Pubalgie du sportif

• Douleur :
  • région inguinale et pubienne +/- irradiation à la racine de la cuisse (adducteurs), au scrotum et/ou à la symphyse pubienne,
  • souvent unilatérale,
  • début souvent progressif mais parfois brutal,
  • initialement provoquée par l'effort, puis s’aggravant progressivement et ne disparaissant plus au repos.
• Facteurs de risque :
  • pratique sportive : football +++, hockey, rugby, saut (haie, triple saut, longueur), tennis, escrime, danse, sport de combat, natation (brasse), golf,
  • antécédent de pubalgie,
  • déséquilibre adducteurs/abducteurs,
  • antécédent de traumatisme des adducteurs.

• Facteurs de risque/aggravants :
  • hyperlordose lombaire,
  • antéversion du bassin,
  • recherche d'une rétraction des ischiojambiers et des adducteurs.
• Mobilité de la hanche : recherche de conflit ou de limitation.
• Sensibilité à la face médiale de la cuisse : une hypoesthésie évoque une atteinte du nerf obturateur ou du nerf ilio-inguinal.

Examen en position debout et couchée :

• douleur passive et/ou contre résistance au niveau du canal inguinal,
• hernie,
• hypertrophie des grands droits,
• douleur à la contraction des abdominaux,
• signe de Malgaigne (voussure inguinale majorée en hyperlordose) : évocateur d'une faiblesse des muscles obliques.

• Douleur pubienne :
  
  • d'aggravation progressive,
  • irradiant en étoile,
  • majorée à la palpation de la symphyse pubienne et aux manoeuvres de cisaillement du bassin (écartement des ailes iliaques).
• Crépitements dans les formes évoluées.

• Incidences : 
  • bassin et hanches en position couchée puis en appui monopodal alterné,
  • hanches de profil.
• Signes évocateurs :
  • décalage > 3 mm entre les branches horizontales du pubis (= instabilité symphysaire),
  • érosions ou lacunes osseuses,
  • calcification des insertions muculo-tendineuses.

• Permet d'explorer des lésions tendineuses, symphysaires et inguinales ainsi que les orifices herniaires.
• Modalités :
  • bilatérale,
  • debout,
  • avec manœuvre de Valsalva.
• Signes évocateurs :
  • forme pariétale :
    • bombement de la paroi postérieure du canal inguinal lors de la manœuvre de Valsalva,
    • élargissement et dilatation de l’anneau inguinal,
    • élimine une hernie,
  • recherche d'une enthésopathie.

• Examen de référence.
• Indications :
  • doute diagnostique, et/ou
  • bilan préchirugical.
• Permet de réaliser le bilan lésionnel ostéo-musculo-tendineux complet.

• Éducation (version imprimable).
• Mise au repos sportif relatif (6 semaines à 3 mois).
• Prise en charge des facteurs favorisants :
  • adaptation du chaussage (ordonnance podologue),
  • changement de surface de course (éviter les sols durs).

• Antalgiques, AINS.
• +/- Infiltration de corticoïdes en cas de tendinopathie ou d'arthropathie pubienne.
• +/- Cryothérapie.

• Après repos.
• Doit être indolore.
• Modalités :
  • étirements passifs,
  • correction des déséquilibres,
  • reprise progressive de l'activité sportive.

• Indications :
  • échec thérapeutique (>3 mois) et douleurs invalidantes et/ou diminution des performances sportives,
  • forme pariétale.
• Sur avis spécialisé.