Bilan migrant (primo-arrivant)

Rendez-vous de santé à proposer systématiquement dans les 4 mois suivant l'entrée sur le territoire, pour les migrants primo-arrivants adultes et asymptomatiques.

Si possible, organiser ces rendez-vous dans des centres pouvant réaliser des bilans et soins gratuits si les patients ne bénéficient pas d'une protection sociale :

• CeGGID (annuaire),
• centre de lutte anti-tuberculeuse (CLAT) (annuaire),
• permanences d'accès aux soins de santé (PASS).

Rassurer sur le caractère anonyme de la prise en charge sans collaboration avec les autorités.

• Dépistage HTA (voir fiche).
• Dépistage signes de violence (voir fiche).
• Dépistage des psychotraumatismes :
  • échelle PC-PTSD-5 (uniquement si la personne a mentionné une exposition à un évènement potentiellement traumatique),
  • annuaire des centres spécialisés dans les psychotraumatismes.
• Dépistage des mutilations génitales féminines en cas de provenance d'un pays à risque.
• Dépistage de la dépression (voir fiche).
• Dépistage d'un état de stress post-traumatique. 
• Dépistage de la tuberculose :
  • cas dans l'entourage,
  • symptomatologie évocatrice (toux > 2 semaines, hémoptysie, perte de poids, sueurs nocturne, fièvre).
• Rechercher une grossesse à l'interrogatoire (β-HCG en cas de doute) et de besoins non pourvus en contraception.
• Bandelette urinaire pour recherche d'une hématurie.
• Dépistage des cancers selon recommandations en vigueur.

Paraclinique
(ordonnance)

• NFS.
• Ionogramme sanguin, créatinine.
• Sérologie VIH, VHB, VHC.
• Sérologie syphilis.
• Sérologie anguillulose.
• ASAT, ALAT.

• Tuberculose maladie +/- latente :
  • radio de thorax (ordonnance) si originaire d'un pays à très forte incidence de la tuberculose (≥ 40/100 000, voir carte),
  • IGRA (Quantiferon) uniquement si originaire d'un pays à très forte incidence de la tuberculose (≥ 100/100 000, voir carte) ET âgé de 18-40 ans ET présence d’enfants dans l’entourage et/ou exerçant un métier de la santé ou de la petite enfance et/ou immunodéprimé,
  • adresser les adultes au CLAT (annuaire) pour une meilleure prise en charge financière de l'IGRA (80 euros non remboursés).
• Sérologie bilharziose (Afrique subsaharienne, Egypte) (ordonnance).
• Sérologie filariose et microfilarémie diurne si originaire d'Afrique centrale forestière avec séjours prolongés en zone rurale (ordonnance) : en cas de positivité, adresser en consultation spécialisée en médecine tropicale sans entreprendre de traitement (risque de réaction grave).
• Sérologie maladie de Chagas chez les femmes en âge de procréer et originaire d'Amérique du Sud ou dont la mère est originaire d'Amérique du Sud (ordonnance).
• Sérologie HTLV-1 chez les femmes en âge de procréer (Afrique subsaharienne, Amérique centrale et du Sud, Caraïbes) (ordonnance).
• Dépistage IST (femme, homme) si ≤ 25 ans ou présence de facteurs de risque d'IST.
• +/- β-HCG.
• Électrophorèse de l'hémoglobine (Afrique subsaharienne, Afrique du Nord, Moyen-Orient, sous-continent indien, Asie du Sud-Est, zone intertropicale d’Amérique latine, Caraïbes) (ordonnance) chez les femmes et les hommes en âge de procréer avec projet de maternité ou paternité et souhaitant connaître leur statut.
• EAL si :
  • homme ≥ 40 ans, ou
  • femme ≥ 50 ans, ou
  • en présence de FDRCV (voir fiche), ou
  • en cas de contraception hormonale.
• Glycémie à jeun (ordonnance) si :
  • ≥ 45 ans, ou
  • ≥ 35 ans si :
    • ATCD familiaux, ou
    • présence de facteurs de risque cardio-vasculaires et patient originaire du sous-continent indien, du Moyen-Orient ou d’Afrique, ou
    • surpoids.

En plus des examens pré-cités :

• évaluation du développement psychomoteur, de l'alimentation du somneil et de la croissance,
• test de Guthrie si ≤ 1 mois,
• IGRA (Quantiferon) si originaire d'un pays à forte incidence de la tuberculose (≥ 40/100 000, voir carte) et arrivée en France depuis moins de 5 ans (ordonnance, remboursé jusqu'à l'âge de 15 ans dans cette indication),
• ferritinémie si < 5 ans ou facteurs de risque de carence martiale (dénutrition, adolescente pubère, hémoglobinopathie associée) (ordonnance),
• TSH si enfant < 2 ans (ordonnance),
• plombémie si enfant ≤ 16 ans originaire d'une zone à risque (carte) (ordonnance),
• recherche d'un déficit en G6PD en cas de point d'appel clinique (ordonnance).

• Sérologie VZV si patient âgé de 12 à 40 ans sans antécédent de varicelle (ordonnance).
• Sérologie VHA (de 1 à 18 ans) (ordonnance).

• Cancer colorectal (voir fiche).
• Cancer du sein (voir fiche).
• Cancer du col de l'utérus (voir fiche).

• La plupart des vaccinations sont gratuites dans les PMI et les centres de vaccination.
• Calendrier de rattrapage vaccinal.
• Voir la fiche vaccination.
• Penser en plus à :
  • drépanocytose : grippe et pneumocoque,
  • aspléniques : méningocoque, Haemophilus, grippe,
  • pèlerinage à la Mecque : méningocoque A, C, Y et W135,
  • fièvre jaune en cas de retour dans le pays si zone d'endémie,
  • entourage des sujets atteints d'hépatite B : vaccination hépatite B.
• Garder une traçabilité des vaccins (carnet de vaccination au format PDF).

• Personnes exposées originaires d'Afrique subsaharienne.
• Personnes en situation de précarité susceptibles d'avoir recours à des échanges économico-sexuels.

• Présence d'assistantes sociales dans les mairies et les hôpitaux.
• Situation régulière :
  • Assurance Maladie,
  • Complémentaire santé solidaire.
• Demandeurs d'asile :
  • Assurance Maladie,
  • Complémentaire santé solidaire,
  • liste des démarches.
• Situation irrégulière :
  • aide médicale d'état,
  • liste des démarches,
  • PDF du CERFA de demande.
• Centres où les soins peuvent être gratuits en l'absence de couverture santé :
  • permanences d'accès aux soins de santé (PASS) :
    • situées au sein des hôpitaux,
    • accompagnement dans le système de santé et les démarches,
  • CeGIDD (annuaire),
  • centres de vaccination (annuaire),
  • Protection Maternelle et Infantile (annuaire),
  • Centre de Planification et d'Education Familiale (annuaire).
• Soins dentaires :
  • protection sociale : centres médico-sociaux, services de stomatologie hospitaliers,
  • pas de protection sociale : PASS.

• Permanences d'accès aux soins de santé (PASS).
• Équipe Mobile Psychiatrie Précarité (EMPP).
• Cimade (site) : conseil et accompagnement dans les démarches pour obtenir un titre de séjour en France.
• Comede (site) : permanences téléphoniques dans les domaines suivants :
  
  • socio-juridique :
    • obtention d'une protection maladie,
    • accès aux dispositifs du droit au séjour pour raisons médicales,
    • accès aux autres prestations liées à l'état de santé des étrangers,
  • médicale, 
  • santé mentale,
  • aide aux professionels intervenant auprès des populations précaires,
  • ...

Le Comede édite un Guide très complet sur les informations utiles et les démarches pour les migrants.

• Dépistage des situations de violence ou de mutilation.
• Informations sur :
  • suivi périnatal (voir fiche),
  • accès à la contraception (voir fiche),
  • droit à l'avortement (voir fiche).