Vertige

Illusion de mouvement :

• rotatoire : impression de tourner comme sur un manège,
• déplacement linéaire : antéropostérieur, vertical ou latéral.

• Installation brutale.
• Facteurs de risque cardio-vasculaires.
• Céphalée ou cervicalgies (dissection vertébrale).
• Réponse normale au Head Impulse Test (les yeux restent fixés sur l'examinateur lors des mouvements de la tête) (vidéo, en anglais).
• Diplopie (verticale) et strabisme vertical.
• Nystagmus d'allure centrale :
  • non atténué par la fixation oculaire,
  • de durée prolongée,
  • pouvant changer de direction en fonction de la direction du regard, ou être vertical pur ou rotatoire.
• Vertige transitoire inaugural (quelques minutes à 1 heure), en l'absence de pathologie vestibulaire évidente : évoquer un AIT.
• Syndrome vestibulaire unilatéral ou vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB) atypique : IRM cérébrale et des rochers (ordonnance).
• Syndrome vestibulaire dysharmonieux.
• Anomalie associée de l'examen neurologique.
• Doute diagnostic.

• Vertige :
  • déclenché par les mouvements de tête,
  • bref : quelques secondes,
  • rotatoire,
  • violent,
  • récidivant.
• Nystagmus.
• Pas de signe cochléaire ou neurologique associé.
• Confirmation par la maœuvre de Dix-Hallpike et test positionnel rotatoire.
• Disparition spontanée sous 7 jours dans 30 % des cas.

Voir fiche

• Triade vertige-acouphènes-surdité.
• Vertige de 15 minutes à plusieurs heures.
• Nausées, vomissements.
• Hypoacousie et/ou acouphènes de tonalité grave.
• Sensation d'oreille bouchée, de plénitude de l'oreille durant la crise: très évocatrice,

Confirmation :

• avis spécialisé,
• IRM systématique (ordonnance) pour éliminer un diagnostic différentiel.

• Grande crise vertigineuse rotatoire intense d'un à plusieurs jours.
• Recrudescence des vertiges lors des mouvements de tête.
• Réaction végétative intense (vomissements).
• Anxiété importante.
• Régression progressive.
• Pas de surdité.
• Examen neurologique par ailleurs normal.
• Instabilité résiduelle pouvant durer plusieurs mois.
• Principal diagnostic différentiel = AVC cérébelleux.

• Antécédents personnels/familiaux de migraine.
• Vertiges de plusieurs heures avec vomissements et phonophobie.
• +/- Paresthésies ou phénomènes visuels pendant la crise.
• Vertige contemporain de la céphalée contrairement à l'aura migraineuse (qui précède la céphalée).

• Vertiges de quelques secondes provoqués par des mouvements du cou.
• Liée à un conflit vasculo-nerveux de l'angle ponto-cérebelleux.

• AVC/AIT.
• Sclérose en plaques.
• Fistule labyrinthique.
• Labyrinthite infectieuse (compliquant une otite).
• Accident de plongée.
• Pathologies de l'oreille moyenne (cholestéatome, otospongiose...).
• Schwannome vestibulaire.
• Syndrome de Lermoyez.
• Traumatisme labyrinthique.
• Hypotension orthostatique.
• Insuffisance vertébro-basilaire.
• Tumeur cérébelleuse.
• Malformation d'Arnold Chiari.
• ...

• Manœuvre libératoire de Sémont ou d'Epley pratiquée par un médecin ou kinésithérapeute formé (ordonnance, annuaire de kinésithérapeutes spécialisés dans la rééducation vestibulaire).
• En cas d'échec de ces méthodes la réalisation d'une imagerie s'impose à la recherche d'un diagnostic différentiel.
• Voir fiche.

Maladie de Ménière

• Bilan préthérapeutique spécialisé (audiométrie + vidéonystagmographie).
• Rechercher et prendre en charge un éventuel syndrome d'apnée du sommeil (voir fiche).
• Règles hygiéno-diététiques (fiche, faible niveau de preuve) :
• régime limité en sel,
• limiter les excitants (dont caféine),
• sommeil régulier et suffisant pour limiter le retentissement clinique des symptômes,
• activité physique régulière en dehors des crises.
• Traitement de fond (ordonnance,faible niveau de preuve) : bétahistine : 24 mg 2 fois par jour.
• +/- Acétylleucine +/- antiémétique (si vomissements très gênants) en cas de crise (ordonnance).
• Prise en charge psychologique.
• Autres traitements sur avis spécialisé :
  • diurétiques,
  • corticoïdes locaux ou généraux,
  • gentamicine intratympanique,
  • chirurgie,
  • rééducation vestibulaire.

Névrite vestibulaire

• Acétylleucine 500 mg 3 à 4 cp par jour pour la durée la plus courte possible, pendant la crise (ordonnance).
• Anti-émétiques si nécessaire.
• Lever précoce.
• Discuter une rééducation vestibulaire en cas de persistance des symptômes > 3 semaines.