues et régulières
  contact@ordotype.fr
  +33 6 76 52 00 55
© Copyright 2025 Ordotype
Recherches fréquentes
Fiche automesure (AMT)Hypertension artérielle (HTA)Diabète de type 2 (DT2)VaricelleToutes les pathologiesToutes les ordonnancesTous les conseils patientsToutes les spécialités
Liens utiles
CGU / CGVRGPDQui sommes nous ?ConfidentialitéFAQBlogDemander une démoTutoriels

Prescription d'IPP en cas de traitement par AINS
Indications
  • Co-prescription d’IPP et d’AINS en prévention de l'UGD uniquement si :
    • personnes ≥ 65 ans, ou
    • antécédent d’ulcère gastrique ou duodénal (dans ce cas une infection à H. pylori doit être recherchée et traitée, voir fiche), ou
    • association de l'AINS à (pour rappel : ces associations doivent de principe être évitées) :
      • un antiagrégant plaquettaire (notamment l’aspirine à faible dose et le clopidogrel), ou
      • un corticoïde, ou
      • un anticoagulant.
  • Les IPP doivent être interrompus en même temps que le traitement par AINS.
  • IPP inutiles pour prévenir les complications digestives des antiagrégants plaquettaires/anticoagulants (sans AINS) chez les patients ayant un faible risque de complication (pas d’antécédents d’UGD ou d’hémorragie digestive haute notamment).
Ordonnances
(dose préventive)

Surveillance des plaquettes sous héparine
Indications
  • Surveillance plaquettaire systématique des plaquettes en cas de situation à risque intermédiaire ou élevé de thrombopénie induite par l'héparine (TIH) :
    • risque intermédiaire :
      • patient présentant un cancer.
      • traitement par HBPM à dose prophylactique ou curative et contexte chirurgical (dont césarienne) ou traumatique (immobilisation...).
      • traitement par HNF à dose prophylactique.
      • antécédents d’exposition à une HNF ou aux HBPM dans les 6 derniers mois (en cas de réintroduction après une exposition récente, la chute des plaquettes peut être très rapide).
    • risque élevé :
      • traitement par HNF et contexte de chirurgie (dont césarienne).
      • traitement par HNF à dose curative.
      • circulation extracorporelle.
  • Un traitement par HBPM à dose prophylactique ou curative ne nécessite pas de surveillance systématique des plaquettes en contexte médical (sauf cancer) ou obstétrical (sauf chirurgie, dont césarienne) ou en cas de traumatisme mineur.
Modalités
  • Le rythme de surveillance des plaquettes n'est pas consensuel. La proposition retenue ici est celle des recommandations de l'ANSM (2011).
  • Situations nécessitant une surveillance plaquettaire systématique (voir ci-avant) : dosage plaquettaire :
    • avant l'introduction du traitement ou au plus tard 24h après son introduction,
    • puis 2 fois par semaine pendant 1 mois,
    • puis 1 fois par semaine jusqu'à l'arrêt du traitement (la nécessité de poursuivre la surveillance au-delà de 4-6 semaines n'est pas consensuelle),
    • et à chaque fois que nécessaire en cas de signes évocateurs de TIH :
      • aggravation ou nouvelle suspicion d’événements thrombo-emboliques veineux et/ou artériels,
      • lésion cutanée douloureuse au point d’injection sous-cutanée,
      • manifestation systémique anaphylactoïde.
  • Situation ne nécessitant pas de surveillance plaquettaire systématique : dosage plaquettaire :
    • avant l'introduction du traitement ou au plus tard 24h après son introduction,
    • à chaque fois que nécessaire en cas de signes évocateurs de TIH :
      • aggravation ou nouvelle suspicion d’événements thrombo-emboliques veineux et/ou artériels,
      • lésion cutanée douloureuse ou nécrose au point d’injection sous-cutanée,
      • manifestation systémique anaphylactoïde lors de l'injection.
Interprétation

Risque de TIH évalué par le score des 4T (calculateur) :

  • 0 à 3 : risque faible
  • 4 ou 5 : risque modéré
  • 6 à 8 : risque élevé

Toute suspicion de TIH ou score 4T ≥ 4 doit conduire à un arrêt immédiat du traitement par HBPM et à solliciter un avis spécialisé en urgence pour introduire un relais par anticoagulant non héparinique et poursuivre les explorations par un dosage des anticorps anti-PF4.

‍