Pubalgie du sportif

<table cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Examen Clinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td><ul><li><strong>Douleur :</strong><ul><li><strong>Région inguinale et pubienne</strong> +/- irradiation à la racine de la cuisse (adducteurs), au scrotum et/ou à la symphyse pubienne,</li><li>Souvent unilatérale,</li><li>Début souvent progressif mais parfois brutal,</li><li>Initialement provoquée par l'effort, puis s’aggravant progressivement et ne disparaissant plus au repos,</li></ul></li><li>Facteurs de risque :<ul><li>Pratique sportive : football +++, hockey, rugby, saut (haie, triple saut, longueur), tennis, escrime, danse, sport de combat, natation (brasse), golf,</li><li>Antécédent de pubalgie,</li><li>Déséquilibre adducteurs/abducteurs,</li><li>Antécédent de traumatisme des adducteurs.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td><td><ul><li>Facteurs de risque/aggravants :<ul><li>Hyperlordose lombaire,</li><li>Antéversion du bassin,</li><li>Recherche d'une rétraction des ischiojambiers et des adducteurs,</li></ul></li><li>Mobilité de la hanche : recherche de conflit ou de limitation,</li><li>Sensibilité à la face médiale de la cuisse : une hypoesthésie évoque une atteinte du nerf obturateur ou du nerf ilio-inguinal.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2" style="text-align: center;">Formes cliniques (souvent associées)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Forme pariéto-inguinale</strong></td><td><p>Examen en position debout et couchée :</p><ul><li>Douleur passive et/ou contre résistance au niveau du canal inguinal,</li><li>Hernie,</li><li>Hypertrophie des grands droits,</li><li>Douleur à la contraction des abdominaux,</li><li>Signe de Malgaigne (voussure inguinale majorée en hyperlordose) : évocateur d'une faiblesse des muscles obliques.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Arthropathie pubienne</strong></td><td><ul><li>Douleur pubienne :<br/><ul><li>D'aggravation progressive,</li><li>Irradiant en étoile,</li><li>Majorée à la palpation de la symphyse pubienne et aux manoeuvres de cisaillement du bassin (écartement des ailes iliaques),</li></ul></li><li>Crépitements dans les formes évoluées.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tendinopathie des adducteurs</strong></td><td>Douleur tendineuse à la palpation, à l'étirement et à la contraction contre résistance.</td></tr><tr><th colspan="2">Imagerie</th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>1^ère intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Radiographies<br/>(<a href="/ordonnances-types/pubalgie-du-sportif-radiographies" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Incidences : <ul><li>Bassin et hanches en position couchée puis en appui monopodal alterné,</li><li>Hanches de profil,</li></ul></li><li>Signes évocateurs :<ul><li>Décalage &gt; 3 mm entre les branches horizontales du pubis (= instabilité symphysaire),</li><li>Érosions ou lacunes osseuses,</li><li>Calcification des insertions muculo-tendineuses.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Échographie<br/>(<a href="/ordonnances-types/pubalgie-du-sportif-echographie" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Permet d'explorer des lésions tendineuses, symphysaires et inguinales ainsi que les orifices herniaires,</li><li>Modalités :<ul><li>Bilatérale,</li><li>Debout,</li><li>Avec manœuvre de Valsalva,</li></ul></li><li>Signes évocateurs :<ul><li>Forme pariétale :<ul><li>Bombement de la paroi postérieure du canal inguinal lors de la manœuvre de Valsalva,</li><li>Élargissement et dilatation de l’anneau inguinal,</li><li>Élimine une hernie,</li></ul></li><li>Recherche d'une enthésopathie.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>2^ème intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr><br/>(<a href="/ordonnances-types/pubalgie-du-sportif-irm" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Examen de référence,</li><li>Indications :<ul><li>Doute diagnostique, et/ou</li><li>Bilan préchirugical,</li></ul></li><li>Permet de réaliser le bilan lésionnel ostéo-musculo-tendineux complet.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Principes généraux</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Éducation (<a href="/recommandations/pubalgie-du-sportif" rel="noopener" target="_blank">version imprimable</a>),</li><li>Mise au repos sportif relatif (6 semaines à 3 mois),</li><li>Prise en charge des facteurs favorisants :<ul><li>Adaptation du chaussage (<a href="/ordonnances-types/pubalgie-du-sportif-podologue" rel="noopener" target="_blank">ordonnance podologue</a>),</li><li>Changement de surface de course (éviter les sols durs).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement symptomatique<br/>(<a href="/ordonnances-types/pubalgie-du-sportif-traitement-symptomatique" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Antalgiques, <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>,</li><li>+/- Infiltration de corticoïdes en cas de tendinopathie ou d'arthropathie pubienne,</li><li>+/- Cryothérapie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rééducation<br/>(<a href="/ordonnances-types/pubalgie-du-sportif-reeducation" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Après repos,</li><li>Doit être indolore,</li><li>Modalités :<ul><li>Étirements passifs,</li><li>Correction des déséquilibres,</li><li>Reprise progressive de l'activité sportive.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement chirurgical</strong></td><td><ul><li>Indications :<ul><li>Échec thérapeutique (&gt;3 mois) et douleurs invalidantes et/ou diminution des performances sportives,</li><li>Forme pariétale,</li></ul></li><li>Sur avis spécialisé.</li></ul></td></tr></tbody></table>