Parcours de soin |
---|
Prise en charge en médecine générale | Problématique simple : - dysfonction érectile secondaire (problème d'érection qui se manifeste après une période sans aucune difficulté à obtenir ou à maintenir une érection),
- existence d'une capacité érectile résiduelle,
- absence de conjugopathie,
En l'absence de ces critères ou en cas d'échec du traitement : avis spécialisé. |
Avis cardiologique | - Pour supporter un rapport sexuel le patient doit être capable de supporter un effort correspondant à 5-6 METs, soit :
- la montée de 2 étages d'escaliers en 10 secondes, ou
- 20 minutes de marche à pied sur terrain plat à 5 km/h,
- Un avis cardiologique est souhaitable chez le sujet présentant :
- une maladie coronarienne ou vasculaire, ou
- un diabète, ou
- des antécédents ou facteurs de risques cardiovasculaires à risque en cas d’activité physique ≥ 6 METs (voir fiche, tableau 4), ou
- un traitement libérateur de NO ou un dérivé nitré, si une prescription d’PDE 5 est souhaitée, afin d’évaluer la possibilité de changer de traitement.
|
Mesures non médicamenteuses |
---|
Traitement étiologique | Chaque fois que possible |
Information et règles hygiéno-diététiques (version imprimable) | - Expliquer la physiologie de l'érection et informer le patient,
- Règles hygiéno-diététiques :
- perte de poids,
- arrêt du tabac,
- activité physique régulière.
|
Lutte contre la iatrogénie | Recherche de médicaments potentiellement inducteurs de dysfonction érectile |
Suivi psychologique par sexologue | - Si nécessaire.
- Inclure la/le partenaire.
- En privilégiant une prise en charge par thérapie cognitive et comportementale.
|
Traitements médicamenteux |
---|
Inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 (IPDE 5) |
Généralités | - Informer le patient qu’une stimulation sexuelle associée (visuelle, toucher) permet de favoriser l’érection.
- Essai de l’IPDE 5 sur au moins 8 rapports sexuels pour conclure à un échec.
|
Contre-indications absolues | - Aptitude physique insuffisante (voir ci-avant).
- Co-prescription de dérivés nitrés, de médicaments donneurs de NO ou prise de Poppers (drogue utilisée pendant les rapports sexuels) : risque d'hypotension artérielle parfois mortelle.
|
Sildénafil | - Délai d'action ~ 30 minutes.
- Durée de l'effet : 4-8 h.
- Posologie :
- initiale (ordonnance) : 1 comprimé de 50 mg, à la demande, 1 h avant le rapport sexuel, sans dépasser 1 prise par jour,
- posologie à adapter selon la réponse (25 ou 100 mg par prise).
- Non remboursé.
|
Tadalafil | - Délai d'action ~ 30 minutes.
- Durée de l'effet : 36 h.
- Prise à la demande (ordonnance) :
- 1 comprimé de 10 mg, entre 2 heures et 36 heures avant le rapport sexuel, sans dépasser 1 prise par jour,
- peut être augmenté à 20 mg si efficacité insuffisante,
- posologies ne convenant pas à une prise quotidienne prolongée.
- Prise quotidienne (permet de décorréler la prise de l'acte sexuel) :
- débuter par 2,5 mg/j (ordonnance),
- peut être augmenté à 5 mg/j si efficacité insuffisante.
- Non remboursé.
|
Autres | |
Autres traitements sur avis spécialisé |
Prise en charge d'une andropause associée | Toujours éliminer un cancer de la prostate avant de débuter le traitement |
Injections intrapéniennes | - Éducation du patient primordiale.
- Injection test en cabinet.
- Risque de priapisme.
- Peut être remboursé si atteinte organique et grave.
|
Médicaments transurétraux | Gels intra-urétraux |
Pompes | Refus ou contre-indication aux traitements médicamenteux |
Prothèse pénienne | Dernier recours |