Vertige Paroxystique Positionnel Bénin

Patient
Adulte et Enfant
Adulte
Enfant
Mise à jour
Janvier
2025
Fiche disponible dans
MG
Médecine générale
Fiche disponible dans
soins palliatifs
Module spé Soins palliatifs
Fiche disponible dans
Rhumato
Module spé Rhumatologie
UDR
Module UDR
Rappels cliniques
Notes
Bilans
Traitements
Courriers
Conseils patient
Liens Utiles
Checklist
Textes types
Formations

Généralités
  • Vertige le plus courant, notamment chez le sujet âgé.
  • Accumulation de débris dans le canal semi-circulaire postérieur de l'oreille interne.
Diagnostic
Vertiges
  • Brefs (5-20 secondes).
  • Rotatoires ou linéaires (sensation de chute).
  • Violents.
  • Déclenchés par une rotation de la tête ou à un changement de position (retournement dans son lit par exemple. Chez le sujet âgé le caractère positionnel est parfois difficile à mettre en évidence).
  • +/- Associés à un syndrome otolithique entre les épisodes (sensation d'accélération linéaire).
  • +/- Nausées.
  • Absence de signes cochléaires (acouphènes, hypoacousie) ou neurologiques associés.
Confirmation
  • Manœuvre de Dix et Hallpike pour le VPPB du canal semi-circulaire postérieur (vidéo):
    • positive du côté de la cupulolithiase  (apparition après quelques secondes de latence) :
      • vertige violent,
      • nystagmus vertico-rotatoire d'évolution crescendo decrescendo avec disparition en moins de 20 secondes,
      • inversion du nystagmus au retour à la position assise.
    • négative du côté opposé.
  • Test positionnel rotatoire couché ("supine roll test") avec tête positionnée en antéflexion de 30o : positif si apparition d'un nystagmus horizontal et s'inversant lors du changement de rotation de la tête (vidéo, en anglais).
  • Examen clinique normal entre les épisodes.
Rechercher une cause de VPPB secondaire

VPPB apparu à la suite de :

  • un traumatisme,
  • un épisode infectieux viral,
  • une manipulation cervicale.
IRM cérébrale
(ordonnance)
  • Objectif : éliminer un diagnostic différentiel.
  • Indications :
    • signes neurologiques associés, ou
    • atypies cliniques, ou
    • échec des manœuvres libératoires.
Traitement
InformationLivret explicatif des hôpitaux de Genève (PDF)
Manœuvres de replacement
(ordonnance)

Ces manœuvres doivent être effectuées par un praticien spécifiquement formé (médecin ou kiné), adresser le patient si besoin (annuaire de la société française de kinésithérapie vestibulaire).

Canal semi-circulaire postérieur

Manœuvre de repositionnement des canalithes d'Epley (vidéo) en 1re intention

Manœuvre libératrice de Sémont (vidéo)

Canal semi-circulaire horizontalMaœuvre de Lempert et Tiel-Wilck (vidéo, en anglais) en 1re intention
SuiviRéévaluation à 1 mois et avis spécialisé ORL en l'absence de guérison
‍

rhumato
Soins palliatifs
MG + SP
Accès limité

Cette fiche fait parti du

 module Soins palliatifs.

Cette fiche fait parti du

 Module spécialité Rhumatologie.

Cette fiche fait parti des modules

 

Soins palliatifs

 

et

 

Médecine générale.

Pour pouvoir y accéder vous devez vous abonner à l'un de ces modules.

Déjà inscrit ? Se connecter

Médecine générale
Module Médecine générale
Les situations les plus fréquentes en médecine générale.
En savoir plus
S’abonner pour 25€/mois
€ sans le module de MG
S’abonner pour €/mois
Offre réservée aux Internes
MG

Accès limité

Cette fiche fait parti du 

module Médecine générale.

Demander une démo
Essayer gratuitement

Déjà inscrit ? Se connecter

accès limité

Accès réservé aux professionnels de santé

Cette fonctionnalité est réservée aux utilisateurs d’Ordotype.

Pour pouvoir y accéder vous devez être connecté à Ordotype. Si vous n’avez pas encore de compte, inscrivez-vous et profitez d’un mois d’essai gratuit.

Demander une démo
Se créer un compte

Déjà inscrit ? Se connecter

Pour savoir quelle ordonnance utiliser, consultez les rappels cliniques.
Imagerie
Mes bilans
Manœuvres de replacement VPPB
fleche
VPPB avec atypies cliniques ou résistant aux manoeuvres libératoires - IRM cérébrale
fleche
Manœuvres de replacement VPPB
fleche
VPPB avec atypies cliniques ou résistant aux manoeuvres libératoires - IRM cérébrale
fleche
Manœuvres de replacement VPPB
fleche
VPPB avec atypies cliniques ou résistant aux manoeuvres libératoires - IRM cérébrale
fleche

Mes bilans

Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Créer une ordonnance
Pour savoir quelle ordonnance utiliser, consultez les rappels cliniques.
Paramédical
Mes traitements
Manœuvres de replacement VPPB
fleche
VPPB avec atypies cliniques ou résistant aux manoeuvres libératoires - IRM cérébrale
fleche
Manœuvres de replacement VPPB
fleche
VPPB avec atypies cliniques ou résistant aux manoeuvres libératoires - IRM cérébrale
fleche

Mes ordonnances

Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Créer une ordonnance
Conseils Ordotype
Mes conseils patient
Annuaires des kinésithérapeutes spécialisés dans la rééducation vestibulaire - QR code
fleche
Manoeuvre de Dix-Hallpike (Video)
go to url
Test positionnel rotatoire couché (Vidéo en anglais)
go to url
Manoeuvre de Epley (Video)
go to url
Manoeuvre de Sémont (Vidéo)
go to url
Maœuvre de Lempert
go to url
Le vertige paroxystique positionnel bénin (Hôpitaux Universitaires de Genève)
go to url
Annuaire société française de kinésithérapie vestibulaire
go to url

Mes fiches conseils

Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Créer une fiche conseil
Pour savoir quelle ordonnance utiliser, consultez les rappels cliniques.
Manœuvres de replacement VPPB
fleche
VPPB avec atypies cliniques ou résistant aux manoeuvres libératoires - IRM cérébrale
fleche
Formations de notre partenaire en lien avec la thématique
Vertiges en médecine générale
Santé Académie
go to url
Santé Académie
1 formation suivie = 6 mois d’abonnement à Ordotype offerts
Catalogue des formations

 

Ordotype ne se substitue ni à la décision ni à la responsabilité de prescription du professionnel de santé.

Ordotype facilite la pratique de milliers de médecins.

 100%  Indépendant de l’industrie pharmaceutique
 Mises à jour continues et régulières
  contact@ordotype.fr
  +33 6 76 52 00 55
© Copyright 2025 Ordotype
Recherches fréquentes
Fiche automesure (AMT)Hypertension artérielle (HTA)Diabète de type 2 (DT2)VaricelleToutes les pathologiesToutes les ordonnancesTous les conseils patientsToutes les spécialités
Liens utiles
CGU / CGVRGPDQui sommes nous ?ConfidentialitéFAQBlogDemander une démoTutoriels

Prescription d'IPP en cas de traitement par AINS
Indications
  • Co-prescription d’IPP et d’AINS en prévention de l'UGD uniquement si :
    • personnes ≥ 65 ans, ou
    • antécédent d’ulcère gastrique ou duodénal (dans ce cas une infection à H. pylori doit être recherchée et traitée, voir fiche), ou
    • association de l'AINS à (pour rappel : ces associations doivent de principe être évitées) :
      • un antiagrégant plaquettaire (notamment l’aspirine à faible dose et le clopidogrel), ou
      • un corticoïde, ou
      • un anticoagulant.
  • Les IPP doivent être interrompus en même temps que le traitement par AINS.
  • IPP inutiles pour prévenir les complications digestives des antiagrégants plaquettaires/anticoagulants (sans AINS) chez les patients ayant un faible risque de complication (pas d’antécédents d’UGD ou d’hémorragie digestive haute notamment).
Ordonnances
(dose préventive)

Surveillance des plaquettes sous héparine
Indications
  • Surveillance plaquettaire systématique des plaquettes en cas de situation à risque intermédiaire ou élevé de thrombopénie induite par l'héparine (TIH) :
    • risque intermédiaire :
      • patient présentant un cancer.
      • traitement par HBPM à dose prophylactique ou curative et contexte chirurgical (dont césarienne) ou traumatique (immobilisation...).
      • traitement par HNF à dose prophylactique.
      • antécédents d’exposition à une HNF ou aux HBPM dans les 6 derniers mois (en cas de réintroduction après une exposition récente, la chute des plaquettes peut être très rapide).
    • risque élevé :
      • traitement par HNF et contexte de chirurgie (dont césarienne).
      • traitement par HNF à dose curative.
      • circulation extracorporelle.
  • Un traitement par HBPM à dose prophylactique ou curative ne nécessite pas de surveillance systématique des plaquettes en contexte médical (sauf cancer) ou obstétrical (sauf chirurgie, dont césarienne) ou en cas de traumatisme mineur.
Modalités
  • Le rythme de surveillance des plaquettes n'est pas consensuel. La proposition retenue ici est celle des recommandations de l'ANSM (2011).
  • Situations nécessitant une surveillance plaquettaire systématique (voir ci-avant) : dosage plaquettaire :
    • avant l'introduction du traitement ou au plus tard 24h après son introduction,
    • puis 2 fois par semaine pendant 1 mois,
    • puis 1 fois par semaine jusqu'à l'arrêt du traitement (la nécessité de poursuivre la surveillance au-delà de 4-6 semaines n'est pas consensuelle),
    • et à chaque fois que nécessaire en cas de signes évocateurs de TIH :
      • aggravation ou nouvelle suspicion d’événements thrombo-emboliques veineux et/ou artériels,
      • lésion cutanée douloureuse au point d’injection sous-cutanée,
      • manifestation systémique anaphylactoïde.
  • Situation ne nécessitant pas de surveillance plaquettaire systématique : dosage plaquettaire :
    • avant l'introduction du traitement ou au plus tard 24h après son introduction,
    • à chaque fois que nécessaire en cas de signes évocateurs de TIH :
      • aggravation ou nouvelle suspicion d’événements thrombo-emboliques veineux et/ou artériels,
      • lésion cutanée douloureuse ou nécrose au point d’injection sous-cutanée,
      • manifestation systémique anaphylactoïde lors de l'injection.
Interprétation

Risque de TIH évalué par le score des 4T (calculateur) :

  • 0 à 3 : risque faible
  • 4 ou 5 : risque modéré
  • 6 à 8 : risque élevé

Toute suspicion de TIH ou score 4T ≥ 4 doit conduire à un arrêt immédiat du traitement par HBPM et à solliciter un avis spécialisé en urgence pour introduire un relais par anticoagulant non héparinique et poursuivre les explorations par un dosage des anticorps anti-PF4.

‍