.png)
Hyperbilirubinémie (ictère)
.svg)
Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Généralités</caption>
<tbody>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Généralités</strong></th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Valeurs normales</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Bilirubinémie totale < 20 µmol/L,</li>
<li>Bilirubinémie non conjuguée (libre) < 15 µmol/L,</li>
<li>Bilirubinémie conjuguée < 5 µmol/L.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Ictère</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Bilirubinémie totale > 40 µmol/L (visible cliniquement si > 50 µmol/L),</li>
<li>Ictère à bilirubine non conjuguée = bilirubine non conjuguée > 70% de la bilirubinémie totale,</li>
<li>Ictère à bilirubine conjuguée ou mixte = bilirubine non conjuguée < 70% de la bilirubinémie totale.</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Démarche diagnostique</caption>
<tbody>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="2">Ictère à bilirubine non conjuguée (libre)</th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Bilan</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Bilan de 1<sup>ère</sup> intention<br />(<a href="/ordonnances-types/ictere-a-bilirubine-non-conjuguee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td>
<td style="text-align: left;">
<ul>
<li>Bilan hépatique,</li>
<li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr> + frottis sanguin, réticulocytes,</li>
<li>Haptoglobine, <abbr data-tooltip="Lactate déshydrogénase">LDH</abbr>.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Principales étiologies</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Anomalies des globules rouges<br />(voir <a href="/pathologies/anemie" target="_blank" rel="noopener">fiche Anémie"</a>)</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Hémolyse (Hb ↓ ou normale, <strong>réticulocytes </strong>↑, haptoglobine ↓, <abbr data-tooltip="Lactate déshydrogénase">LDH</abbr> ↑), </li>
<li>Dysérythropoïèse (Hb ↓, <strong>réticulocytes ↓</strong>).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Diminution de l'activité de la bilirubine glucuronide-transferase</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Syndrome de Gilbert :
<ul>
<li>Bénin, fréquent,</li>
<li>Diagnostic d'élimination,</li>
<li>Augmentation de la bilirubine <strong>non conjuguée</strong> :
<ul>
<li>Favorisée par le jeûne ou les infections,</li>
<li><strong>Jamais > 80 µmol/L</strong>,</li>
</ul>
</li>
<li><strong>Normalité </strong>de l'Hb, des réticulocytes,<strong> du bilan hépatique,</strong></li>
<li>Mutation génétique avec déficit enzymatique partiel (transmission autosomale récessive, recherche possible mais exceptionnellement indiquée),</li>
</ul>
</li>
<li>Ictère néonatal physiologique
<ul>
<li>Maturation retardée de quelques jours de l'activité enzymatique,</li>
<li>Ictère peu marqué qui disparaît rapidement,</li>
<li><strong>Critères évocateurs d'ictère pathologique</strong> :
<ul>
<li>Survenue < 24 h de vie,</li>
<li>Signes d'hémolyse ou de cholestase,</li>
<li>Durée > 10 jours,</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li>Syndrome de Crigler-Najjar
<ul>
<li>Exceptionnel, souvent très grave,</li>
<li>Mutation génétique,</li>
<li>Absence ou effondrement de l'activité enzymatique,</li>
<li>Ictère néonatal marqué (> 100 µmol/L), permanent, </li>
<li>Risque d'encéphalopathie bilirubinique</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2">Ictère à bilirubine conjuguée AVEC cholestase</th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Bilan</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Bilan de 1<sup>ère</sup> intention<br />(<a href="/ordonnances-types/cholestase-echographie-hepatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td>
<td>
<p>Échographie abdominale</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>2<sup>ème</sup> intention</strong></td>
<td>Voir fiche "<a href="/pathologies/anomalie-du-bilan-hepatique" target="_blank" rel="noopener">anomalies du bilan hépatique</a>"</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Principales étiologies</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Atteinte des gros canaux biliaires <br /></strong>Voies biliaires dilatées à l'échographie</p>
</td>
<td>
<ul>
<li>Obstacle pancréatique :
<ul>
<li>Cancer,</li>
<li>Pancréatite chronique.</li>
</ul>
</li>
<li>Obstacle papillaire : ampullome (tumeur de l'ampoule de Vater),</li>
<li>Obstacle sur les voies biliaires :
<ul>
<li>Lithiase (la dilatation des voies biliaires peut manquer en cas de migration),</li>
<li>Cancer de la voie biliaire principale,</li>
<li>Sténose post-opératoire,</li>
<li>Compression par une <abbr data-tooltip="Adénosine diphosphate">ADP</abbr> ou une tumeur de voisinage, </li>
<li>Parasite (douves, ascaris).</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<p style="text-align: center;"><strong>Atteinte des canaux biliaires de petits ou moyens calibres <br /></strong>Non visible à l'échographie</p>
</td>
<td>
<ul>
<li>Cholangite biliaire primitive :
<ul>
<li>Affection auto-immune rare,</li>
<li>Anticorps anti-mitochondries détectables (Ac anti-mitochondries M2 > 1/40),</li>
<li>Ictère d'apparition tardive,</li>
</ul>
</li>
<li>Cholangites immuno-allergiques :
<ul>
<li>Fièvre, douleur marquée en hypochondre droit, hyperéosinophilie,</li>
<li>Iatrogène le plus souvent : amoxicilline-acide clavulanique, sulfamides, macrolides, allopurinol...,</li>
</ul>
</li>
<li>Cholangite sclérosante primitive :
<ul>
<li>Rare, cause inconnue,</li>
<li>Sténoses des voies biliaires intra et/ou extra-hépatiques, visibles à la cholangio-<abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr>,</li>
<li>Associée dans plus de la moitié des cas à une colite inflammatoire (Crohn ou <abbr data-tooltip="Rectocolite hémorragique">RCH</abbr>),</li>
<li>Evolution possible vers la cirrhose,</li>
</ul>
</li>
<li>Mucoviscidose et anomalies du transporteur des phospholipides (MDR3) pouvant conduire à des obstacles biliaires (mucus, microcalculs),</li>
<li>Pathologie hépatique infiltrative à l'origine de compressions des canaux biliaires (granulomatose, lymphome).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Absence d'atteinte des canaux biliaires : atteinte isolée des transporteurs des composants biliaires</strong></p>
</td>
<td>
<ul>
<li>Hépatites aiguë (transaminases > 10-20 N) : virales, auto immune, alcoolique, médicamenteuse,</li>
<li>Cirrhose sévère,</li>
<li>Infections bactériennes sévères : pyélonéphrite, pneumopathie, typhoïde, leptospirose...,</li>
<li>Affections hématologiques : leucémies, syndrome d'activation macrophagique...,</li>
<li>Cholestase gravidique (apparaissant au 3<sup>ème</sup> trimestre de grossesse et disparaissant à l'accouchement),</li>
<li>Cholestase récurrente bénigne (épisodes de cholestase récidivants et spontanément résolutifs avec ictère et prurit. Rare, génétique).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2">Ictère à bilirubine conjuguée SANS cholestase </th>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Insuffisance hépatocellulaire grave (cirrhose, hépatite aiguë) : ictère le plus souvent mixte avec augmentation de la bilirubinémie libre et conjuguée,</li>
<li>Altération de l'excrétion de la bilirubine conjuguée depuis l'hépatocyte,</li>
<li>Affections génétiques rares et bénignes :
<ul>
<li>Syndrome de Rotor,</li>
<li>Maladie de Dubin-Johnson.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
Sources et recommandations
Auteur(s)
Vous n’avez pas encore de notes personnelles
{{Nom de la note}}
{{Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Suspendisse varius enim in eros elementum tristique. Duis cursus, mi quis viverra ornare, eros dolor interdum nulla, ut commodo diam libero vitae erat. Aenean faucibus nibh et justo cursus id rutrum lorem imperdiet. Nunc ut sem vitae risus tristique posuere.}}
Accès réservé aux professionnels de santé
Cette fonctionnalité est réservée aux utilisateurs d’Ordotype.
Pour pouvoir y accéder vous devez être connecté à Ordotype. Si vous n’avez pas encore de compte, inscrivez-vous et profitez d’un mois d’essai gratuit.
Déjà inscrit ? Se connecter
.svg){kind=icon}
