Paralysie faciale idiopathique (PFI)

• Apparition :
  • rapide (< 72 h). En cas d'apparition > 72 h : rechercher une cause tumorale.
  • souvent le matin ou après une exposition au froid.
• Signes associés (non systématiques) :
  • douleurs rétroauriculaires dans les heures précédentes,
  • hyperacousie,
  • sensation d'engourdissement de la face,
  • gêne à l'élocution et à la mastication.
• Facteurs de risque de PFI :
  • grossesse,
  • pré-éclampsie,
  • obésité,
  • HTA,
  • diabète (10 % des patients),
  • insuffisance respiratoire.

• Confirmer le caractère périphérique de la PF :
  • atteinte équilibrée des territoires supérieurs et inférieurs (lorsqu'elle est présente, l'inoclusion palpébrale est pathognomonique de l'atteinte périphérique),
  • absence de dissociation automatico-volontaire,
  • effacement des rides du front,
  • examen neurologique par ailleurs normal.
• Signes pouvant être associés :
  • abolition du réflexe naso-palpébral et du clignement à la menace,
  • abolition du réflexe cornéen (mais sensibilité préservée),
  • agueusie des 2/3 antérieurs de la langue,
  • tarissement des sécrétions lacrymales,
  • hypoesthésie de la zone de Ramsay-Hunt.
• Rechercher des signes évocateurs de PF périphérique secondaire (la présence d'au moins 1 anomalie doit faire pratiquer une imagerie en urgence, voir ci-après):
  • examen neurologique,
  • otoscopie,
  • recherche de vésicules dans la zone de Ramsay-Hunt (tympan, paroi postérieure du conduit auditif externe et conque du pavillon de l'oreille) : herpès, zona,
  • palpation parotidienne,
  • palpation des aires ganglionnaires,
  • recherche d'une surdité homolatérale,
  • recherche d'un vertige.

Mobilité normale

• Général :
  • lors des mouvements :
    • légère faiblesse,
    • +/- syncinésie légère,
  • au repos : visage et tonus symétriques au repos.
• Mobilité :
  • front : fonction normale à subnormale,
  • œil : fermeture complète sans effort,
  • bouche: légère asymétrie.

• Général :
  • lors des mouvements :
    • asymétrie du visage non défigurante,
    • syncinésies, contractures ou spasmes modérés,
  • au repos : visage symétrique et tonus normal au repos,
• Mobilité :
  • front: hypomobilité légère à modérée,
  • œil : fermeture complète avec effort,
  • bouche: légère faiblesse à l'effort maximal.

• Général :
  • lors des mouvements : faiblesse évidente et/ou asymétrie défigurante,
  • au repos : visage symétrique et tonus normal,
• Mobilité :
  • front : immobilité,
  • œil : fermeture incomplète,
  • bouche : asymétrie lors à l'effort maximal.

• Général :
  • mouvements à peine perceptibles,
  • asymétrie au repos,
• Mobilité :
  • front: immobilité,
  • œil : fermeture incomplète,
  • bouche : légers mouvements.

Aucun mouvement

• Biologie (ordonnance) :
  • NFS,
  • glycémie à jeun,
  • sérologie de Lyme (± PL selon le résultat et/ou la présence récente d'un érythème migrant ou d'exposition à une tique : voir fiche).
• Imagerie (ordonnance) :
  • IRM cérébrale et des glandes parotides, avec injection de gadolinium :
    • sans urgence, en cas de forme typique de PFI (à faire dans le mois suivant l'apparition de la PFI),
    • en urgence en cas de :
      • doute sur une origine centrale de la PF,
      • signes évocateurs de PF secondaire (voir ci-avant),
      • présentation atypique :
        • apparition progressive (> 72h)
        • épisodes de spasmes de l'hémiface,
        • PF récidivant du même côté,
        • paralysie isolée d'une branche du nerf facial,
        • association à une atteinte d'autres nerfs crâniens,
        • forme syndromique (surdité-vertige...),
  • en l'absence d'évolution favorable à 6 mois : IRM de contrôle.
• Bilan audiométrique.

• Sérologie VIH, VZV, HSV.
• Grades V ou VI : ENMG entre le 9^e et le 20^e jour.

• Fort risque de kératite : soins, occlusion nocturne et surveillance de l'œil indispensables en l'absence d'occlusion palpébrale complète (ordonnance).
• Tout œil rouge et douloureux dans le cadre d'une PFI doit être pris en charge par un ophtalmologue.

• Débuter le traitement le plus précocément possible (< 72 h),
• Médicaments :
  • grade II à IV (ordonnance) :
    • prednisolone 1 mg/kg po durant 7 jours,
    • valaciclovir 3 g/j en 3 prises durant 7 jours, si le patient est vu dans les 72 premières heures,
  • grade V et VI ou PF zostérienne (ordonnance) :
    • prednisolone 2 mg/kg po,
    • valaciclovir 3 g/j en 3 prises durant 7 jours.
  • chirurgie : prise en charge spécialisée pour les formes sévères (voir tableau 1).

En particulier pour les PFI sévères (voir tableau 1) :

• orthophonie (ordonnance),
• kinésithérapie (ordonnance). 

• Début de la récupération après 8 à 15 jours.
• > 70 % de récupérations complètes au cours des 6 premiers mois (le plus souvent dans les 2 premiers mois).
• Toute paralysie faciale idiopathique qui ne récupère pas complètement doit bénéficier d'un suivi par un ORL.