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Vertige
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Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Généralités</caption><tbody><tr><th>Définition</th></tr><tr><td><p>Illusion de mouvement :</p><ul><li>Rotatoire : impression de tourner comme sur un manège,</li><li>Déplacement linéaire : antéropostérieur, vertical ou latéral.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges (<abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> cérébrale en urgence)</strong></span></td></tr><tr><td><ul><li>Installation brutale,</li><li>Facteurs de risque cardio-vasculaires,</li><li>Céphalée ou cervicalgies (dissection vertébrale),</li><li>Réponse normale au <em>Head Impulse Test</em> (les yeux restent fixés sur l'examinateur lors des mouvements de la tête) (<a href="/liens-utiles/head-impulse-test-video-en-anglais" target="_blank" rel="noopener">vidéo</a>, en anglais),</li><li>Diplopie (verticale) et strabisme vertical,</li><li>Nystagmus d'allure centrale :<ul><li>Non atténué par la fixation oculaire,</li><li>De durée prolongée,</li><li>Pouvant changer de direction en fonction de la direction du regard, ou être vertical pur ou rotatoire,</li></ul></li><li>Vertige transitoire inaugural (quelques minutes à 1 heure), en l'absence de pathologie vestibulaire évidente : évoquer un <abbr data-tooltip="Accident ischémique transitoire">AIT</abbr>,</li><li>Syndrome vestibulaire unilatéral ou vertige positionnel paroxystique bénin (<abbr data-tooltip="Vertige paroxystique positionnel bénin">VPPB</abbr>) atypique : <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> cérébrale et des rochers (<a href="/ordonnances-types/irm-cerebral-et-des-rochers" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Syndrome vestibulaire dysharmonieux,</li><li>Anomalie associée de l'examen neurologique,</li><li>Doute diagnostic.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Principales étiologies de vertige</caption><tbody><tr><th colspan="2"> Diagnostic</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Vertige paroxystique positionnel bénin">VPPB</abbr></strong></td><td><ul><li>Vertige :<ul><li>Déclenché par les mouvements de tête,</li><li>Bref : quelques secondes,</li><li>Rotatoire,</li><li>Violent,</li><li>Récidivant,</li></ul></li><li>Nystagmus,</li><li>Pas de signe cochléaire ou neurologique associé,</li><li>Confirmation par la maœuvre de Dix-Hallpike et test positionnel rotatoire,</li><li>Disparition spontanée sous 7 jours dans 30 % des cas.</li></ul><p><a href="/pathologies/vppb" target="_blank" rel="noopener">Voir fiche</a></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladie de Ménière</strong></td><td><ul><li>Triade vertige-acouphènes-surdité,</li><li>Vertige de 15 minutes à plusieurs heures,</li><li>Nausées, vomissements,</li><li>Hypoacousie et/ou acouphènes de tonalité grave,</li><li>Sensation d'oreille bouchée, de plénitude de l'oreille durant la crise: très évocatrice,</li></ul><p>Confirmation :</p><ul><li><strong>Avis spécialisé,</strong></li><li><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> systématique (<a href="/ordonnances-types/irm-cerebral-et-des-rochers" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) pour éliminer un diagnostic différentiel.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Névrite vestibulaire</strong></td><td><ul><li>Grande crise vertigineuse rotatoire intense d'un à plusieurs jours,</li><li>Recrudescence des vertiges lors des mouvements de tête,</li><li>Réaction végétative intense (vomissements),</li><li>Anxiété importante,</li><li>Régression progressive,</li><li>Pas de surdité,</li><li>Examen neurologique par ailleurs normal,</li><li>Instabilité résiduelle pouvant durer plusieurs mois,</li><li><strong>Principal diagnostic différentiel = <abbr data-tooltip="Accident vasculaire cérébral">AVC</abbr> cérébelleux.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Migraine vestibulaire</strong></td><td><ul><li>Antécédents personnels/familiaux de migraine,</li><li>Vertiges de plusieurs heures avec vomissements et phonophobie,</li><li>+/- Paresthésies ou phénomènes visuels pendant la crise,</li><li>Vertige contemporain de la céphalée contrairement à l'aura migraineuse (qui précède la céphalée).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paroxysmie vestibulaire</strong></td><td><ul><li>Vertiges de quelques secondes provoqués par des mouvements du cou,</li><li>Liée à un conflit vasculo-nerveux de l'angle ponto-cérebelleux.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Accident vasculaire cérébral">AVC</abbr>/<abbr data-tooltip="Accident ischémique transitoire">AIT,</abbr></li><li>Sclérose en plaques,</li><li>Fistule labyrinthique,</li><li>Labyrinthite infectieuse (compliquant une otite),</li><li>Accident de plongée,</li><li>Pathologies de l'oreille moyenne (cholestéatome, otospongiose...),</li><li>Schwannome vestibulaire,</li><li>Syndrome de Lermoyez,</li><li>Traumatisme labyrinthique,</li><li>Hypotension orthostatique,</li><li>Insuffisance vertébro-basilaire,</li><li>Tumeur cérébelleuse,</li><li>Malformation d'Arnold Chiari,</li><li>...</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><p> </p><table id="refer3"><caption>Tableau 3 - Traitement des vertiges</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Traitement des vertiges</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Vertige paroxystique positionnel bénin">VPPB</abbr></strong></td><td><ul><li>Manoeuvre libératoire de Sémont ou d'Epley pratiquée par un médecin ou kinésithérapeute formé (<a href="/ordonnances-types/reeducation-vppb" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <a href="/recommandations/qr-code-kine-reeduc-vestibulaire" target="_blank" rel="noopener">annuaire de kinésithérapeutes spécialisés dans la rééducation vestibulaire</a>),</li><li>En cas d'échec de ces méthodes la réalisation d'une imagerie s'impose à la recherche d'un diagnostic différentiel.</li><li><a href="/pathologies/vppb">Voir fiche</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Maladie de Ménière</strong></p></td><td><ul><li>Bilan préthérapeutique spécialisé (audiométrie + vidéonystagmographie),</li><li>Rechercher et prendre en charge un éventuel syndrome d'apnée du sommeil (voir <a href="/pathologies/apnee-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Règles hygiéno-diététiques (<a href="/recommandations/maladie-de-meniere" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>, faible niveau de preuve) :</li><ul><li>Régime limité en sel,</li><li>Limiter les excitants (dont caféine),</li><li>Sommeil régulier et suffisant pour limiter le retentissement clinique des symptômes,</li><li>Activité physique régulière en dehors des crises,</li></ul><li>Traitement de fond (<a href="/ordonnances-types/maladie-de-meniere-traitement-de-fond" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>,faible niveau de preuve) : bétahistine : 24 mg 2 fois par jour,</li><li>+/- Acétylleucine +/- antiémétique (si vomissements très gênants) en cas de crise (<a href="/ordonnances-types/maladie-de-meniere-crise" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Prise en charge psychologique,</li><li>Autres traitements sur avis spécialisé :<ul><li>Diurétiques,</li><li>Corticoïdes locaux ou généraux,</li><li>Gentamicine intratympanique,</li><li>Chirurgie,</li><li>Rééducation vestibulaire.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Névrite vestibulaire</strong></p></td><td><ul><li>Acétylleucine 500 mg 3 à 4 cp par jour pour la durée la plus courte possible, pendant la crise (<a href="/ordonnances-types/nevrite-vestibulaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Anti-émétiques si nécessaire,</li><li>Lever précoce,</li><li>Discuter une rééducation vestibulaire en cas de persistance des symptômes > 3 semaines.</li></ul></td></tr></tbody></table>
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