Vitamine D
Indications recommandées par la HAS (remboursées) | ||
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Indications élargies NR (proposition d'experts, non remboursées) | ||
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Clinique | |
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Carence en vitamine D (ostéomalacie) | |
Douleurs osseuses |
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Faiblesse musculaire proximale |
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Signes radiologiques |
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Rachitisme (ostéomalacie de l'enfant) | |
Signes cliniques |
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Signes radiologiques (ordonnance) |
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Paraclinique | |
25(OH)D (D2+D3) (ordonnance) |
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Diagnostic d'ostéomalacie sur carence en vitamine D (ordonnance) |
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Situations à risque d'insuffisance ou carence en vitamine D | |
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Généralités | ||
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Pédiatrie (0-18 ans) | ||
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Supplémentation de 0 à 18 ans hors pathologies chroniques (tableau 1)* | ||
Facteurs de risque |
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1re intention : supplémentation quotidienne |
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Mauvaise observance de la supplémentation quotidienne ET âge ≥ 2 ans : |
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Rachitisme |
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Patients ostéoporotiques ou à risque d'ostéoporose (voir fiche) | ||
Généralité | Une supplémentation quotidienne semble plus adaptée en raison d’une meilleure stabilité de la concentration de vitamine D plasmatique. Les schémas posologiques mensuels restent cependant encore privilégiés en raison de formes pharmaceutiques moins adaptées à une prise quotidienne et des interrogations concernant l'observance. | |
Objectif | 30 ng/mL< 25(OH)D < 60 ng/mL | |
Dose de charge | 25(OH)D < 20 ng/mL | 50 000 UI par semaine pendant 8 semaines (ordonnance) |
20 ng/mL< 25(OH)D < 30 ng/mL | 50 000 UI par semaine pendant 4 semaines (ordonnance) | |
Dose d'entretien | 50 000 UI/mois au long cours (ordonnance) | |
Suivi biologique à 3-6 mois de traitement d'entretien (ordonnance) | 25(OH)D < 30 ng/mL |
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25(OH)D > 60 ng/mL | Espacer les prises : 50 000 UI tous les 2 mois | |
Suivi biologique au long cours |
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Grossesse | ||
1 dose de 100 000 UI au 3e trimestre (ordonnance). | ||
*Le conseil scientifique du Collège National des Généralistes Enseignants a rendu un avis en mars 2024 indiquant que, si la supplémentation semble adaptée chez les nourrissons, en particulier en cas d'allaitement maternel ou de facteur de risque de carence, il est impossible de conclure à une balance bénéfice/risque favorable de cette supplémentation chez l'enfant dans les autres situations. |
Complications | |
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Généralités | Les complications sont principalement dues à l'hypercalcémie induite. |
Aiguës |
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Complications chroniques |
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Biologie (ordonnance) | |
Diagnostic positif | 25(OH)D > 150 ng/mL |
Complications associées |
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Étiologies | |
Excès d'apport |
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Prise en charge thérapeutique | |
Asymptomatique |
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Symptomatique | Hospitalisation si nécessaire pour prise en charge symptomatique de l'hypercalcémie (voir fiche) |
Sources et recommandations
Auteur(s)
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