Dorsalgies

Patient

Adulte et Enfant

Adulte

Enfant

Mise à jour

Janvier

2025

Fiche disponible dans

Médecine générale

Fiche disponible dans

Module spé Soins palliatifs

Fiche disponible dans

Module spé Rhumatologie

Module UDR

Sommaire

Démarche diagnostique
Drapeaux rouges
Principales étiologies des dorsalgies
Prise en charge des dorsalgies mécaniques
Sources et recommandations

Tableau 1 - Démarche diagnostique
Clinique
Interrogatoire	Rythme des douleurs : mécanique ou inflammatoire. Facteurs déclenchants. Névralgies en ceinture/hémi-ceinture. Troubles vésico-sphinctériens. Signes associés.
Examen physique	Évaluation du rachis : troubles de la statique, raideur, points douloureux vertébraux et paravertébraux, douleurs à la compression de la cage thoracique : mobilisation des articulations costo-vertébrales. Examen abdominal et cardiopulmonaire. Attention aux atteintes viscérales avec douleurs référées au niveau du rachis (tableau 3), surtout si la mobilisation du rachis ne reproduit pas les douleurs. Recherche de signes de compression médullaire (signe de gravité) : syndrome rachidien : douleur et raideur, et syndrome lésionnel radiculaire, et syndrome sous lésionnel : déficit moteur, sensitif et/ou génito-sphinctérien. Recherche de signes évocateurs d'une dorsalgie secondaire (voir tableau 2).
Paraclinique
Systématique	Radiographies du rachis thoracique debout : face + profil (ordonnance)
Signes de compression médullaire	IRM rachidienne en urgence (ordonnance)
Signes évocateurs d'une origine secondaire (voir tableau 2)	Systématique : biologie (ordonnance) : NFS, CRP, calcium, électrophorèse des protéines sériques, IRM rachidienne (ordonnance). Autres (sur point d'appel) : ECG, radio de thorax, endoscopie œsogastroduodénale, imagerie abdominale : échographie ou scanner, angioscanner de l'aorte.

Tableau 2 - Drapeaux rouges
Signes évocateurs d'une dorsalgie secondaire
Contexte	Néoplasique. Antécédent de rhumatisme inflammatoire. Infectieux.
Terrain	Corticothérapie au long cours. Immunodépression. Toxicomanie.
Symptomatologie	Douleur d'horaire inflammatoire. Asthénie. Fièvre. Perte de poids involontaire. Sueurs nocturnes. Adénopathies.

Tableau 3 - Principales étiologies des dorsalgies
Dorsalgies mécaniques
Arthropathie dégénérative sur rachis scoliotique (voir fiche). Maladie de Scheuermann/cyphose sénile de Schmorl (voir fiche). Discopathie MODIC 1 (discopathie en poussée congestive). Arthrose costovertébrale. Arthrose des zygapophyses (inter-apophysaires postérieures). Hyperostose vertébrale (maladie de Forestier)
Dorsalgies secondaires
Rachidiennes	Spondyloarthrites (à évoquer en 1^er lieu par argument de fréquence en cas de terrain compatible). Infection disco-vertébrale. Tumeur osseuse maligne (métastase, myélome, tumeur primitive). Tumeur osseuse bénigne (ostéoblastome, angiome vertébral, ostéome ostéoïde). Fracture vertébrale ostéoporotique (voir fiche). Calcifications discales (hydroxyapatite, chondrocalcinose, voir fiche). Maladie de Paget (anomalies radiologiques caractéristiques). Tumeur intrarachidienne (neurinome, épendymome, méningiome).
Viscérales	À toujours évoquer, surtout si la mobilisation du rachis ne reproduit pas les douleurs : cardiovasculaire : insuffisance coronarienne, péricardite, anévrisme, dissection aortique, pleuropulmonaire : cancer intrathoracique, pleurésie, digestif : pathologie de l'œsophage, de l'estomac, du pancréas, du foie et des voies biliaires.

Tableau 4 - Prise en charge des dorsalgies mécaniques
Prise en charge des dorsalgies mécaniques
Éducation	Version imprimable
Traitement symptomatique (ordonnance)	Antalgiques. AINS. +/- Corticothérapie de courte durée (uniquement en cas de discopathie MODIC 1, ordonnance).
Kinésithérapie (ordonnance)	Proprioception. Renforcement des muscles spinaux. Travail de la posture et des positions antalgiques.
+/- Infiltrations cortisonées inter-apophysaires postérieures	Efficacité non prouvée. Indication : poussée inflammatoire arthrosique avec échec du traitement symptomatique. Modalités : sous contrôle radioscopique ou scanographique, en cas d'antécédent de chirurgie du rachis, ne pas infiltrer à proximité de l'étage opéré. Ordonnances : bilan préthérapeutique, acétate de prednisolone, geste radiologique.
Chirurgie	En urgence en cas de compression médullaire. Après discussion pluridisciplinaire en cas d'échec des autres traitements.

Accès limité

Cette fiche fait parti du

module Soins palliatifs.

Cette fiche fait parti du

Module spécialité Rhumatologie.

Cette fiche fait parti des modules

Soins palliatifs

Médecine générale.

Pour pouvoir y accéder vous devez vous abonner à l'un de ces modules.

Déjà inscrit ? Se connecter

Module spécialité Rhumatologie

Module Module spécialité Rhumatologie

Toutes les ressources nécessaires pour l’accompagnement des patients en rhumatologie.

S'abonner pour 20€/mois

Se créer un compte

S’abonner pour 5€/mois

20€ sans le module de MG

S’abonner pour 1€/mois

Offre réservée aux Internes

Accès limité

Cette fiche fait parti du

module Médecine générale.

Demander une démo

Essayer gratuitement

Déjà inscrit ? Se connecter

Sources et recommandations

Rachialgies (2020)

Rachialgies

Auteur(s)

Dr. Claire-Sophie Coste - DES Rhumatologie

Dr. Guillaume Rollin - DES Médecine interne

Accès réservé aux professionnels de santé

Cette fonctionnalité est réservée aux utilisateurs d’Ordotype.

Pour pouvoir y accéder vous devez être connecté à Ordotype. Si vous n’avez pas encore de compte, inscrivez-vous et profitez d’un mois d’essai gratuit.

Demander une démo

Se créer un compte

Déjà inscrit ? Se connecter

Pour savoir quelle ordonnance utiliser, consultez les rappels cliniques.

Dorsalgies mécaniques - Traitement symptomatique

Dorsalgies - Radiographies

Dorsalgies - Bilan biologique

Dorsalgies - IRM du rachis dorsal

Dorsalgies mécaniques - Kinésithérapie

Dorsalgies avec signes de compression médullaire - IRM du rachis dorsal

Discopathie MODIC 1 - Corticothérapie orale

Dorsalgies - Infiltration - Acétate de prednisolone

Infiltration - Bilan préthérapeutique

Arthrose inter-apophysaire postérieure - Infiltration radio-guidée - Geste

Dorsalgies mécaniques - Traitement symptomatique

Dorsalgies - Radiographies

Dorsalgies - Bilan biologique

Dorsalgies - IRM du rachis dorsal

Dorsalgies mécaniques - Kinésithérapie

Dorsalgies avec signes de compression médullaire - IRM du rachis dorsal

Discopathie MODIC 1 - Corticothérapie orale

Dorsalgies - Infiltration - Acétate de prednisolone

Infiltration - Bilan préthérapeutique

Arthrose inter-apophysaire postérieure - Infiltration radio-guidée - Geste

Dorsalgies mécaniques - Traitement symptomatique

Dorsalgies - Radiographies

Dorsalgies - Bilan biologique

Dorsalgies - IRM du rachis dorsal

Dorsalgies mécaniques - Kinésithérapie

Dorsalgies avec signes de compression médullaire - IRM du rachis dorsal

Discopathie MODIC 1 - Corticothérapie orale

Dorsalgies - Infiltration - Acétate de prednisolone

Infiltration - Bilan préthérapeutique

Arthrose inter-apophysaire postérieure - Infiltration radio-guidée - Geste

Mes bilans

Invalid Date

Créer une ordonnance

Pour savoir quelle ordonnance utiliser, consultez les rappels cliniques.

Dorsalgies mécaniques - Traitement symptomatique

Dorsalgies - Radiographies

Dorsalgies - Bilan biologique

Dorsalgies - IRM du rachis dorsal

Dorsalgies mécaniques - Kinésithérapie

Dorsalgies avec signes de compression médullaire - IRM du rachis dorsal

Discopathie MODIC 1 - Corticothérapie orale

Dorsalgies - Infiltration - Acétate de prednisolone

Infiltration - Bilan préthérapeutique

Arthrose inter-apophysaire postérieure - Infiltration radio-guidée - Geste

Dorsalgies mécaniques - Traitement symptomatique

Dorsalgies - Radiographies

Dorsalgies - Bilan biologique

Dorsalgies - IRM du rachis dorsal

Dorsalgies mécaniques - Kinésithérapie

Dorsalgies avec signes de compression médullaire - IRM du rachis dorsal

Discopathie MODIC 1 - Corticothérapie orale

Dorsalgies - Infiltration - Acétate de prednisolone

Infiltration - Bilan préthérapeutique

Arthrose inter-apophysaire postérieure - Infiltration radio-guidée - Geste

Mes ordonnances

Invalid Date

Créer une ordonnance

Dorsalgie mécanique

Mes fiches conseils

Invalid Date

Créer une fiche conseil

Pour savoir quelle ordonnance utiliser, consultez les rappels cliniques.

Dorsalgies mécaniques - Traitement symptomatique

Dorsalgies - Radiographies

Dorsalgies - Bilan biologique

Dorsalgies - IRM du rachis dorsal

Dorsalgies mécaniques - Kinésithérapie

Dorsalgies avec signes de compression médullaire - IRM du rachis dorsal

Discopathie MODIC 1 - Corticothérapie orale

Dorsalgies - Infiltration - Acétate de prednisolone

Infiltration - Bilan préthérapeutique

Arthrose inter-apophysaire postérieure - Infiltration radio-guidée - Geste

Formations de notre partenaire en lien avec la thématique

Rhumatologie

Santé Académie

Santé Académie

1 formation suivie = 6 mois d’abonnement à Ordotype offerts

Catalogue des formations

Ordotype ne se substitue ni à la décision ni à la responsabilité de prescription du professionnel de santé.

Ordotype facilite la pratique de milliers de médecins.

contact@ordotype.fr

+33 6 76 52 00 55

Recherches fréquentes

Fiche automesure (AMT)Hypertension artérielle (HTA)Diabète de type 2 (DT2)Varicelle Toutes les pathologies Toutes les ordonnances Tous les conseils patients Toutes les spécialités

Liens utiles

CGU / CGV RGPD Qui sommes nous ?Confidentialité FAQ Blog Demander une démo Tutoriels

Prescription d'IPP en cas de traitement par AINS
Indications	Co-prescription d’IPP et d’AINS en prévention de l'UGD uniquement si : personnes ≥ 65 ans, ou antécédent d’ulcère gastrique ou duodénal (dans ce cas une infection à H. pylori doit être recherchée et traitée, voir fiche), ou association de l'AINS à (pour rappel : ces associations doivent de principe être évitées) : un antiagrégant plaquettaire (notamment l’aspirine à faible dose et le clopidogrel), ou un corticoïde, ou un anticoagulant. Les IPP doivent être interrompus en même temps que le traitement par AINS. IPP inutiles pour prévenir les complications digestives des antiagrégants plaquettaires/anticoagulants (sans AINS) chez les patients ayant un faible risque de complication (pas d’antécédents d’UGD ou d’hémorragie digestive haute notamment).
Ordonnances (dose préventive)	Lansoprazole 15 mg Ésoméprazole 20 mg Oméprazole 20 mg Pantoprazole 20 mg Rabéprazole 10 mg

Prescription d'IPP en cas de traitement par AINS

Indications

Co-prescription d’IPP et d’AINS en prévention de l'UGD uniquement si :
- personnes ≥ 65 ans, ou
- antécédent d’ulcère gastrique ou duodénal (dans ce cas une infection à H. pylori doit être recherchée et traitée, voir fiche), ou
- association de l'AINS à (pour rappel : ces associations doivent de principe être évitées) :
  - un antiagrégant plaquettaire (notamment l’aspirine à faible dose et le clopidogrel), ou
  - un corticoïde, ou
  - un anticoagulant.
Les IPP doivent être interrompus en même temps que le traitement par AINS.
IPP inutiles pour prévenir les complications digestives des antiagrégants plaquettaires/anticoagulants (sans AINS) chez les patients ayant un faible risque de complication (pas d’antécédents d’UGD ou d’hémorragie digestive haute notamment).

Ordonnances
(dose préventive)

Surveillance des plaquettes sous héparine
Indications	Surveillance plaquettaire systématique des plaquettes en cas de situation à risque intermédiaire ou élevé de thrombopénie induite par l'héparine (TIH) : risque intermédiaire : patient présentant un cancer. traitement par HBPM à dose prophylactique ou curative et contexte chirurgical (dont césarienne) ou traumatique (immobilisation...). traitement par HNF à dose prophylactique. antécédents d’exposition à une HNF ou aux HBPM dans les 6 derniers mois (en cas de réintroduction après une exposition récente, la chute des plaquettes peut être très rapide). risque élevé : traitement par HNF et contexte de chirurgie (dont césarienne). traitement par HNF à dose curative. circulation extracorporelle. Un traitement par HBPM à dose prophylactique ou curative ne nécessite pas de surveillance systématique des plaquettes en contexte médical (sauf cancer) ou obstétrical (sauf chirurgie, dont césarienne) ou en cas de traumatisme mineur.
Modalités	Le rythme de surveillance des plaquettes n'est pas consensuel. La proposition retenue ici est celle des recommandations de l'ANSM (2011). Situations nécessitant une surveillance plaquettaire systématique (voir ci-avant) : dosage plaquettaire : avant l'introduction du traitement ou au plus tard 24h après son introduction, puis 2 fois par semaine pendant 1 mois, puis 1 fois par semaine jusqu'à l'arrêt du traitement (la nécessité de poursuivre la surveillance au-delà de 4-6 semaines n'est pas consensuelle), et à chaque fois que nécessaire en cas de signes évocateurs de TIH : aggravation ou nouvelle suspicion d’événements thrombo-emboliques veineux et/ou artériels, lésion cutanée douloureuse au point d’injection sous-cutanée, manifestation systémique anaphylactoïde. Situation ne nécessitant pas de surveillance plaquettaire systématique : dosage plaquettaire : avant l'introduction du traitement ou au plus tard 24h après son introduction, à chaque fois que nécessaire en cas de signes évocateurs de TIH : aggravation ou nouvelle suspicion d’événements thrombo-emboliques veineux et/ou artériels, lésion cutanée douloureuse ou nécrose au point d’injection sous-cutanée, manifestation systémique anaphylactoïde lors de l'injection.
Interprétation	Risque de TIH évalué par le score des 4T (calculateur) : 0 à 3 : risque faible 4 ou 5 : risque modéré 6 à 8 : risque élevé Toute suspicion de TIH ou score 4T ≥ 4 doit conduire à un arrêt immédiat du traitement par HBPM et à solliciter un avis spécialisé en urgence pour introduire un relais par anticoagulant non héparinique et poursuivre les explorations par un dosage des anticorps anti-PF4.

Surveillance des plaquettes sous héparine

Indications

Surveillance plaquettaire systématique des plaquettes en cas de situation à risque intermédiaire ou élevé de thrombopénie induite par l'héparine (TIH) :
- risque intermédiaire :
  - patient présentant un cancer.
  - traitement par HBPM à dose prophylactique ou curative et contexte chirurgical (dont césarienne) ou traumatique (immobilisation...).
  - traitement par HNF à dose prophylactique.
  - antécédents d’exposition à une HNF ou aux HBPM dans les 6 derniers mois (en cas de réintroduction après une exposition récente, la chute des plaquettes peut être très rapide).
- risque élevé :
  - traitement par HNF et contexte de chirurgie (dont césarienne).
  - traitement par HNF à dose curative.
  - circulation extracorporelle.
Un traitement par HBPM à dose prophylactique ou curative ne nécessite pas de surveillance systématique des plaquettes en contexte médical (sauf cancer) ou obstétrical (sauf chirurgie, dont césarienne) ou en cas de traumatisme mineur.

Modalités

Le rythme de surveillance des plaquettes n'est pas consensuel. La proposition retenue ici est celle des recommandations de l'ANSM (2011).
Situations nécessitant une surveillance plaquettaire systématique (voir ci-avant) : dosage plaquettaire :
- avant l'introduction du traitement ou au plus tard 24h après son introduction,
- puis 2 fois par semaine pendant 1 mois,
- puis 1 fois par semaine jusqu'à l'arrêt du traitement (la nécessité de poursuivre la surveillance au-delà de 4-6 semaines n'est pas consensuelle),
- et à chaque fois que nécessaire en cas de signes évocateurs de TIH :
  - aggravation ou nouvelle suspicion d’événements thrombo-emboliques veineux et/ou artériels,
  - lésion cutanée douloureuse au point d’injection sous-cutanée,
  - manifestation systémique anaphylactoïde.
Situation ne nécessitant pas de surveillance plaquettaire systématique : dosage plaquettaire :
- avant l'introduction du traitement ou au plus tard 24h après son introduction,
- à chaque fois que nécessaire en cas de signes évocateurs de TIH :
  - aggravation ou nouvelle suspicion d’événements thrombo-emboliques veineux et/ou artériels,
  - lésion cutanée douloureuse ou nécrose au point d’injection sous-cutanée,
  - manifestation systémique anaphylactoïde lors de l'injection.

Interprétation

Risque de TIH évalué par le score des 4T (calculateur) :

0 à 3 : risque faible
4 ou 5 : risque modéré
6 à 8 : risque élevé

Toute suspicion de TIH ou score 4T ≥ 4 doit conduire à un arrêt immédiat du traitement par HBPM et à solliciter un avis spécialisé en urgence pour introduire un relais par anticoagulant non héparinique et poursuivre les explorations par un dosage des anticorps anti-PF4.

‍

Dorsalgies

Sommaire

Accès limité

Sources et recommandations

Auteur(s)

Vous n’avez pas encore de notes personnelles

{{Nom de la note}}

Accès réservé aux professionnels de santé

Mes bilans

Vous n’avez pas encore d’ordonnances

Accès limité

Mes ordonnances

Vous n’avez pas encore d’ordonnances

Accès limité

Mes fiches conseils

Vous n’avez pas encore de fiches conseils

Accès limité

Accès limité

Recherches fréquentes

Liens utiles