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Dorsalgies
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Sommaire
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Démarche diagnostique</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Clinique</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Rythme des douleurs : mécanique ou inflammatoire,</li><li>Facteurs déclenchants,</li><li>Névralgies en ceinture/hémi-ceinture,</li><li>Troubles vésico-sphinctériens,</li><li>Signes associés.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Évaluation du rachis :<ul><li>Troubles de la statique,</li><li>Raideur,</li><li>Points douloureux vertébraux et paravertébraux,</li><li>Douleurs à la compression de la cage thoracique : mobilisation des articulations costo-vertébrales,</li></ul></li><li>Examen abdominal et cardiopulmonaire. <strong>Attention aux atteintes viscérales avec douleurs référées au niveau du rachis </strong>(<a href="#refer3">tableau 3</a>), surtout si la mobilisation du rachis ne reproduit pas les douleurs,</li><li><strong>Recherche de signes de compression médullaire (signe de gravité) :</strong><ul><li>Syndrome rachidien : douleur et raideur, et </li><li>Syndrome lésionnel radiculaire, et </li><li>Syndrome sous lésionnel : déficit moteur, sensitif et/ou génito-sphinctérien,</li></ul></li><li><strong>Recherche de signes évocateurs d'une dorsalgie secondaire </strong> (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>).</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="3">Paraclinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Systématique</strong></td><td colspan="2">Radiographies du rachis thoracique debout : face + profil (<a href="/ordonnances-types/radiographie-dorsale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Signes de compression médullaire</strong></td><td colspan="2"><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> rachidienne <strong>en urgence</strong> (<a href="/ordonnances-types/dorsalgies-avec-signes-de-compression-medullaire-irm-du-rachis-dorsal" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Signes évocateurs d'une origine secondaire<br />(voir <a href="#refer2">tableau 2</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Systématique :<ul><li>Biologie (<a href="/ordonnances-types/bilan-dorsalgies-biologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : <ul><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr>,</li><li>Calcium,</li><li>Électrophorèse des protéines sériques,</li></ul></li><li><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> rachidienne (<a href="/ordonnances-types/dorsalgies-irm-du-rachis-dorsal" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li><li>Autres (sur point d'appel) :<ul><li><abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr>,</li><li>Radio de thorax,</li><li>Endoscopie œsogastroduodénale,</li><li>Imagerie abdominale : échographie ou scanner,</li><li>Angioscanner de l'aorte.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Drapeaux rouges</caption><tbody><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="2"><span style="color: #ffffff;"><strong>Signes évocateurs d'une dorsalgie secondaire</strong></span></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contexte</strong></td><td><ul><li>Néoplasique,</li><li>Antécédent de rhumatisme inflammatoire,</li><li>Infectieux.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Terrain</strong></td><td><ul><li>Corticothérapie au long cours,</li><li>Immunodépression,</li><li>Toxicomanie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Symptomatologie</strong></td><td><ul><li>Douleur d'horaire inflammatoire,</li><li>Asthénie,</li><li>Fièvre,</li><li>Perte de poids involontaire,</li><li>Sueurs nocturnes,</li><li>Adénopathies.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Principales étiologies des dorsalgies</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Dorsalgies mécaniques</strong></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Arthropathie dégénérative sur rachis scoliotique (voir <a href="/pathologies/troubles-de-la-statique-chez-les-jeunes-enfant" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Maladie de Scheuermann/cyphose sénile de Schmorl (voir <a href="/pathologies/la-maladie-de-scheuermann" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Discopathie MODIC 1 (discopathie en poussée congestive),</li><li>Arthrose costovertébrale,</li><li>Arthrose des zygapophyses (inter-apophysaires postérieures),</li><li>Hyperostose vertébrale (maladie de Forestier)</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Dorsalgies secondaires</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rachidiennes</strong></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Spondyloarthrites</span><span style="font-weight: 400;"> (à évoquer en 1<sup>er</sup></span><span style="font-weight: 400;"> lieu </span><span style="font-weight: 400;">par argument de fréquence en cas de terrain compatible</span><span style="font-weight: 400;">),</span></li><li>Infection disco-vertébrale,</li><li>Tumeur osseuse maligne (métastase, myélome, tumeur primitive),</li><li>Tumeur osseuse bénigne <span style="font-weight: 400;">(ostéoblastome, angiome vertébral, ostéome ostéoïde)</span>,</li><li>Fracture vertébrale ostéoporotique (voir <a href="/pathologies/osteoporose" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Calcifications discales (hydroxyapatite, chondrocalcinose, voir <a href="/pathologies/chondrocalcinose" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Maladie de Paget (anomalies radiologiques caractéristiques),</li><li>Tumeur intrarachidienne (neurinome, épendymome, méningiome).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Viscérales</strong></td><td><p>À toujours évoquer, surtout si la mobilisation du rachis ne reproduit pas les douleurs :</p><ul><li>Cardiovasculaire : insuffisance coronarienne, péricardite, anévrisme, dissection aortique,</li><li>Pleuropulmonaire : cancer intrathoracique, pleurésie,</li><li>Digestif : pathologie de l'œsophage, de l'estomac, du pancréas, du foie et des voies biliaires.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Prise en charge des dorsalgies mécaniques</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Prise en charge des dorsalgies mécaniques</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Éducation</strong></td><td><a href="/recommandations/dorsalgie-mecanique-conseils" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement symptomatique</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/dorsalgies-mecaniques-traitement-symptomatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Antalgiques,</li><li><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS,</abbr></li><li>+/- Corticothérapie de courte durée (uniquement en cas de discopathie MODIC 1, <a href="/ordonnances-types/discopathie-modic-1-corticotherapie-orale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Kinésithérapie</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/dorsalgies-communes-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><ul><li>Proprioception,</li><li>Renforcement des muscles spinaux,</li><li>Travail de la posture et des positions antalgiques.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>+/- Infiltrations cortisonées inter-apophysaires postérieures </strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Efficacité non prouvée,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Indication : poussée inflammatoire arthrosique avec échec du traitement symptomatique,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Modalités :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Sous contrôle radioscopique ou scanographique,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">En cas d'antécédent de chirurgie du rachis, ne pas infiltrer à proximité de l'étage opéré,</li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Ordonnances :<ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><a href="/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">Bilan préthérapeutique</a>,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><a href="/ordonnances-types/dorsalgies--acetate-de-prednisolone" target="_blank" rel="noopener">Acétate de prednisolone</a>,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><a href="/ordonnances-types/arthrose-rachidienne-geste" target="_blank" rel="noopener">Geste radiologique</a>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Chirurgie</strong></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">En urgence en cas de compression médullaire,</span></li><li>Après discussion pluri-disciplinaire en cas d'échec des autres traitements.</li></ul></td></tr></tbody></table>
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