| Diagnostic |
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| Clinique |
Le diagnostic est clinique : - Terrain : femme, le plus souvent > 40 ans.
- Facteurs favorisants : excès de longueur du 1er métatarsien, pied plat, chaussage à talon haut et à extrémité serrée, +/- forme familiale.
- Douleur au chaussage lors de la marche :
- bord interne de la 1re métatarsophalangienne (MTP1) initialement (en regard de l'exostose), puis
- voûte plantaire sous la MTP1.
- +/- MTP2 : métatarsalgie de transfert (syndrome du 2e rayon, voir fiche).
- +/- sur conflit d’orteil : infraductus de l’hallux le plus souvent, ou supra ductus.
- Examen physique debout (la charge aggrave la déformation), puis assis et couché :
- déviation de l'axe du gros orteil,
- présence d'une tuméfaction sur le bord interne du pied en regard de la métatarso-phalangienne du premier rayon ("oignon"),
- mobilisation douloureuse en dorsi-flexion du gros orteil,
- +/- bursite capito-métatarsienne médiale,
- +/- durillons du bord inféro-médial du gros orteil et/ou sous la tête métatarsienne et cals des orteils (voir fiche),
- +/- pronation de l’hallux dans les formes évoluées,
- +/- signes physiques de syndrome du 2e rayon (voir fiche).
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| Diagnostics différentiels |
- Bursite en regard de la tête métatarsienne :
- hémorragique : suite à un excès d’activité avec un chaussage étroit. De survenue aiguë avec peu ou pas d’hyperkératose,
- séreuse : parfois observée au cours des rhumatismes inflammatoires,
- septique : souvent précédée par des accès de bursites séreuses sur hallux valgus. S’accompagne de manifestations locales, voire systémiques nécessitant un traitement chirurgical et une antibiothérapie.
- Pied triangulaire de PR avec coup de vent fibulaire.
- Hallux rigidus (voir fiche).
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Radiographies
(ordonnance) |
| Indication | - Douleurs persistantes.
- Bilan avant chirurgie.
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Clichés
(ordonnance)
| - Pieds :
- face :
- angle métatarso-phalangien de l’hallux > 10°. Stades :
- léger : angle MTP 1 < 20°,
- modéré : 20° < angle MTP 1 < 40°, hallux en pronation et subluxation des sésamoïdes,
- sévère : angle MTP 1 > 40°, hallux subluxé et sésamoïdes luxés,
- angle intermétatarsien M1-M2 augmenté (métatarsus varus),
- +/- arthrose de la MTP1,
- profil : cassure de la ligne de Méary-Toméno (perte de l'alignement de l’axe du 1er métatarsien avec celui du talus avec affaissement de la voûte plantaire).
- Incidence sésamoïdienne de Guntz :
- subluxation médiale de la tête métatarsienne par rapport aux sésamoïdes,
- +/- arthrose métatarso-sésamoïdienne.
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| Traitement |
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| Traitement conservateur (1re intention) |
| Éducation | Version imprimable |
Adaptation du chaussage | - Limite la douleur provoquée par le frottement de l’exostose.
- Chaussures avec avant-pied larges et souples.
- Éviter ou limiter au maximum le port de chaussures à bouts pointus ou à talons hauts.
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| +/- Semelles orthopédiques | Indiquées dans le cadre d'un syndrome du 2e rayon (voir fiche) |
Orthoplastie protectrice
(ordonnance) | - Indications :
- conflit douloureux d’orteil (séparateur d’orteil),
- bursite latérale douloureuse (protection contre la chaussure).
- Ne prévient pas la déformation.
- Non remboursée.
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| Soins de pédicure | - Lutte contre l’hyperkératose douloureuse.
- Traitement d'éventuels durillons et cals (voir fiche).
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Traitement symptomatique
(ordonnance) | Antalgiques |
| Chirurgie |
- Indication :
- échec du traitement conservateur :
- douleurs persistantes,
- douleurs étendues à la base du 2e orteil au niveau de la MTP2, témoignant d'une instabilité du pied,
- trouble cutané avec ulcération récidivante,
- les anomalies radiographiques ou esthétiques ne constituent pas à elles seules une indication chirurgicale.
- Techniques mini-invasives dépendant de la congruence articulaire et de la présence d’une arthrose de la MTP1 (ostéotomie ou arthrodèse dans les stades avancés).
- Suites opératoires longues avec restriction des activités nécessaire de 3-6 semaines après le geste opératoire (plus l’ostéotomie est distale plus les suites sont longues).
- La reprise d’un chaussage normal est variable, entre 8 à 12 semaines.
- Évolution après la chirurgie : rigidité métatarso-phalangienne fréquente, douleur ou récidive de la déformation possible.
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