Incontinence urinaire

• Incontinence = perte involontaire d'urine par l'urètre.
• Circonstances de survenue des fuites (type d'incontinence) :
  • fuites urinaires d'effort : petits jets, d'importance variable survenant à l'effort,
  • urgences mictionnelles : besoins soudains et irrépressibles d'uriner.
• Évaluation du retentissement :
  • questionnaire Urinary Symptom Profile (PDF, Association Française d'Urologie),
  • calendrier mictionnel (PDF, Association Française d'Urologie).
• Signes fonctionnels associés :
  • dysfonction sexuelle,
  • troubles sphinctériens.
• Recherche d'arguments pour une étiologie (Tableau 2).

• Examen urologique et gynécologique par médecin entraîné.
• Examen neurologique.
• Examen général.

• ECBU.
• Cytodiagnostic urinaire.
• Glycémie à jeun.

• 1^re intention si facteurs de risque de cancer :
  • tabac,
  • exposition professionnelle.
• En l'absence de facteur de risque : en cas d'échec du traitement symptomatique.

• Type d'incontinence incertain.
• Échec du traitement par anticholinergique.
• Traitement chirurgical envisagé.
• Suspicion de pathologie associée :
  • difficulté persistante à vider sa vessie,
  • résidu post mictionnel,
  • antécédent de chirurgie pour incontinence urinaire,
  • prolapsus génital important,
  • atteinte neurologique,
  • antécédent de chirurgie ou d'irradiation pelvienne.

• Lésions obstétricales.
• Carence hormonale.
• Vieillissement tissulaire.
• Lésions iatrogènes :
  • chirurgie,
  • post-radique.
• Lésions neurologiques périphériques.
• Traumatismes du bassin.

• Carence hormonale.
• Vieillissement tissulaire.
• Lésions iatrogènes :
  • chirurgie,
  • post-radique.
• Lésions neurologiques centrales :
  • SEP,
  • traumatisme médullaire,
  • AVC.
• Obstructions sous vésicales,
• Cause psychogène.

• Traitements :
  • diurétiques,
  • IEC,
  • psychotropes,
  • α-bloquants,
  • morphiniques...
• Diabète déséquilibré.
• Obésité (chez la femme).
• Sédentarité/Sport intensif.
• Infections urinaires.
• Troubles cognitifs.
• Dépression.
• Confusion.
• Prolapsus génital chez la femme.
• Tumeur.
• Polyurie.
• Consommation importante de caféine.
• Toux chronique.
• Constipation.
• Lésion neurologique centrale ou périphérique.
• Insuffisance rénale chronique.
• BPCO.
• Apnée du sommeil.
• Insuffisance cardiaque.

• Correction des facteurs aggravants (version imprimable).
• Correction d'une carence oestrogénique par oestrogènes topiques (ordonnance).
• Correction de l'apport hydrique. 
• Rééducation périnéo-sphinctérienne :
  • ordonnance, 
  • annuaire des kinésithérapeutes spécialisés dans la rééducation périnéale (QR code imprimable).

• Correction des facteurs aggravants (version imprimable).
• Rééducation périnéo-sphinctérienne :
  • ordonnance,
  • annuaire des kinésithérapeutes spécialisés dans la rééducation périnéale (QR code imprimable).
• Traitement médicamenteux :
  • correction d'une carence œstrogénique par œstrogènes topiques (ordonnance),
  • anticholinergique (ordonnance) :
    • à utiliser avec prudence chez les sujets âgés,
    • évaluer la tolérance à 4 semaines,
    • évaluer l'efficacité à 5-8 semaines au moyen d'un calendrier mictionnel (PDF),
    • augmenter la dose en cas de bonne tolérance et d'efficacité insuffisante (doubler la dose d'oxybutynine).

• Neuromodulation.
• Injection de toxine botulique.

Chez la femme, recherche d'une infection urinaire (BU et ECBU si BU positive, ordonnance) et d'un résidu post-mictionnel (ordonnance) :

• ECBU positif : traitement adapté (voir fiche).
• Résidu post-mictionnel > 100 mL : recherche d'un fécalome ou d'un facteur favorisant (anticholinergiques, morphiniques...).
• ECBU négatif et absence de résidu post mictionnel (ou < 100 mL) :
  • œstrogènes locaux (voir fiche), et
  • RHD (version imprimable), et
  • rééducation périnéale (si MMS> 15) :
    • ordonnance,
    • annuaire des kinésithérapeutes spécialisés dans la rééducation périnéale (QR code imprimable).

• Homme.
• Douleur pelvi-vésicale.
• Antécédent de radiothérapie.
• Antécédent de chirurgie datant de moins de 6 mois.
• Hématurie macroscopique.
• Échec des mesures précédemment énoncées.

• Ordonnance 5 mg
• Ordonnance 10 mg

Ordonnance

• Ordonnance 4 mg
• Ordonnance 8 mg