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VIH
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Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Messages importants</caption><tbody><tr><th>Messages importants</th></tr><tr><td><p><strong>Toute personne vivant avec le <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> (<abbr data-tooltip="Personne vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine">PVVIH</abbr>), doit être adressée à une consultation spécialisée lors de la découverte du diagnostic</strong> pour :</p><ul><li>Évaluation initiale au sein d'une équipe pluridisciplinaire (psychologue, assistant(e) sociale, médecin...),</li><li>Organisation du parcours de soins, en partenariat avec le médecin traitant</li></ul></td></tr><tr><td><p>Les informations de cette fiche ne s'appliquent pas aux situations suivantes :</p><ul><li>Primo-infection <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>,</li><li>Présence ou suspicion d'une infection opportuniste, ou d'une complication du <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> au diagnostic,</li><li>Femme enceinte ou avec un désir de grossesse et sans contraception,</li><li>Enfant,</li><li>Co-infections <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>-<abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr> ou <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>-<abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Personne vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine">PVVIH</abbr> transplantées ou candidates à une transplantation,</li><li><abbr data-tooltip="Personne vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine">PVVIH</abbr> ayant une insuffisance rénale (Clcr<15 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>/min),</li><li><abbr data-tooltip="Personne vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine">PVVIH</abbr> présentant des co-morbidités multiples et/ou sévères,</li><li>Échecs virologiques,</li><li>Infections par <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> présentant des résistances,</li><li>Simplification de traitement en situation de succès virologique,</li></ul><p> Dans ces situations l'avis d'un(e) spécialiste pourra être sollicité.</p></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Bilan au diagnostic - préthérapeutique</caption><tbody><tr><th colspan="3">Clinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Historique de la contamination,</li><li>Signes fonctionnels,</li><li>Contexte social, familial et professionnel,</li><li>Antécédents,</li><li>Statut vaccinal,</li><li>Statut du/de la partenaire concernant le <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> et aborder la question de son dépistage.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td><td colspan="2"><ul><li><abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr>, <abbr data-tooltip="Tension artérielle">TA</abbr></li><li>Tour de taille</li><li>Recherche d'arguments pour une complication :<ul><li>Adénopathie/organomégalie,</li><li>Examen de la cavité buccale et du revêtement cutané, </li><li>Examen des organes génitaux et de l'anus.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Bilan</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Systématique</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/vih-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH (avec confirmation sur 2<sup>ème </sup>prélèvement)</abbr>,</li><li>Détermination du sous-type de <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>-1,</li><li>Charge virale <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> (<abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr>) (attention en cas de <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>-2, le préciser au laboratoire, risque d'erreurs de quantification),</li><li>Numération des populations lymphocytaires T <abbr data-tooltip="Lymphocytes T CD4+">CD4</abbr>/<abbr data-tooltip="Lymphocytes T CD8+">CD8</abbr>,</li><li>Test génotypique de résistance,</li><li>Recherche de l'allèle <abbr data-tooltip="Human leukocyte antigen">HLA</abbr> B*5701 (en cas de prescription d'abacavir, <strong>non inclus dans l'ordonnance</strong>),</li><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Bilan hépatique complet">BHC</abbr>,</li><li>Créatinine,</li><li>Glycémie à jeun,</li><li>Exploration d'une anomalie lipidique,</li><li>Protéinurie/Créatininurie,</li><li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr>, <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Immunoglobuline G">IgG</abbr><abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite a">VHA</abbr>,</li><li>Sérologie de la syphilis,</li><li>+/- β-<abbr data-tooltip="Hormone gonadotrope chorionique humaine">HCG</abbr> si femme en âge de procréer</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dépistage des <abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr></strong></td><td colspan="2"><ul><li>Femmes (<a href="/ordonnances-types/vih-ist-femme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Hommes (<a href="/ordonnances-types/vih-ist-hommes" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li><strong>Penser à dépister les partenaires.</strong></li></ul><p>Les prélèvements anaux et pharyngés ne se justifient qu'en cas de rapports sexuels anaux et/ou buccaux respectivement.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Femmes</strong></td><td colspan="2">Consultation gynécologique avec frottis cervico-utérin.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Personne vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine">PVVIH</abbr> originaire d'une zone d'endémie de la tuberculose ou précarité sociale</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Radiographie de thorax (<a href="/ordonnances-types/migrant-radio-de-thorax" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li><span style="font-weight: 400;">Test <abbr data-tooltip="Interferon gamma release assay">IGRA</abbr> pour dépistage d'une tuberculose latente (remboursé dans cette indication, <a href="/ordonnances-types/vih-pvvih-endemie-precarite-igra" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : à répéter quand <abbr data-tooltip="Lymphocytes T CD4+">CD4</abbr>> 200/µL.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong><abbr data-tooltip="Lymphocytes T CD4+">CD4</abbr><200/µL<br />(<a href="/ordonnances-types/vih-cd4-100-200-bilan-complementaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td colspan="2"><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Sérologie</span><span style="font-weight: 400;"> toxoplasmose,</span></li><li>Antigénurie ou antigénémie histoplasmose :<ul><li aria-level="1">Si séjour en zone d’endémie, <a href="/liens-utiles/carte-regions-presence-histoplasma" target="_blank" rel="noopener">carte</a>,</li><li aria-level="1">Recommandée par la <abbr data-tooltip="Haute Autorité de Santé">HAS</abbr> mais non disponible en France en laboratoire de ville.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong><abbr data-tooltip="Lymphocytes T CD4+">CD4</abbr><100/µL<sup> </sup>ou signes d'infection opportuniste<br />(<a href="/ordonnances-types/vih-cd4-100-mm3" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td colspan="2"><ul><li>Dosage de l'antigène cryptocoque,</li><li>Sérologie <abbr data-tooltip="Cytomégalovirus">CMV</abbr>. Si positive :<ul><li><abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr><abbr data-tooltip="Cytomégalovirus">CMV</abbr> (non remboursée en ambulatoire),</li><li>Fond d'œil,</li></ul></li><li aria-level="1">Sérologie toxoplasmose,</li><li aria-level="1">Antigénurie ou antigénémie histoplasmose :<ul><li aria-level="1">Si sejour en zone d’endémie, <a href="/liens-utiles/carte-regions-presence-histoplasma" target="_blank" rel="noopener">carte</a>,</li><li aria-level="1">Recommandée par la <abbr data-tooltip="Haute Autorité de Santé">HAS</abbr> mais non disponible en France en laboratoire de ville.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;"><strong><abbr data-tooltip="Hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes">HSH</abbr>≥30 ans</strong></li><li style="text-align: left;"><strong>Femme aux antécédents de lésions (pré)- cancéreuses vulvaires ou cervicales, ou</strong><strong> transplantée depuis > 10 ans</strong></li></ul></td><td colspan="2"><span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr><abbr data-tooltip="Virus du papillome humain">HPV</abbr>-16 sur prélèvement anal.</span></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Traitement</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Traitement</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Indication au traitement</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><strong>Toute <abbr data-tooltip="Personne vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine">PVVIH</abbr>, quel que soit le taux de <abbr data-tooltip="Lymphocytes T CD4+">CD4</abbr>.</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Délai d'introduction</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td style="text-align: left;">La certitude de l'infection par le <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> est le seul résultat d'examen complémentaire nécessaire à obtenir avant de débuter un traitement. Le reste du bilan doit être prélevé avant le début du traitement mais il n'est pas indispensable d'attendre les résultats pour débuter (surtout en cas d'indication à un traitement en urgence).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement sans délai</strong></td><td style="text-align: left;"><p><span style="font-weight: 400;">Traitement dès la consultation spécialisée initiale :</span></p><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Primo-infection : <strong>traitement en urgence</strong> (24-48h),</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Grossesse > 24 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr>,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Pratiques à risque élevé de transmission sexuelle,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Demande du patient.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement pouvant être différé</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Déficit immunitaire (<abbr data-tooltip="Lymphocytes T CD4+">CD4</abbr>< 200/µL) ou signes cliniques nécessitant une recherche d’infections opportunistes,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Présence d’une infection opportuniste (hors tuberculose latente) : le tra</span><span style="font-weight: 400;">itement antirétroviral doit être introduit après 2 à 6 semaines de traitement de l’infection opportuniste,</span></li><li><abbr data-tooltip="Personne vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine">PVVIH</abbr> requérant un délai pour adhérer et être prête à débuter le traitement <abbr data-tooltip="Antirétroviraux">ARV</abbr> (en cas de taux de <abbr data-tooltip="Lymphocytes T CD4+">CD4</abbr>> 500/µL et stables. La <abbr data-tooltip="Personne vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine">PVVIH</abbr> devra alors être préparée à la mise en route du traitement en lien avec une équipe d'éducation thérapeutique et/ou un groupe de soutien),</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Évaluation du rapport bénéfice/risque nécessitant le retour de tous les résultats du bilan initial,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Charges virales faibles < 400 copies/ml avec <abbr data-tooltip="Lymphocytes T CD4+">CD4</abbr>> 500/µL et <abbr data-tooltip="Lymphocytes T CD4+">CD4</abbr>/<abbr data-tooltip="Lymphocytes T CD8+">CD8</abbr>> 1 stable (individus « contrôleurs » naturels du <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>-1) : surveillance clinico-biologique sans traitement possible (avis spécialisé),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Infection par le <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>-2 asymptomatique avec <abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr></span><span style="font-weight: 400;">indétectable</span><span style="font-weight: 400;"> et</span><span style="font-weight: 400;"> <abbr data-tooltip="Lymphocytes T CD4+">CD4</abbr>> 500/µL ou stable, < 40 ans sans comorbidités</span><span style="font-weight: 400;">: </span><span style="font-weight: 400;">surveillance sans traitement possible (avis spécialisé).</span></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement antirétroviral</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Choix du traitement</strong></td><td> Voir tableau <a href="#refer4">4</a> et <a href="#refer6">6</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Objectifs</strong></td><td><ul><li>M1 : ↘ <abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr> d'au moins 2 log copies/<abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>,</li><li>M3 : <abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr>< 400 copies/<abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>,</li><li>M6 :<ul><li><abbr data-tooltip="Charge virale">CV :</abbr><ul><li><abbr data-tooltip="Charge virale"> VIH-1</abbr> < 50 copies/<abbr data-tooltip="Millilitre">mL, ou </abbr><abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>-2 < 40 copies/mL, ET</li><li><abbr data-tooltip="Lymphocytes T CD4+">CD4</abbr> > 500/µL<sup> </sup>et ratio <abbr data-tooltip="Lymphocytes T CD4+">CD4</abbr>/<abbr data-tooltip="Lymphocytes T CD8+">CD8</abbr>>1,</li></ul></li></ul></li></ul><p>En l'absence d'atteinte de ces chiffres rechercher :</p><ul><li>Mauvaise observance,</li><li>Interactions médicamenteuses (<abbr data-tooltip="Human immunodeficiency virus">HIV</abbr> drug interactions, <a href="/liens-utiles/hiv-drug-interactions" target="_blank" rel="noopener">site</a>),</li><li>Sous dosage des <abbr data-tooltip="Antirétroviraux">ARV</abbr> : effectuer des dosages,</li><li><abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr>> 5 log copies/<abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr> et/ou <abbr data-tooltip="Lymphocytes T CD4+">CD4</abbr><200 mm au diagnostic. Dans ce cas, si la <abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr> baisse régulièrement ne pas changer et poursuivre une surveillance régulière rapprochée jusqu'à atteindre la cible de <abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr><50 copies/<abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Situations particulières</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Femmes</strong></td><td style="width: 486px;"><ul><li>En cas de grossesse ou de désir de grossesse : adresser à un(e) spécialiste,</li><li>En cas de contraception oestroprogestative et/ou de traitement hormonal substitutif, faire attention au risque de diminution d'efficacité, surtout en cas de traitement par :<ul><li>Darunavir/ritonavir (Prezista<sup>®</sup>/Norvir<sup>®</sup>),</li><li>Genvoya<sup>®</sup>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Lymphocytes T CD4+">CD4</abbr>< 200/µL et/ou <15% des lymphocytes totaux sans infection opportuniste identifiée</strong></td><td><ul><li>Avis spécialisé,</li><li>Prévention primaire des infections opportunistes (surtout toxoplasmose et pneumocystose) :<br /><ul><li>Cotrimoxazole:<ul><li>80/400 : 1 fois par jour (<a href="/ordonnances-types/vih-cotrimoxazole-preventif-tous-les-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>160/800 : 3 fois par semaine (<a href="/ordonnances-types/vih-cotrimoxazole-preventif-3-jours-par-semaine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li><li>Contre-indication au cotrimoxazole :<ul><li><strong>Avis spécialisé,</strong></li><li>Sérologie toxoplasmose négative :<ul><li>Atovaquone en suspension buvable : 1500 mg/j accompagné d'un repas, ou</li><li>Pentamidine en aérosols mensuels,</li></ul></li><li>Sérologie toxoplasmose positive :<ul><li>Atovaquone en suspension buvable : 1500 mg/j accompagné d'un repas, ou</li><li>Dapsone (200 mg en 1 prise/semaine) + pyriméthamine (75 mg en 1 prise/sem)</li></ul></li></ul></li><li>Conditions d'arrêt :<br /><ul><li><abbr data-tooltip="Lymphocytes T CD4+">CD4</abbr>> 100/µL ET,</li><li><abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr> indétectable depuis > 3 mois sous <abbr data-tooltip="Antirétroviraux">ARV</abbr>.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Comorbidités</strong></td><td><ul><li><strong>Très nombreuses interactions </strong>entre les <abbr data-tooltip="Antirétroviraux">ARV</abbr> et les autres traitements,</li><li>Toujours vérifier la possibilité de l'association en cas d'instauration d'un nouveau traitement : <abbr data-tooltip="Human immunodeficiency virus">HIV</abbr> drug interactions (<a href="/liens-utiles/hiv-drug-interactions" target="_blank" rel="noopener">site</a> en anglais).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Usagers de drogues ou de produits de substitution</strong></td><td>Risque de surdosage/sous dosage des drogues.</td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Mesures associées</th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Vérifier l'accès aux droits, notamment pour les <abbr data-tooltip="Personne vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine">PVVIH</abbr> migrantes (voir <a href="/pathologies/bilan-migrant" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li style="text-align: left;">Demande d'<abbr data-tooltip="Affection de longue durée">ALD</abbr>,</li><li style="text-align: left;">Déclaration obligatoire anonymisée, via l'application e-<abbr data-tooltip="Déclaration obligatoire">DO</abbr> (<a href="/liens-utiles/e-do" target="_blank" rel="noopener">site</a>),</li><li style="text-align: left;">Information et propositions sur :<ul><li style="text-align: left;">Programmes d'éducation thérapeutique (adresser en centre spécialisé via les <abbr data-tooltip="Comité de coordination régionale de lutte contre le vih">COREVIH</abbr>, <a href="/liens-utiles/annuaire-des-corevih" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</li><li style="text-align: left;">Aides sociales et psychologiques.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Vaccinations</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>À savoir</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Vaccins vivants atténués contre-indiqués en cas de <abbr data-tooltip="Lymphocytes T CD4+">CD4</abbr>< 200/µL,</li><li>Vacciner préférentiellement lorsque :<ul><li><abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr> indétectable, et</li><li><abbr data-tooltip="Lymphocytes T CD4+">CD4</abbr>> 200/µL.</li></ul></li><li>Recommandations présentées ici valables pour un adulte à jour de ses vaccinations recommandées en population générale au moment du diagnostic (<a href="/pathologies/vaccination" target="_blank" rel="noopener">voir fiche "Vaccination"</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>dTP<br />(<a href="/ordonnances-types/boostrixtetra-repevax-vaccin-dtcap" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: left;">Tous les 10 ans </td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Grippe<br />(<a href="/ordonnances-types/pvvih-vaccination-grippe-covid" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: left;">Tous les ans</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pneumocoque<br />(<a href="/ordonnances-types/pneumocoque-vaccination" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Recommandée chez les <abbr data-tooltip="Personne vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine">PVVIH</abbr>,</li><li aria-level="2">Personne non antérieurement vaccinée : 1 dose de PREVENAR20<sup>®</sup>,</li><li aria-level="2">Personnes n’ayant reçu antérieurement qu’une seule dose de <abbr data-tooltip="Vaccin pneumococcique conjugué 13-valent">VPC13</abbr> ou qu’une seule dose de <abbr data-tooltip="Vaccin pneumococcique non conjugué 23-valent">VPP23</abbr> : 1 dose de PREVENAR20<sup>®</sup>, si la vaccination antérieure remonte à plus de 1 an,</li><li aria-level="2">Personnes déjà vaccinées avec la séquence <abbr data-tooltip="Vaccin pneumococcique conjugué 13-valent">VPC13</abbr>-<abbr data-tooltip="Vaccin pneumococcique non conjugué 23-valent">VPP23</abbr> : 1 dose de PREVENAR20<sup>®</sup> en respectant un délai minimal de 5 ans après la précédente injection de <abbr data-tooltip="Vaccin pneumococcique non conjugué 23-valent">VPP23</abbr>,</li><li aria-level="2"><strong>Pas de nécessité de rappel ou de revaccination ultérieure.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hépatite A</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Recommandée chez le sujet non immunisé en présence de facteurs de risque :<ul><li><abbr data-tooltip="Hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes">HSH</abbr>,</li><li>Co-infection <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr>, <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr>,</li><li>Maladie chronique du foie,</li><li>Voyageurs en zone d'endémie,</li></ul></li><li>Remboursé en cas d'hépatopathie chronique active,</li><li>Dosage des <abbr data-tooltip="Immunoglobuline G">IgG</abbr> 1 à 2 mois après la 2<sup>ème</sup> injection,</li><li>Vaccins :<ul><li>AVAXIM 160<sup>® </sup>: 2 doses : M0 → M6 à <abbr data-tooltip="Mois 12">M12</abbr> (jusqu'à <abbr data-tooltip="Mois 36">M36</abbr>) (<a href="/ordonnances-types/vaccin-hepatite-a-avaxim-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>HAVRIX 1440<sup>® </sup>: 2 doses : M0 → M6 à <abbr data-tooltip="Mois 12">M12</abbr> (jusqu'à <abbr data-tooltip="Mois 60">M60</abbr>) (<a href="/ordonnances-types/vaccin-hepatite-a-havrix-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>VAQTA 50<sup>® </sup>: 2 doses : M0 → M6 à <abbr data-tooltip="Mois 18">M18</abbr> (<a href="/ordonnances-types/vaccin-hepatite-a-vaqta-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>TWINRIX ADULTE<sup>® </sup>(combiné <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite a">VHA</abbr>+<abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr>) : 3 doses M0 → M1 → M6) (<a href="/ordonnances-types/vaccin-hepatite-a-et-b-twinrix-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hépatite B</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Recommandée pour tous les patients n'ayant aucun marqueur sérologique du <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr>,</li><li>Contrôle annuel du titre d'Ac anti-<abbr data-tooltip="Antigène HBs">HBs</abbr> et injection de rappel si le titre est ≤ 10 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr>/<abbr data-tooltip="Millilitre">mL,</abbr></li><li><strong>Schéma complet</strong> (2 possibilités) :<ul><li>Possibilité 1 (3 doses) :<ul><li>Dose 1 : M0,</li><li>Dose 2 : 1-2 mois après la dose 1 (M1 ou M2),</li><li>Dose 3 : 6 mois après la dose 2 (<abbr data-tooltip="Mois 7">M7</abbr> ou <abbr data-tooltip="Mois 7">M8</abbr>),</li></ul></li><li>Possibilité 2 (1 dose puis contrôle) :<ul><li>Dose 1 : M0,</li><li>Sérologie de contrôle 4 à 8 semaines après la dose 1 :<ul><li>Ac anti-<abbr data-tooltip="Antigène HBs">HBs</abbr> > 100 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr>/L : stop,</li><li>Ac < 100 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr>/L :<ul><li>Faire la dose 2, 1 mois plus tard,</li><li>Faire la dose 3, 6 mois après la dose 2.</li></ul></li></ul></li></ul></li></ul></li><li>Vaccins disponibles (adulte) :<ul><li>ENGERIX B 20 µg<sup>®</sup> <a href="/ordonnances-types/engerix-adulte" target="_blank" rel="noopener">(ordonnance)</a>,</li><li>HBVAXPRO 10 µg<sup>®</sup> (<a href="/ordonnances-types/vaccin-hepatite-b-hbvaxpro-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>TWINRIX ADULTE<sup>®</sup> (combiné <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite a">VHA</abbr> + <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr>, 3 doses : M0 → M1 → M6) (<a href="/ordonnances-types/vaccin-hepatite-a-et-b-twinrix-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Méningocoque A, C, Y, W</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Recommandée chez les <abbr data-tooltip="Personne vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine">PVVIH</abbr> non vaccinées et jusqu'à 24 ans,</li><li>Schéma : M0, M6,</li><li>Vaccins :<ul><li>NIMENRIX<sup>®</sup>(<a href="/ordonnances-types/nimenrix" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>MENQUADFI<sup>®</sup> (<a href="/ordonnances-types/menquadfi" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>MENVEO<sup>®</sup> (<a href="/ordonnances-types/menveo" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Papillomavirus<br />(<a href="/medicaments/gardasil-9-r" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>De 11 à 26 ans (recommandé jusqu'à 26 ans pour toutes les <abbr data-tooltip="Personne vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine">PVVIH</abbr>, mais <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr> uniquement jusqu'à 19 ans pour les personnes non <abbr data-tooltip="Hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes">HSH</abbr>),</li><li>Schéma : M0, M2, M6.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Varicelle</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Vaccin contre-indiqué si <abbr data-tooltip="Lymphocytes T CD4+">CD4</abbr>< 200/µL,</li><li>Vaccin indiqué après sérologie (systématique) pour vérification du statut vaccinal : 2 doses espacées de 4 à 8 semaines (<a href="/ordonnances-types/varicelle-vaccin-varivax" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Éviter de tomber enceinte dans les 2 mois suivant la vaccination.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Bacille de calmette et guérin">BCG</abbr></strong></td><td style="text-align: left;"><strong>Contre-indiqué.</strong></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 -Options recommandées pour l'initiation d'un premier traitement anti-rétroviral</caption><thead><tr><th style="text-align: center;" colspan="4">Options recommandées pour l'initiation d'un premier traitement anti-rétroviral<br />(<abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>-1)</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Associations préférentielles pour l'initiation en cas d'infection chronique asymptomatique</strong></td></tr></thead><tbody><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Nom commercial</strong></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Nb cp/ Nb prises par jour</strong></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Remarques</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Abacavir">ABC</abbr>/<abbr data-tooltip="Lamivudine">3TC</abbr>/<abbr data-tooltip="Dolutégravir">DTG</abbr><br />(2 <abbr data-tooltip="Inhibiteur nucléosidique de la transcriptase inverse">INTI</abbr> + 1 <abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'intégrase">INI</abbr>)</strong></td><td style="text-align: center;"> Triumeq<sup>®</sup> </td><td style="text-align: center;"> 1/1</td><td><ul><li>Contre-indiqué si <abbr data-tooltip="Human leukocyte antigen">HLA</abbr> B*5701 positif. Non recommandé en cas d’infection chronique par le <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr> ou de contact antérieur avec le <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr> et un risque élevé de réactivation,</li><li><span style="font-weight: 400;">Non recommandé en cas d’infection chronique par le <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr> ou de contact antérieur avec le <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr> (anticorps anti-Hbc positifs) et un risque élevé de réactivation.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Ténofovir alafénamide">TAF</abbr>/<abbr data-tooltip="Emtricitabine">FTC</abbr>/<abbr data-tooltip="Bictégravir">BIC</abbr><br />(2 <abbr data-tooltip="Inhibiteur nucléosidique de la transcriptase inverse">INTI</abbr> + 1 <abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'intégrase">INI</abbr>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;"> Biktarvy<sup>®</sup></td><td style="text-align: center;"> 1/1</td><td> -</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Lamivudine">3TC</abbr>/<abbr data-tooltip="Dolutégravir">DTG</abbr><br />(1 <abbr data-tooltip="Inhibiteur nucléosidique de la transcriptase inverse">INTI</abbr> + 1 <abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'intégrase">INI</abbr>)</strong></td><td style="text-align: center;"> Dovato<sup>®</sup></td><td style="text-align: center;"> 1/1</td><td><ul><li>Non recommandé en cas d’infection chronique par le <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr> ou de contact antérieur avec le <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr> (Ac anti-HBc +) et un risque élevé de réactivation,</li><li>Non recommandé si lymphocytes <abbr data-tooltip="Lymphocytes T CD4+">CD4</abbr>< 200/µL. Peu de données si <abbr data-tooltip="Acide ribonucléique">ARN</abbr><abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> plasmatique > 500 000 copies/mL.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Ténofovir disoproxil">TDF</abbr>/<abbr data-tooltip="Lamivudine">3TC</abbr>/<abbr data-tooltip="Doravirine">DOR</abbr><br />(2 <abbr data-tooltip="Inhibiteur nucléosidique de la transcriptase inverse">INTI</abbr> + 1 <abbr data-tooltip="Inhibiteur non nucléosidique de la transcriptase inverse">INNTI</abbr>)</strong></td><td style="text-align: center;"> Delstrigo<sup>®</sup></td><td style="text-align: center;"> 1/1</td><td>Peu de données si <abbr data-tooltip="Acide ribonucléique">ARN</abbr><abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> plasmatique > 500 000 copies/mL.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Associations alternatives</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Nom commercial</strong></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Nb cp/ Nb prises par jour</strong></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Remarques</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Ténofovir disoproxil">TDF</abbr>/<abbr data-tooltip="Emtricitabine">FTC</abbr> + <abbr data-tooltip="Dolutégravir">DTG</abbr><br />(2 <abbr data-tooltip="Inhibiteur nucléosidique de la transcriptase inverse">INTI</abbr> + 1 <abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'intégrase">INI</abbr>)</strong></td><td style="text-align: center;"> TénofovirDF/emtricitabine (Gé)<br />+<br />Tivicay<sup>®</sup></td><td style="text-align: center;"> 2/1</td><td> -</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Ténofovir disoproxil">TDF</abbr>/<abbr data-tooltip="Emtricitabine">FTC</abbr> + <abbr data-tooltip="Raltégravir">RAL</abbr><br />(2 <abbr data-tooltip="Inhibiteur nucléosidique de la transcriptase inverse">INTI</abbr> + 1 <abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'intégrase">INI</abbr>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;"> TénofovirDF/emtricitabine (Gé)<br />+<br />Isentress<sup>®</sup></td><td style="text-align: center;"> 3/1</td><td>Ne pas débuter avant les résultats du test de résistance génotypique (fréquence de résistance primaire à cette combinaison proche de 5%).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Ténofovir alafénamide">TAF</abbr>/<abbr data-tooltip="Emtricitabine">FTC</abbr>/<abbr data-tooltip="Rilpivirine">RPV</abbr><br />(2 <abbr data-tooltip="Inhibiteur nucléosidique de la transcriptase inverse">INTI</abbr> + 1 <abbr data-tooltip="Inhibiteur non nucléosidique de la transcriptase inverse">INNTI</abbr>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;"> Odefsey<sup>®</sup></td><td style="text-align: center;"> 1/1</td><td><ul><li>Non recommandé si <abbr data-tooltip="Acide ribonucléique">ARN</abbr><abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> plasmatique > 100 000 copies/mL ou si <abbr data-tooltip="Lymphocytes T CD4+">CD4</abbr>< 200/µL,</li><li><span style="font-weight: 400;">Ne pas débuter avant les résultats du test de résistance génotypique (fréquence de résistance primaire à cette combinaison > 5%).</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Ténofovir disoproxil">TDF</abbr>/<abbr data-tooltip="Emtricitabine">FTC</abbr> + <abbr data-tooltip="Darunavir">DRV</abbr>/r<br />(2 <abbr data-tooltip="Inhibiteur nucléosidique de la transcriptase inverse">INTI</abbr> + 1 <abbr data-tooltip="Inhibiteur de protéase">IP</abbr>/r)</strong></td><td style="text-align: center;">TénofovirDF/emtricitabine (Gé)<br />+<br />Prezista<sup>®</sup>/ Norvir<sup>®</sup> </td><td style="text-align: center;"> 3/1</td><td>Prendre en compte les interactions médicamenteuses. A prendre pendant ou après le repas.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Situations spécifiques</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Primo-infection</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Début de traitement rapide avant les résultats du test de résistance génotypique : éviter les combinaisons avec <abbr data-tooltip="Rilpivirine">RPV</abbr> ou <abbr data-tooltip="Raltégravir">RAL</abbr></li><li>Choix :<ul><li>Préférentiels : <abbr data-tooltip="Ténofovir alafénamide">TAF</abbr>/<abbr data-tooltip="Emtricitabine">FTC</abbr>/<abbr data-tooltip="Bictégravir">BIC</abbr> ou <abbr data-tooltip="Ténofovir disoproxil">TDF</abbr>/<abbr data-tooltip="Emtricitabine">FTC</abbr> + <abbr data-tooltip="Dolutégravir">DTG</abbr>,</li><li>Alternatif : <abbr data-tooltip="Ténofovir disoproxil">TDF</abbr>/<abbr data-tooltip="Emtricitabine">FTC</abbr> + <abbr data-tooltip="Darunavir">DRV</abbr>/r</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mauvaise observance</strong></td><td colspan="3">Privilégier les combinaisons avec <abbr data-tooltip="Bictégravir">BIC</abbr>, <abbr data-tooltip="Dolutégravir">DTG</abbr>, <abbr data-tooltip="Darunavir">DRV</abbr>/r</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Lymphocytes T CD4+">CD4</abbr>< 200/µL</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Ne pas utiliser <abbr data-tooltip="Rilpivirine">RPV</abbr> ni <abbr data-tooltip="Lamivudine">3TC</abbr>/<abbr data-tooltip="Dolutégravir">DTG</abbr>,</li><li>Fréquence plus élevée d’échec virologique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Acide ribonucléique">ARN</abbr><abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>-1 > 100 000 copies/mL</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Ne pas utiliser <abbr data-tooltip="Rilpivirine">RPV</abbr>,</li><li>Fréquence plus élevée d’échec virologique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Acide ribonucléique">ARN</abbr><abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>-1 > 500 000 copies/mL</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Ne pas utiliser <abbr data-tooltip="Lamivudine">3TC</abbr>/<abbr data-tooltip="Dolutégravir">DTG</abbr> ni <abbr data-tooltip="Ténofovir disoproxil">TDF</abbr>/<abbr data-tooltip="Lamivudine">3TC</abbr>/<abbr data-tooltip="Doravirine">DOR</abbr>,</li><li>Données d’efficacité insuffisantes.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Human leukocyte antigen">HLA</abbr> B*5701 positif ou inconnu</strong></td><td colspan="3">Ne pas utiliser <abbr data-tooltip="Abacavir">ABC</abbr></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Insuffisance rénale chronique<br />(<abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire">DFG</abbr><50 ml/min)</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Éviter le <abbr data-tooltip="Ténofovir disoproxil">TDF</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Ténofovir alafénamide">TAF</abbr> possible si <abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire">DFG</abbr>>30 mL/min ou si hémodialyse.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Surpoids ou facteurs de risques de prise de poids</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Privilégier les associations avec des <abbr data-tooltip="Inhibiteur non nucléosidique de la transcriptase inverse">INNTI</abbr> (<abbr data-tooltip="Doravirine">DOR</abbr> ou <abbr data-tooltip="Rilpivirine">RPV</abbr>),</li><li>Privilégier <abbr data-tooltip="Ténofovir disoproxil">TDF</abbr> ou <abbr data-tooltip="Abacavir">ABC</abbr> plutôt que <abbr data-tooltip="Ténofovir alafénamide">TAF</abbr>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ostéoporose</strong></td><td colspan="3">Éviter le <abbr data-tooltip="Ténofovir disoproxil">TDF</abbr>, notamment si associé au <abbr data-tooltip="Ritonavir">RTV</abbr></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Affections neuro-psychiatriques</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Éviter <abbr data-tooltip="Éfavirenz">EFV</abbr> (risque de décompensation psychiatrique et risque suicidaire),</li><li>Vigilance avec <abbr data-tooltip="Bictégravir">BIC</abbr>, <abbr data-tooltip="Dolutégravir">DTG</abbr>, <abbr data-tooltip="Raltégravir">RAL</abbr>, <abbr data-tooltip="Doravirine">DOR</abbr>, <abbr data-tooltip="Rilpivirine">RPV</abbr>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Augmentation QTc</strong></td><td colspan="3">Éviter <abbr data-tooltip="Rilpivirine">RPV</abbr></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Risque cardiovasculaire élevé</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Éviter <abbr data-tooltip="Darunavir">DRV</abbr>/r,</li><li>Discuter les bénéfices et les risques de l’utilisation de l’<abbr data-tooltip="Abacavir">ABC</abbr>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dyslipidémie</strong></td><td colspan="3"><ul><li><abbr data-tooltip="Darunavir">DRV</abbr>/r associé à un risque de dyslipidémie,</li><li><abbr data-tooltip="Ténofovir disoproxil">TDF</abbr> induit une biasse des lipides sanguins.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Co-infection <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr></strong></td><td colspan="3"><ul><li>Utiliser des combinaisons avec <abbr data-tooltip="Ténofovir disoproxil">TDF</abbr>/<abbr data-tooltip="Emtricitabine">FTC</abbr> ou <abbr data-tooltip="Ténofovir alafénamide">TAF</abbr>/<abbr data-tooltip="Emtricitabine">FTC</abbr>,</li><li>Si impossibilité d’utiliser <abbr data-tooltip="Ténofovir alafénamide">TAF</abbr> ou <abbr data-tooltip="Ténofovir disoproxil">TDF</abbr>, utiliser l’entécavir en plus du traitement <abbr data-tooltip="Antirétroviraux">ARV</abbr>,</li><li>Ne pas utiliser de <abbr data-tooltip="Lamivudine">3TC</abbr> ou de <abbr data-tooltip="Emtricitabine">FTC</abbr> sans autre traitement actif sur le <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr> (sélection rapide de virus résistants),</li><li><strong>Risque de rebond du <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr> et d'hépatite grave en cas d'arrêt brutal du traitement.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Co-infection <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr></strong></td><td colspan="3">Prendre en compte les possibles interactions médicamenteuses entre les <abbr data-tooltip="Antirétroviraux">ARV</abbr> et les antiviraux directs anti-<abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Début de traitement rapide avant les résultats du test de résistance génotypique et du <abbr data-tooltip="Human leukocyte antigen">HLA</abbr> B*5701</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Ne pas utiliser <abbr data-tooltip="Rilpivirine">RPV</abbr>, ni <abbr data-tooltip="Raltégravir">RAL</abbr>, ni <abbr data-tooltip="Abacavir">ABC</abbr>,</li><li>Choix préférentiel : <abbr data-tooltip="Ténofovir alafénamide">TAF</abbr>/<abbr data-tooltip="Emtricitabine">FTC</abbr>/<abbr data-tooltip="Bictégravir">BIC</abbr>, ou <abbr data-tooltip="Ténofovir disoproxil">TDF</abbr>/<abbr data-tooltip="Lamivudine">3TC</abbr>/<abbr data-tooltip="Doravirine">DOR</abbr>, ou <abbr data-tooltip="Ténofovir disoproxil">TDF</abbr>/<abbr data-tooltip="Emtricitabine">FTC</abbr> + <abbr data-tooltip="Darunavir">DRV</abbr>/r, ou <abbr data-tooltip="Ténofovir disoproxil">TDF</abbr>/<abbr data-tooltip="Emtricitabine">FTC</abbr> + <abbr data-tooltip="Dolutégravir">DTG</abbr>, ou <abbr data-tooltip="Lamivudine">3TC</abbr>/<abbr data-tooltip="Dolutégravir">DTG</abbr>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>-2</strong></td><td colspan="3"><p>2 <abbr data-tooltip="Inhibiteur nucléosidique de la transcriptase inverse">INTI</abbr> (<abbr data-tooltip="Ténofovir disoproxil">TDF</abbr>/<abbr data-tooltip="Emtricitabine">FTC</abbr> ou <abbr data-tooltip="Abacavir">ABC</abbr>/<abbr data-tooltip="Lamivudine">3TC</abbr> si la recherche de l’allèle <abbr data-tooltip="Human leukocyte antigen">HLA</abbr> B*5701 est négative) + :</p><ul><li>1 <abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'intégrase">INI</abbr> (<abbr data-tooltip="Dolutégravir">DTG</abbr>, <abbr data-tooltip="Bictégravir">BIC</abbr> ou <abbr data-tooltip="Raltégravir">RAL</abbr>), ou</li><li>1 <abbr data-tooltip="Inhibiteur de protéase">IP</abbr> (<abbr data-tooltip="Darunavir">DRV</abbr>/r).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer5" cellpadding="5"><tfoot><tr><td style="text-align: left;" colspan="3">*Certains traitements peuvent nécessiter une surveillance spécifique non décrite ici.</td></tr></tfoot><caption> Tableau 5 - Suivi</caption><tbody><tr><th colspan="3">Suivi initial</th></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>6 premiers mois</strong></td><td style="text-align: center;">Clinique</td><td><ul><li>+/-<abbr data-tooltip="Jour 15">J15</abbr>, <strong>M1</strong>, +/-M2, <strong>M3</strong>, <strong>M6</strong> puis tous les 6 mois,</li><li>Evaluation de l'observance et de la tolérance du traitement,</li><li>Poids.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Biologique</td><td><ul><li>Charge virale à M1, M3, M6,</li><li><abbr data-tooltip="Lymphocytes T CD4+">CD4</abbr>à M3 et M6,</li><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>à M3 et M6 si <abbr data-tooltip="Lymphocytes T CD4+">CD4</abbr>< 500/µL,</li><li>Créatinine et/ou <abbr data-tooltip="Bilan hépatique complet">BHC</abbr> en fonction du traitement,</li><li>Ténofovir, tous les mois pendant 1 an :<ul><li>Créatinine,</li><li>Phosphorémie à jeun,</li><li>Glycosurie.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">si <abbr data-tooltip="Lymphocytes T CD4+">CD4</abbr>< 100/µL</td><td><ul><li>Dosage de l'antigène cryptocoque,</li><li><abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr><abbr data-tooltip="Cytomégalovirus">CMV</abbr> et fond d'oeil tous les 1 à 3 mois si sérologie positive.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>Après 6 mois</strong></td><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Lymphocytes T CD4+">CD4</abbr><200/µL</td><td>Renouveler le bilan tous les 3 mois,</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Lymphocytes T CD4+">CD4</abbr> 200-500/µL</td><td>Renouveler le bilan tous les 3 mois,</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Lymphocytes T CD4+">CD4</abbr>>500/µL</td><td>Passer au suivi au long cours,</td></tr><tr><th colspan="3">Suivi au long cours</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fréquence</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Tous les 6 mois avec en alternance :<ul><li>une visite intermédiaire,</li><li>une visite annuelle,</li></ul></li><li>Le bilan annuel est à organiser si possible en <abbr data-tooltip="Hôpital de jour">HDJ</abbr> afin de limiter les allers-retours multiples des patients entre les différents spécialistes.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Surveillance clinique</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Observance et tolérance du traitement,</li><li>Evaluation psycho-sociale,</li><li>Détection et prévention des risques :<ul><li>Risque cardio-vasculaire,</li><li>Etat nutritionnel,</li><li>Cancer cutanéo-muqueux,</li><li>Lymphome : palpation des aires ganglionnaires,</li><li>Vaccination,</li><li>Troubles cognitifs,</li><li>Ostéoporose,</li><li><abbr data-tooltip="Bronchopneumopathie chronique obstructive">BPCO</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr>,</li><li>Addictions.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dépistage des cancers</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Dépistage des cancers colorectaux, du sein, de la prostate, et de la vessie selon les mêmes modalités que la population générale,</li><li>Spécificités :<ul><li>Cancer du sein: palpation annuelle des seins à partir de 25 ans, puis suivi identique à la population générale à partir de 50 ans,</li><li>Cancer du col de l'utérus :<ul><li>Réplication virale non contrôlée, ou <abbr data-tooltip="Lymphocytes T CD4+">CD4</abbr><350/µL, ou nadir <abbr data-tooltip="Lymphocytes T CD4+">CD4</abbr><200 cellules/µL : cytologie annuelle de 25 à 30 ans puis suivi identique à la population générale au-delà de 30 ans,</li><li>Autres cas : suivi identique à la population générale,</li></ul></li><li>Cancer du canal anal :<ul><li>Symptomatologie évocatrice (saignement, douleur, sensation de "boule", démangeaison...) à rechercher à chaque consultation chez toutes les <abbr data-tooltip="Personne vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine">PVVIH</abbr>,</li><li>Consultation proctologique annuelle,</li></ul></li><li>Cancer du poumon :<ul><li><abbr data-tooltip="Tomodensitométrie">TDM</abbr> thoracique low dose non injecté,</li><li>Indications : <ul><li>Âge entre 50 et 74 ans,</li><li>ET Tabagisme (actif ou sevré ≤10 ans) :<ul><li>>10 cigarettes/j pendant >30 ans, ou</li><li>15 cigarettes/j pendant >25 ans,</li></ul></li><li>ET information éclairée ET patient volontaire pour une démarche au sevrage tabagique,</li></ul></li><li>Rythme de surveillance en cours de définition,</li><li>Arrêt du programme si :<ul><li>Sevrage tabagique >10 ans, ou</li><li>Âge > 74 ans et 3 scanners sans suspicion de cancer, ou</li><li>Survenue d’un critère de non inclusion,</li></ul></li></ul></li><li>Cancers de la peau : examen dermatologique annuel,</li><li>Cancer de l'oropharynx : examen buccal annuel (surtout si tabagisme ou consommation éthylique excessive),</li><li>Cancer hépatique : suivi spécialisé si fibrose F3 ou F4, co-infection par le <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr> ou le <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Surveillance au long cours* </th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Population concernée</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Examen</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Fréquence</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Systématique</td><td><p>Charge virale <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> (<abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr><abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>)</p></td><td>/6 mois</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Systématique</td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Aspartate aminotransférase">ASAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Alanine aminotransférase">ALAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Phosphatase alcaline">PAL</abbr>, <abbr data-tooltip="Gamma-glutamyl transférase">GGT</abbr>,</li><li>Créatinine,</li><li>Protéinurie et albuminurie/créatininurie sur échantillon,</li><li>Examen de la cavité buccale,</li><li>Examen de la peau et des muqueuses.</li></ul></td><td>/an</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Systématique</td><td><p><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>.</p></td><td>/2 ans</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Systématique</td><td><p>Bilan lipidique.</p></td><td><ul><li>/5 ans si normal</li><li>6 mois après chaque changement d'<abbr data-tooltip="Antirétroviraux">ARV</abbr></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">> 45 ans</td><td><p>Glycémie à jeun.</p></td><td>/ 3 ans si normale</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Femme</td><td><p>Examen gynécologique +/- frottis.</p></td><td>/ an</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Risque <abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr></td><td><ul><li>Sérologie syphilis,</li><li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr>,</li><li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr>,</li><li>Dépistage chlamydiae et gonocoque.</li></ul></td><td>/ an</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Bronchopneumopathie chronique obstructive">BPCO</abbr></td><td><p>Spirométrie.</p></td><td>/an</td></tr><tr><td><ul><li><abbr data-tooltip="Hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes">HSH</abbr></li><li>Antécédent de lésions due à <abbr data-tooltip="Virus du papillome humain">HPV<br /></abbr></li><li>Femme transpantée d'organe solide depuis > 10 ans</li></ul></td><td><p>Consultation proctologique (cancer de l'anus).</p></td><td>/an</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Femmes ménopausées</li><li style="text-align: left;">Hommes > 60 ans</li><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr><20kg/m<sup>2</sup></li><li style="text-align: left;">Facteurs de risque </li></ul></td><td><ul><li>Ostéodensitométrie</li><li>Vitamine D</li><li>Bilan lipidique</li></ul></td><td> </td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer6" cellpadding="5"><caption>Tableau 6 - Précautions d'emploi des antirétroviraux</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Interactions</strong><strong> médicamenteuses fréquentes</strong></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li aria-level="1">Antiacides topiques ou compléments alimentaires/vitaminiques contenant de l'aluminium, du calcium, du fer, du magnésium, du zinc : à prendre à distance de la plupart des antirétroviraux ,</li><li aria-level="1">Antiépileptiques de 1<sup>ère </sup>génération (carbamazépine, phénobarbital, phénytoïne) et millepertuis : à éviter.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Spécificités par molécule</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Molécule</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Précautions d'emploi</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Inhibiteurs nucléosidiques ou nucléotidiques de la transcriptase inverse (<abbr data-tooltip="Inhibiteur nucléosidique de la transcriptase inverse">INTI</abbr>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Abacavir<br />(<abbr data-tooltip="Abacavir">ABC</abbr>)</strong></p></td><td><ul><li>Risque d'hypersensibilité (presque nul si <abbr data-tooltip="Human leukocyte antigen">HLA</abbr>-B*5701 négatif),</li><li><abbr data-tooltip="Personne vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine">PVVIH</abbr> négative pour <abbr data-tooltip="Human leukocyte antigen">HLA</abbr>-B*5701.</li><li>En cas d'hypersensibilité avérée ou suspectée, l'abacavir doit être arrêté et sa réintroduction est formellement et définitivement contre-indiquée,</li><li>Augmentation possible mais non prouvée du risque d'<abbr data-tooltip="Infarctus du myocarde">IDM</abbr>, à prendre en compte en présence de <abbr data-tooltip="Facteurs de Risque Cardiovasculaire">FDRCV</abbr>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Emtricitabine<br />(<abbr data-tooltip="Emtricitabine">FTC</abbr>)</strong></p></td><td><p>Tenir compte d'une éventuelle co-infection par le <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr>.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Lamivudine<br />(<abbr data-tooltip="Lamivudine">3TC</abbr>)</strong></p></td><td><p>Tenir compte d'une éventuelle co-infection par le <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr>.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Ténofovir disoproxyl fumarate (ténofovir DF, <abbr data-tooltip="Ténofovir disoproxil">TDF</abbr>)</strong></p></td><td><ul><li>Risque de néphrotoxicité (insuffisance rénale et syndrome de Fanconi),</li><li><span style="font-weight: 400;">Contre-indiqué en cas de <abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire">DFG</abbr><50mL/min.</span></li><li><strong>Surveillance rénale</strong> (clairance de la créatinine, protéinurie et mesure de la phosphorémie) recommandée avant l’initiation du traitement, puis toutes les 4 semaines pendant la première année de traitement, puis tous les 3 mois les années suivantes,</li><li>Tenir compte d'une éventuelle co-infection par le <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB (risque de réactivation voire d'hépatite grave en cas d'interruption sans relai par un autre traitement anti-VHB),</abbr></li><li>Baisse des lipides sanguins,</li><li>Toxicité osseuse (surtout en cas d'association au ritonavir) : à éviter en cas d'ostéoporose.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Ténofovir alafenamide fumarate<br />(<abbr data-tooltip="Ténofovir alafénamide">TAF</abbr>)</strong></p></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Risque de néphrotoxicité et de toxicité osseuse inférieur au tenofovir DF,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Contre-indiqué en cas de <abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire">DFG</abbr><30mL/min,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Risque de prise de poids en cas d'association aux <abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'intégrase">INI</abbr> (bictegravir et dolutegravir),</span></li><li>Tenir compte d'une éventuelle co-infection par le <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB (risque de réactivation voire d'hépatite grave en cas d'interruption sans relai par un autre traitement anti-VHB).</abbr></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse (<abbr data-tooltip="Inhibiteur non nucléosidique de la transcriptase inverse">INNTI</abbr>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Doravirine</strong><br /><strong>(<abbr data-tooltip="Doravirine">DOR</abbr>)</strong></td><td>Risque de vertiges ou de rêves anormaux</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Rilpivirine<br />(<abbr data-tooltip="Rilpivirine">RPV</abbr>)</strong></p></td><td><ul><li><strong>Contre-indication en cas de co-prescription d'<abbr data-tooltip="Incapacité permanente partielle">IPP</abbr>,</strong></li><li>Inactifs sur <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>-2 et <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>-1 du groupe O. Risque d'éruption cutanée et d’hypersensibilité,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Allongement du QTc : <abbr data-tooltip="Contre-indication">CI</abbr> en association à d’autres médicaments allongeant le QTc</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Élévation de la créatininémie sans modification du <abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire">DFG</abbr>.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Inhibiteurs de l’intégrase (<abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'intégrase">INI</abbr>) </strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bictégravir<br />(<abbr data-tooltip="Bictégravir">BIC</abbr>)</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Prise de poids, surtout si associé à <abbr data-tooltip="Ténofovir alafénamide">TAF</abbr>,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Élévation de la créatininémie sans modification du <abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire">DFG</abbr>.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dolutegravir<br />(<abbr data-tooltip="Dolutégravir">DTG</abbr>)</strong></td><td><ul><li>Bonne tolérance clinique et biologique,</li><li>Ne pas associer aux anti-acides et topiques gastriques contenant du magnésium. À utiliser avec prudence en cas de co-administration avec inducteurs de l'<abbr data-tooltip="Uridine diphosphate glucuronosyltransférase 1A1">UGT1A1</abbr>,</li><li>À utiliser avec prudence avec la Metformine (surveillance de la glycémie),</li><li aria-level="1">Prise de poids, surtout en cas d'association au <abbr data-tooltip="Ténofovir alafénamide">TAF</abbr>,</li><li aria-level="1">Risque de troubles psychiatriques,</li><li aria-level="1">Élévation de la créatininémie sans modification du <abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire">DFG</abbr>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Raltegravir<br />(<abbr data-tooltip="Raltégravir">RAL</abbr>)</strong></td><td><ul><li>Bonne tolérance clinique et biologique,</li><li>Ne pas associer aux anti-acides et topiques gastriques contenant du magnésium. À utiliser avec prudence en cas de co-administration avec inducteurs de l'<abbr data-tooltip="Uridine diphosphate glucuronosyltransférase 1A1">UGT1A1</abbr>.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Inhibiteurs de protéase (<abbr data-tooltip="Inhibiteur de protéase">IP</abbr>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong> </strong></p><p><strong>Darunavir/ritonavir<br />(<abbr data-tooltip="Darunavir">DRV</abbr>/r)</strong></p></td><td><ul><li>Risque de rash,</li><li>Risque de perturbations métaboliques : dyslipidémie, hyperglycémie, lipodystrophie,</li><li>Risque de troubles digestifs,</li><li>Interactions médicamenteuses à vérifier systématiquement (<abbr data-tooltip="Cytochrome p450">CYP</abbr> 3A4 ou <abbr data-tooltip="Uridine diphosphate glucuronosyltransférase 1A1">UGT1A1</abbr>).</li></ul></td></tr></tbody></table>
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