Aponévrosite plantaire

• Âge.
• Troubles de la statique du pied (pied plat valgus ou pied creux).
• Surcharge pondérale ou obésité.
• Course à pied, sports avec sauts et réceptions multiples.

Douleur :

• apparition progressive,
• localisation : talon et plante du pied, irradiant +/- le long de l'arche interne,
• présente dès le lever, et s'aggravant à l'effort,
• majorée (exquise) à la pression de l'insertion de l'aponévrose plantaire sur le bord inféro-médial du calcanéum,
• test de Windlass : garder la cheville dans un angle de 90^o, mettre en extension passive la première ou toutes les articulations métatarsophalangiennes. Le test est positif si l'extension provoque de la douleur à l'insertion du fascia plantaire.

• Le diagnostic est avant tout clinique.
• Échographie (ordonnance) : 
  • épaississement (> 4 mm) hypoéchogène avec perte de structure fibrillaire de l'insertion proximale de l'aponévrose plantaire,
  • évaluation du caractère fissuraire,
• Radiographie (ordonnance) :
  • surtout pour éliminer un diagnostic différentiel,
  • l'épine calcanéenne, si elle est présente, n'est pas responsable des douleurs, elle témoigne seulement du surmenage chronique. Elle persiste après la guérison.

À évoquer devant des douleurs talonnières inférieures/plantaires :

• rupture complète du fascia plantaire,
• enthésite des spondylarthropathies,
• fracture de fatigue du calcanéum,
• maladie de Ledderhose,
• formation kystique arthrosynoviale péri-aponévrotique,
• syndrome de l'os péroneum (localisation plus latérale),
• en cas de paresthésies :
  • sciatique S1 suspendue,
  • syndrome du tunel tarsien (nerf tibial postérieur),
  • neuropathie de Baxter (pouvant compliquer une aponévrosite (nerf calcanéen inférieur)).

• Mise au repos relatif (chez le sportif proposer des alternatives : natation, vélo).
• Éviter la station debout prolongée.
• Éviter les chaussures trop souples.
• Perte de poids en cas de surpoids ou d'obésité.

• Talonnettes amortissantes (ordonnance).
• +/- Semelles orthopédiques en cas de trouble anatomique du pied (ordonnance).
• +/- Attelle de nuit à porter durant 1 à 3 mois en cas de douleur constante apparaissant dès les premiers pas du matin (ordonnance).

• Enseignement au patient d’exercices journaliers de stretching des muscles gastrocnémiens et d’étirements de l’aponévrose plantaire (PDF).
• +/- Bandage (taping) des pieds à la phase aiguë (durant 4 à 6 semaines après l'apparition des symptômes).
• Thérapie par ondes de choc extracorporelles en cas d'évolution prolongée.

En 2^e intention :

• infiltration sous échographie d'acétate de prednisolone,
• geste douloureux : anesthésie du nerf tibial postérieur possible mais nécessitant un opérateur entraîné,
• efficacité sur la douleur à court terme (< 4 semaines), sans impact sur l'évolution de la pathologie à moyen et long terme,
• geste à ne pas multiplier compte tenu du risque de rupture de l'aponévrose,
• ordonnances et informations du patient :
  • ordonnance acétate de prednisolone,
  • ordonnance bilan pré-infiltration,
  • information du patient.

• AINS.
• Injection de plasma riche en plaquettes (fréquemment utilisé dans les formes chroniques à caractère fissuraire, après échec du traitement conventionnel).
• Dry needling.
• Ténotomie percutanée.
• Injection de toxine botulique.