Syndrome de la bandelette ilio-tibiale (essuie-glace)

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Adulte
Enfant
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2024
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Tableau 1 - Diagnostic
Examen Clinique
Interrogatoire
  • Survenue principalement à la course à pied +++, cyclisme, randonnée, ski de fond, sports collectifs.
  • Douleur sur la partie latérale du condyle fémoral latéral, survenant après un certain kilométrage (qui varie selon les cas).
  • Disparition de la douleur à l'arrêt de l'activité.
  • Recherche de facteurs favorisants :
    • changement de type ou d'intensité d'entraînement,
    • changement de chaussures ou de matériel,
    • course sur terrain dur, déclive, ou valloneux.
Inspection
  • Recherche de facteurs favorisants :
    • Genu varum,
    • proéminence excessive du condyle,
    • musculation excessive,
    • supination du pied,
    • hyperrotation interne tibiale.
  • Recherche d'une usure anormale de la chaussure.
Palpation

Aucun signe n'est très sensible ou très spécifique, c'est l'ensemble du tableau clinique qui permet de poser le diagnostic.

  • Point douloureux à la palpation du bord latéral du condyle fémoral latéral.
  • Test de Renne : provoquer la douleur en plaçant le patient en appui monopodal du côté douloureux avec genou fléchi à 30° (vidéo).
  • Test de Noble : recherche une douleur à la pression du condyle latéral chez un patient en décubitus dorsal. Le passage de la flexion à 90° à l'extension passive progressive provoque une douleur vers 30° (vidéo).
  • En cas de négativité les tests peuvent être renouvelés en phase douloureuse, dans les suites immédiates de l'activité sportive.
Imagerie
Le diagnostic est clinique, les examens complémentaires ne sont réalisés qu'en cas de doute.
Radiographies (ordonnance)
IndicationDoute diagnostic
ExamenRadiographies standards, bilatérales et comparatives, en charge de préférence
InterprétationRechercher une saillie excessive du condyle latéral
Autres
Échographie
  • Indication : douleurs persistantes.
  • Peut-être pratiquée après une course provoquant la douleur pour sensibiliser l'examen.
IRMEn cas de doute diagnostic et/ou d'échec du traitement initial

 

Tableau 2 - Prise en charge
Prise en charge
Principes généraux
  • Éducation (version imprimable).
  • Mise au repos sportif relatif (réduction de l'entraînement).
  • Prise en charge des facteurs favorisants :
    • confection de semelles orthopédiques,
    • adaptation du chaussage,
    • changement de surface de course.
Traitement symptomatique
(ordonnance)
  • Glaçage minimum 4 fois par jour pendant 48-72 h.
  • Antalgiques et AINS.
Podologue
(ordonnance)		Recherche et correction de facteurs prédisposants
Rééducation
(ordonnance)
  • Assouplissement du fascia lata.
  • Massages transverses profonds.
  • Renforcement musculaire.
  • Équilibre des appuis.
InfiltrationEn cas de persistance des douleurs, une infiltration écho-guidée peut être envisagée.
Traitement chirurgical
  • Si échec thérapeutique (en pratique rarement indiqué).
  • Sur avis spécialisé.
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Prescription d'IPP en cas de traitement par AINS
Indications
  • Co-prescription d’IPP et d’AINS en prévention de l'UGD uniquement si :
    • personnes ≥ 65 ans, ou
    • antécédent d’ulcère gastrique ou duodénal (dans ce cas une infection à H. pylori doit être recherchée et traitée, voir fiche), ou
    • association de l'AINS à (pour rappel : ces associations doivent de principe être évitées) :
      • un antiagrégant plaquettaire (notamment l’aspirine à faible dose et le clopidogrel), ou
      • un corticoïde, ou
      • un anticoagulant.
  • Les IPP doivent être interrompus en même temps que le traitement par AINS.
  • IPP inutiles pour prévenir les complications digestives des antiagrégants plaquettaires/anticoagulants (sans AINS) chez les patients ayant un faible risque de complication (pas d’antécédents d’UGD ou d’hémorragie digestive haute notamment).
Ordonnances
(dose préventive)

Surveillance des plaquettes sous héparine
Indications
  • Surveillance plaquettaire systématique des plaquettes en cas de situation à risque intermédiaire ou élevé de thrombopénie induite par l'héparine (TIH) :
    • risque intermédiaire :
      • patient présentant un cancer.
      • traitement par HBPM à dose prophylactique ou curative et contexte chirurgical (dont césarienne) ou traumatique (immobilisation...).
      • traitement par HNF à dose prophylactique.
      • antécédents d’exposition à une HNF ou aux HBPM dans les 6 derniers mois (en cas de réintroduction après une exposition récente, la chute des plaquettes peut être très rapide).
    • risque élevé :
      • traitement par HNF et contexte de chirurgie (dont césarienne).
      • traitement par HNF à dose curative.
      • circulation extracorporelle.
  • Un traitement par HBPM à dose prophylactique ou curative ne nécessite pas de surveillance systématique des plaquettes en contexte médical (sauf cancer) ou obstétrical (sauf chirurgie, dont césarienne) ou en cas de traumatisme mineur.
Modalités
  • Le rythme de surveillance des plaquettes n'est pas consensuel. La proposition retenue ici est celle des recommandations de l'ANSM (2011).
  • Situations nécessitant une surveillance plaquettaire systématique (voir ci-avant) : dosage plaquettaire :
    • avant l'introduction du traitement ou au plus tard 24h après son introduction,
    • puis 2 fois par semaine pendant 1 mois,
    • puis 1 fois par semaine jusqu'à l'arrêt du traitement (la nécessité de poursuivre la surveillance au-delà de 4-6 semaines n'est pas consensuelle),
    • et à chaque fois que nécessaire en cas de signes évocateurs de TIH :
      • aggravation ou nouvelle suspicion d’événements thrombo-emboliques veineux et/ou artériels,
      • lésion cutanée douloureuse au point d’injection sous-cutanée,
      • manifestation systémique anaphylactoïde.
  • Situation ne nécessitant pas de surveillance plaquettaire systématique : dosage plaquettaire :
    • avant l'introduction du traitement ou au plus tard 24h après son introduction,
    • à chaque fois que nécessaire en cas de signes évocateurs de TIH :
      • aggravation ou nouvelle suspicion d’événements thrombo-emboliques veineux et/ou artériels,
      • lésion cutanée douloureuse ou nécrose au point d’injection sous-cutanée,
      • manifestation systémique anaphylactoïde lors de l'injection.
Interprétation

Risque de TIH évalué par le score des 4T (calculateur) :

  • 0 à 3 : risque faible
  • 4 ou 5 : risque modéré
  • 6 à 8 : risque élevé

Toute suspicion de TIH ou score 4T ≥ 4 doit conduire à un arrêt immédiat du traitement par HBPM et à solliciter un avis spécialisé en urgence pour introduire un relais par anticoagulant non héparinique et poursuivre les explorations par un dosage des anticorps anti-PF4.

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