Aponévrosite plantaire

<table border="1" cellpadding="5"> <tbody> <tr> <th colspan="2">Diagnostic</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Facteurs favorisants</strong></td> <td> <ul> <li>&Acirc;ge,</li> <li>Troubles de la statique du pied (pied plat valgus ou pied creux),</li> <li>Surcharge pond&eacute;rale ou ob&eacute;sit&eacute;,</li> <li>Course &agrave; pied, sports avec sauts et r&eacute;ceptions multiples.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td> <td> <p>Douleur :</p> <ul> <li>Apparition progressive,</li> <li>Localisation : talon et plante du pied, irradiant +/- le long de l'arche interne,</li> <li>Pr&eacute;sente d&egrave;s le lever, et s'aggravant &agrave; l'effort,</li> <li>Major&eacute;e (exquise) &agrave; la pression de l'insertion de l'apon&eacute;vrose plantaire sur le bord inf&eacute;ro-m&eacute;dial du calcan&eacute;um,</li> <li>Test de Windlass&nbsp;: garder la cheville dans un angle de 90^o, mettre en extension passive la premi&egrave;re ou toutes les articulations m&eacute;tatarsophalangiennes. Le test est positif si l'extension provoque de la douleur &agrave; l'insertion du fascia plantaire.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td> <td> <ul> <li><strong>Il est avant tout clinique,</strong></li> <li>&Eacute;chographie (<a href="/ordonnances-types/epine-calcaneenne-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :&nbsp; <ul> <li><span style="font-weight: 400;">&Eacute;paississement (&gt; 4 mm) hypo&eacute;chog&egrave;ne avec perte de structure fibrillaire de l'insertion proximale de l'apon&eacute;vrose plantaire,</span></li> <li><span style="font-weight: 400;">&Eacute;valuation du caract&egrave;re fissuraire,</span></li> </ul> </li> <li>Radiographie (<a href="/ordonnances-types/aponevrosite-plantaire-radiographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : <ul> <li>Surtout pour &eacute;liminer un diagnostic diff&eacute;rentiel,</li> <li><strong>L'&eacute;pine calcan&eacute;enne, si elle est pr&eacute;sente,&nbsp;n'est pas responsable des douleurs</strong>, elle t&eacute;moigne seulement du surmenage chronique. Elle persiste apr&egrave;s la gu&eacute;rison.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Diagnostics diff&eacute;rentiels</strong></td> <td> <p>&Agrave; &eacute;voquer devant des douleurs talonni&egrave;res inf&eacute;rieures/plantaires :</p> <ul> <li>Rupture compl&egrave;te du fascia plantaire,</li> <li>Enth&eacute;site des spondylarthropathies,</li> <li>Fracture de fatigue du calcan&eacute;um,</li> <li>Maladie de Ledderhose,</li> <li>Formation kystique arthrosynoviale p&eacute;ri-apon&eacute;vrotique,</li> <li>Syndrome de l'os p&eacute;roneum (localisation plus lat&eacute;rale),</li> <li>En cas de paresth&eacute;sies : <ul> <li>Sciatique <abbr data-tooltip="1&egrave;re vert&egrave;bre sacr&eacute;e">S1</abbr> suspendue,</li> <li>Syndrome du tunel tarsien (nerf tibial post&eacute;rieur),</li> <li>Neuropathie de Baxter (pouvant compliquer une apon&eacute;vrosite (nerf calcan&eacute;en inf&eacute;rieur)).</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <th colspan="2">Traitement</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td> <td>&Eacute;volution lente mais favorable dans 90-95% des cas &agrave; 1 an.</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>R&egrave;gles hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques<br />(<a href="/recommandations/epine-calcaneenne-fasciite-plantaire" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)<br /></strong></td> <td> <ul> <li>Mise au repos relatif (chez le sportif proposer des alternatives : natation, v&eacute;lo),</li> <li>&Eacute;viter la station debout prolong&eacute;e,</li> <li>&Eacute;viter les chaussures trop souples,</li> <li>Perte de poids en cas de surpoids ou d'ob&eacute;sit&eacute;.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Podologie</strong></td> <td> <ul> <li>Talonnettes amortissantes (<a href="/ordonnances-types/aponevrosite-plantaire-talonnettes-amortissantes" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> <li>+/- Semelles orthop&eacute;diques en cas de trouble anatomique du pied&nbsp;(<a href="/ordonnances-types/aponevrosite-plantaire-podologie-rhumato" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<span style="font-weight: 400;">,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">+/- Attelle de nuit &agrave; porter durant 1 &agrave; 3 mois en cas de douleur constante apparaissant d&egrave;s les premiers pas du matin (<a href="/ordonnances-types/aponevrosite-plantaire-attelle" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</span></li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Kin&eacute;sith&eacute;rapie</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/aponevrosite-plantaire-kinesitherapie-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td> <td> <ul> <li>Enseignement au patient d&rsquo;exercices journaliers de stretching des muscles gastrocn&eacute;miens et d&rsquo;&eacute;tirements de l&rsquo;apon&eacute;vrose plantaire (<a href="/liens-utiles/autoexercices-talalgies" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li> <li>+/- Bandage (taping) des pieds &agrave; la phase aigu&euml; (durant 4 &agrave; 6 semaines apr&egrave;s l'apparition des sympt&ocirc;mes),</li> <li>Th&eacute;rapie par ondes de choc extracorporelles en cas d'&eacute;volution prolong&eacute;e.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Infiltration de cortico&iuml;des</strong></td> <td> <p><span style="font-weight: 400;">En 2^&egrave;me intention :</span></p> <ul> <li>Infiltration sous &eacute;chographie d'ac&eacute;tate de prednisolone,</li> <li>Geste douloureux : anesth&eacute;sie du nerf tibial post&eacute;rieur possible mais n&eacute;cessitant un op&eacute;rateur entra&icirc;n&eacute;,</li> <li>Efficacit&eacute; sur la douleur &agrave; court terme (&lt; 4 semaines), sans impact sur l'&eacute;volution de la pathologie &agrave; moyen et long terme,</li> <li>Geste &agrave; ne pas multiplier compte tenu du risque de rupture de l'apon&eacute;vrose,</li> <li>Ordonnances et informations du patient : <ul> <li aria-level="1"><a href="/ordonnances-types/aponevrosite-plantaire---infiltration---acetate-de-prednisolone" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance ac&eacute;tate de prednisolone</a>,</li> <li aria-level="1"><a href="/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance bilan pr&eacute;-infiltration</a>,</li> <li><a href="/recommandations/infiltration-de-derives-cortisones---information-du-patient" target="_blank" rel="noopener">Information du patient</a>.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Traitements dont l'efficacit&eacute; n'est pas d&eacute;montr&eacute;e</strong></td> <td> <ul> <li><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non st&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr>,</li> <li>Injection de plasma riche en plaquette (fr&eacute;quemment utilis&eacute; dans les formes chroniques &agrave; caract&egrave;re fissuraire, apr&egrave;s &eacute;chec du traitement conventionnel),</li> <li>Dry needling,</li> <li>T&eacute;notomie percutan&eacute;e,</li> <li>Injection de toxine botulique.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Chirurgie</strong></td> <td>Discut&eacute;e si persistance de la douleur &gt; 6 mois/1 an.</td> </tr> </tbody> </table> <p>&nbsp;</p> ‍