Épaule aiguë hyperalgique

• Résorption aiguë de calcification à hydroxyapatite de la coiffe des rotateurs à évoquer en 1^er lieu par argument de fréquence.
• Les causes traumatiques ne sont pas abordées ici.

• Douleur :
  • début brutal ou rapide,
  • caractère hyperalgique avec réveils nocturnes,
  • unilatérale.
• Attitude des traumatisés du membre supérieur.
• +/- Fièvre modérée et signe inflammatoire locaux associés.
• Examen clinique quasiment impossible avec douleur à la moindre mobilisation de l’épaule.
• Mobilité articulaire passive préservée (sous réserve de la douleur).

• Arthrite aiguë notamment infectieuse ou microcristalline (amplitude passive diminuée, voir fiche).
• Poussée douloureuse d'une tendinobursite dégénérative de la coiffe des rotateurs.
• Syndrome de Parsonage Turner ou autre plexite (mobilisation douce de l’épaule possible sans forte douleur).
• Névralgie cervico-brachiale C5 ou C6 ou radiculite (caractéristique paresthésique, mobilisation douce de l’épaule possible sans forte douleur).
• Autres : 
  • +/- pseudo-polyarthrite rhizomélique (patient plus âgé, caractère bilatéral avec douleur et raideur intenses plus que caractère hyperalgique, voir fiche),
  • douleurs projetées d'origine non rhumatologique (absence de majoration de la douleur à la mobilisation de l'épaule) : infarctus du myocarde, dissection aortique, embolie pulmonaire, péricardite, pleurésie, pneumothorax, pneumopathie, pathologie des voies biliaires.

• Localisation péri-trochantérienne.
• Pseudo-phlegmons/abcès/cellulites récidivants des doigts ou des poignets.
• Localisations plus rares : coudes, avant-pieds, rachis (discale, paracervicale avec rare cas d’odynophagie fébrile).
• Forme chronique tendineuse (voir fiche), articulaire (épaule de Milwaukee).

Radiographies
(ordonnance)

• En 1^re intention.
• Des 2 épaules.
• Avec clichés en rotations.
• Calcifications péri-articulaires le plus souvent en cours de résorption (faiblement radio-opaques, floues, hétérogènes, mal limitées +/- fragmentées). 
• Pouvant être normales (ou montrer une érosion corticale extra-articulaire) en cas de réalisation tardive (calcification résorbée). Dans ce cas, compléter par un cliché des hanches (ordonnance) à la recherche d'autres calcifications (si épaule controlatérale normale).

Échographie
(ordonnance)

• En 2^e intention (en l'absence de calcification visible sur les radiographies).
• Calcification intra/péri-tendineuse avec prise fréquente de doppler péri-calcique et réaction bursale sous-acromio-deltoïdienne (BSAD) associée. Migration possible de la calcification au sein de la BSAD ou en intra-osseux avec érosion au contact.

• Évolution naturelle vers la résolution de la crise en quelques jours.
• Traitement à visée anti-inflammatoire permettant de soulager la symptomatologie douloureuse.
• Tendance à la récidive des crises (rhumatisme apatitique).

Symptomatique
(ordonnance)

• Éducation (version imprimable).
• Glaçage.
• Antalgiques simples.
• AINS per os sur quelques jours, ou corticothérapie orale (30 mg) sur 3-5 jours (ordonnance).
• Si insuffisant : infiltration cortisonique écho-guidée ou non dans l’espace sous-acromial (très efficace) :
  
  • ordonnance bilan pré-infiltration,
  • ordonnance acétate de prednisolone.

• Il n’existe pas de traitement ou d’alimentation spécifique à adopter en prévention des nouvelles crises.
• Pas de nécessité de contrôler les radiographies à distance de la crise si le patient est devenu asymptomatique (celles-ci montreraient la disparition de la calcification).