Syndrome des jambes sans repos

• Impatience au niveau des jambes (besoin impérieux de bouger une jambe ou les jambes) ayant toutes les caractéristiques suivantes :
  • aggravée par l'immobilité et la position allongée, ET
  • Ssoulagée par le mouvement, ET
  • maximale le soir avant l'endormissement.
• +/- Symptômes sensitifs associés (inconstants et variables d'un patient à l'autre) : brûlures, paresthésies, prurit, douleur...
• +/- Atteinte des membres supérieurs (exceptionnellement de tout le corps).
• Symptômes plus importants en fin de journée et première partie de nuit, et absents le matin (sauf en cas de forme très sévère).
• Facteurs soulageant les symptômes : mouvements, étirements, massages, eau froide.
• Examen physique normal.

• Neuropathie, akathisie, spasticité.
• Inconfort positionnel, douleurs articulaires.
• Crampes nocturnes des jambes.
• Troubles comportementaux chez l’enfant.
• Trouble des mouvements périodiques des membres : flexions brèves et récurrentes des membres inférieurs enregistrés à la polysomnographie.

• Échelle IRLS (PDF) :
  • léger (score : 1 à 10),
  • modéré (score : 11 à 20),
  • sévère (score : 21 à 30),
  • très sévère (score : 31 à 40).
• En pratique, les symptômes peuvent être considérés comme sévères en cas d'altérations importantes du fonctionnement (sommeil, vie quotidienne ou professionnelle), ce qui concerne moins de 4 % des cas.

• Carence martiale.
• Insuffisance rénale sévère.
• Diabète.
• Grossesse.
• Maladies neurodégénératives et neurologiques.
• Iatrogène :
  • antidépresseurs,
  • neuroleptiques, dont neuroleptiques cachés (métoclopramide...),
  • antihistaminiques,
  • antipsychotiques.

Indications :

• critères diagnostiques non remplis,
• résistance au traitement,
• Ssuspicion de pathologie du sommeil associée (notamment si somnolence diurne),
• enfant.

• Conseils hygiéno-diététiques (version imprimable) :
  • limiter les facteurs aggravants : alcool (vin blanc), caféine, tabac, 
  • hygiène de sommeil (version imprimable),
  • activité physique régulière en évitant l'activité physique le soir,
  • si les symptômes surviennent durant des périodes d'ennui, proposer des activités de stimulation intellectuelle (jeux vidéo, mots croisés...).
• Équilibration d'un diabète.
• Supplémentation martiale avec surveillance régulière du bilan martial :
  • privilégier la supplémentation par voie IV, à forte dose et à libération prolongée avec du carboxymaltose ferrique (Ferinject^®),
  • par voie orale, privilégier le sulfate ferreux (Tardyferon^®, Timoferol^®, Fero-grad^®),
  • adulte :
    • voie IV ou orale si ferritine < 75 μg/L ou CST < 20 % 
    • voie IV si 75 μg/L < ferritine < 100 μg/L
  • enfant : voie IV ou orale si ferritine < 50 μg/L
  • insuffisance rénale sévère : voie IV si ferritine < 200  μg/L et CST < 20 %, en privilégiant le saccharose ferrique (Venofer^®).
• Supplémentation en vitamine C chez l’insuffisant rénal sévère.
• Recherche et traitement d'un syndrome d'apnée du sommeil (voir fiche) ou un autre trouble du sommeil associé.
• Sevrage, si possible, des médicaments responsables. Si un sevrage est impossible, décaler leur prise, si possible, tôt le matin.

• Avis spécialisé.
• Médicaments hors AMM :
  • gabapentine, prégabaline
  • dipyridamole,
  • opiacés (oxycodone, méthadone).
• Stimulation des nerfs péroniers bilatéraux.
• Les agonistes dopaminergiques (pramipexole, rotigotine, ropinirole) ne sont plus recommandés malgré leur efficacité à court terme, car ils aggravent le syndrome des jambes sans repos à long terme.
• Les traitements doivent être arrêtés progressivement (notamment les agonistes dopaminergiques) après avoir introduit un nouveau traitement en raison du risque de rebond des symptômes en cas d’arrêt brutal.